清热化痰健脾汤治疗小儿急性支气管炎风热痰滞证疗效观察

杨菲菲

（河南省三门峡市中医院儿科，河南 三门峡 472000）

清热化痰健脾汤治疗小儿急性支气管炎风热痰滞证疗效观察

杨菲菲

（河南省三门峡市中医院儿科，河南 三门峡 472000）

目的：观察清热化痰健脾汤治疗小儿急性支气管炎风热痰滞证的疗效。方法：94例随机分为两组各47例。对照组用小儿消积止咳口服液联合常规西药治疗，观察组用清热化痰健脾汤治疗。比较两组急性支气管炎缓解率，肺部啰音、咳嗽咳痰消失时间，治疗前和用药1周症状积分、生活质量的差异。结果：总缓解率观察组显著高于对照组（P＜0．05）；肺部啰音、咳嗽咳痰消失时间观察组显著短于对照组（P＜0．05）；用药1周后症状积分、生活质量改善方面观察组显著优于对照组（P＜0．05）。结论：清热化痰健脾汤治疗小儿急性支气管炎风热痰滞证疗效确切。

小儿急性支气管炎；风热痰滞证；清热化痰健脾汤

小儿急性支气管炎为儿科常见疾病，中医辨证以风热痰滞证型较为常见［1］。笔者清热化痰健脾汤治疗小儿急性支气管炎风热痰滞证疗效满意，报道如下。

1 临床资料

共94例，均为2014年3月至2016年5月我院收治的小儿急性支气管炎风热痰滞证患儿，随机分为两组各47例。观察组男27例，女20例；年龄8个月～6岁，平均（4.13±0.13）岁；病程5～32h，平均（12.52±0.63）h。对照组男28例，女19例；年龄8个月～6岁，平均（4.21±0.16）岁；病程5～31h，平均（12.46±0.61）h。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

西医诊断标准：参照《儿科疾病诊断与疗效标准》［2］。①症状：以咳嗽为主症，发病有缓有急，多数会先有上呼吸道感染症状，后出现咳嗽症状并逐渐加重。病情轻微者没有较明显病容，会出现气促、喘息，严重者会出现发热、头痛、全身乏力、食欲不振、神萎等症状，也可能会伴有腹痛、腹胀、呕吐、腹泻等消化系统症状。②体征：两肺听诊可闻及湿啰音及哮鸣音，呼吸音粗，或伴有散在的干、湿啰音，以不固定的中等湿啰音为主，在咳嗽或改变体位后会有减少或消失。③实验室检查：外周血象检查提示自细胞计数正常或降低，细菌性支气管炎可升高。④胸部X线片检查：双肺X线片多为阴性征象，或仅有两肺纹理增粗、紊乱。

中医分型标准：参照国家中医药管理局《中医儿科病证诊断疗效标准》辨证为风热痰滞证。发热，头痛，微汗，咳嗽声重，痰黄黏稠难咯，喉中痰鸣，口渴咽痛，嗳腐呕吐，口臭，食纳减少，脘腹胀满疼痛，大便不调，小便短赤，舌质红，苔薄黄或黄腻或黄厚腻，脉浮数或指纹滞于风关或气关或脉象滑数。

纳入标准：符合西医诊断标准和中医分型标准，年龄小于7岁，病程小于48h，研究方案经医院伦理委员会批准，患儿或家属签署知情同意书，自愿加入研究。

排除标准：体温大于37.2℃，药物过敏，营养不良，流行病感冒，哮喘，肺炎，严重精神疾病，严重心肺功能障碍（如心力衰竭、呼吸衰竭等并发症），先天性心脏病，结核感染等。

2 治疗方法

对照组采用西医常规干预治疗，包括抗感染、降温、吸氧、补液、止咳祛痰、解痉平喘、营养支持及糖皮质激素应用等。同时加服小儿消积止咳口服液（鲁南厚普制药有限公司生产，国药准字Z10970022），1岁以内每次5mL，1～2岁每次10mL，3～4岁每次15mL，5岁以上每次20mL。每日3次，连续治疗7天。

观察组用清热化痰健脾汤（自拟）。麻黄6g，杏仁6g，桔梗6g，陈皮6g，半夏6g，黄芩6g，桑白皮6g，焦山楂6g，焦麦芽6g，焦神曲6g，石膏20g，甘草6g。痰多色黄难咳加葶苈子、黄连，口干渴心烦加栀子、乌梅，呕吐加沉香、姜竹茹，胀满加枳壳、木香，大便干结加大黄、枳实。每日1剂，水煎分早晚2次温服，连续治疗7天。

3 观察指标

比较两组急性支气管炎缓解率，肺部啰音、咳嗽咳痰消失时间，治疗前和用药1周症状积分，评估主证发热、咳嗽、咳痰、腹胀腹痛和次证口臭、口干口渴、小便赤黄症状，主证采用0～3分评估法，次证采用0～2分评估法，总分0～18分，分数越高，症状越严重。生活质量采用SF-36量表进行评估［2］，100分为满分。

4 疗效标准［3］

完全缓解：发热、咳嗽、咳痰、腹胀腹痛、口臭、口干口渴、小便赤黄等症状均消失，实验室指标正常。基本缓解：发热、咳嗽、咳痰、腹胀腹痛、口臭、口干口渴、小便赤黄等症状均减轻，实验室指标趋于正常。未缓解：未达到“基本缓解”标准。

用SPSS22.0软件统计数据，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后症状积分及生活质量比较见表2。

表2 两组治疗前后症状积分及生活质量比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后症状积分及生活质量比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组用药1周后比较，△P＜0.05。

组别 n 时期 症状积分 生活质量观察组 47 治疗前 15.37±0.72 61.05±8.22用药1周 3.18±0.21*△92.52±8.59*△对照组 47 治疗前 15.35±0.76 61.06±8.21用药1周 7.01±0.59*83.98±6.34*

两组肺部啰音及咳嗽咳痰消失时间比较见表3。

表3 两组肺部啰音及咳嗽咳痰消失时间比较 （d，±s）

表3 两组肺部啰音及咳嗽咳痰消失时间比较 （d，±s）

组别 n 咳痰 咳嗽 肺部啰音对照组 47 7.41±3.12 6.79±2.59 7.31±2.57观察组 47 5.24±2.12 5.34±1.21 6.20±1.61 t 9.573 10.135 10.147 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

6 讨 论

小儿急性支气管炎风热痰滞证发病与小儿生理特点密切相关，其发生多为脾常不足，饮食不节所致。临床以痰热、食纳减少、口臭、脘腹胀满等为主要表现，在进食后可出现咳嗽，而进食量过多或进食油腻生冷食物也可导致咳嗽加重［4］。

清热化痰健脾汤方中石膏、桑白皮、黄芩和栀子清热肃肺，焦麦芽、焦神曲、焦山楂、苍术、陈皮运脾和胃，消食化积，桔梗清肺化痰［5-6］。诸药合用，有清热化痰、运脾消积之功，且药性温和，消而不伤正，可清除肺热，促进痰邪消散，调和脾胃运化。另外，痰多色黄难咳者加葶苈子、黄连以清热解毒，祛痰止咳；口干渴心烦者加栀子、乌梅以生津除烦之功；呕吐者加沉香、姜竹茹以降逆止呕；胀满者加枳壳、木香以消积行气；大便干结者加大黄、枳实，以清热解毒，软化便质。清热化痰健脾汤肺脾同治，可宣肃肺气，促进脾运恢复正常根据患儿不同表现和证型给予药物加减，体现了中医辨证治疗思想［7-8］。

研究结果显示，观察组急性支气管炎缓解率比对照组高，肺部啰音、咳嗽咳痰消失时间更短，症状积分、生活质量改善更显著，说明清热化痰健脾汤治疗小儿急性支气管炎风热痰滞证的效果确切，可有效改善临床症状，缩短病程，促进患儿生活质量的提高。

［1］ 王明明，兰昌梅．自拟清热化痰健脾汤治疗小儿急性支气管炎风热痰滞证30例［J］．安徽中医药大学学报，2015，34（5）：36-39．

［2］ 国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［M］．南京：南京大学出版社。1994：92．

［3］ 陈永红．儿科疾病诊断与疗效标准［M］．上海：上海中医药大学出版社，2006．

［4］ 熊四毛，葛正清．清热化痰祛湿法治疗慢性支气管炎急性发作60例［J］．实用中西医结合临床，2010，10（6）：48-49．

［5］ 张仕玉．梅国强教授治疗肺系疾病的临床经验总结［D］．湖北中医药大学，2012．

［6］ 高智深．清热化痰法疗慢性支气管急性发作60例［J］．按摩与康复医学（下旬刊），2011，2（10）：186-187．

［7］ 丁红，阎博华，刘松山，等．暗紫贝母和梭砂贝母治疗急性支气管炎（痰热咳嗽）的多中心、随机、双盲、对照试验［J］．中国临床药理学与治疗学，2010，15（5）：524-529．

［8］ 王庆，陈银银．盛丽先论治毛细支气管炎经验［J］．吉林中医药，2011，31（1）：21-22．

R256.126.225

B

1004-2814（2017）04-0363-02

2016-12-07