清热解毒法治疗子宫内膜异位症不孕临床观察

2017-05-25蔡晓纯陈鉴强

实用中医药杂志 2017年4期

关键词：内异异位症孕酮

蔡晓纯，陈鉴强

（1.广东省汕头市澄海区人民医院妇产科，广东汕头 515800；2.广东省汕头大学医学院第一附属医院检验科，广东汕头 515800）

清热解毒法治疗子宫内膜异位症不孕临床观察

蔡晓纯1，陈鉴强2

（1.广东省汕头市澄海区人民医院妇产科，广东汕头 515800；2.广东省汕头大学医学院第一附属医院检验科，广东汕头 515800）

目的：观察清热解毒法治疗子宫内膜异位症不孕的临床疗效。方法：60例随机分为两组各30例。对照组采用西药治疗，观察组采用中医清热解毒法治疗。结果：妊娠结局与痛经改善观察组均明显优于对照组（P＜0．05）；血清CA125水平观察组明显低于对照组（P＜0．05）；两组LUFS及EP发生率比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论：清热解毒法治疗子宫内膜异位症不孕可提高临床妊娠率，改善痛经情况。

子宫内膜异位症不孕；清热解毒法；对照治疗观察

子宫内膜异位症简称内异症，是指子宫内膜组织生长于子宫腔以外部位的一种妇科疾病，可引起痛经、月经异常、慢性盆腔痛等症状，甚至造成不孕不育。内膜异位病灶囊肿发生破裂时，可导致急腹痛，部分病灶种植还可侵犯其他腹腔组织与器官，累及消化系统、泌尿系统［1］。临床根据该病典型症状能够准确诊断病情进展，但不少患者缺乏典型的临床症状，甚至因生育求诊时，才检查出已患有子宫内膜异位症。据相关研究统计［2］，内异症不孕可达40%，约25%～40%的不孕合并内异症。本研究采用清热解毒法治疗内异症疗效较好，现报道如下。

1 临床资料

共60例，均为2014年2月至2015年4月我院收治的患者，随机分为两组各30例。观察组年龄21～38岁，平均（28.52±3.61）岁；不孕年限1～4年，平均（2.85±0.36）年。对照组年龄22～39岁，平均（29.49±3.57）岁；不孕年限1～5年，平均（2.79±0.41）年。两组年龄、不孕年限等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可对比性。

西医诊断标准：参照《子宫内膜异位症的诊治指南》［3］。盆腔检查子宫多为后位，活动度欠佳；附件区可见与盆壁、阔韧带粘连的肿块，有触痛。影像学检查示B超下附件区囊肿呈圆形、椭圆形，可分为多房与单房，囊肿壁厚而粗糙、囊内可见细小的点状絮状光点。腹腔镜检查示盆腔可见火焰色、紫蓝色、紫褐色包块或结节，输卵管与卵巢粘连。

中医诊断标准：主症为经行受阻、有血块，胸闷不舒，婚久不孕；次症为经行腹痛、经前下腹与乳房胀痛、性交痛；舌脉表现为苔薄白、脉弦、舌紫黯，边有瘀点。

纳入标准：性生活正常，未用避孕措施，男方精液正常，同居1年以上未受孕，术前3月内未应用药物治疗本病，无精神病史，肝肾功能及心电图无异常，可定期配合随访。

排除标准：子宫腺肌症、子宫肌瘤、卵巢早衰、多囊卵巢综合症，对本研究药物严重过敏，因男方生理因素致不孕，无法遵从医嘱用药。

2 治疗方法

对照组口服地屈孕酮片（荷兰Abbott Biologicals B.V，批准文号H20130110），每次1片，日2次，自排卵后开始服用，连续服用10天。3个月经周期为一疗程。

观察组予以清热解毒法治疗。甘草6g，三七10g，猫爪草15g，丹参15g，浙贝母15g，桑寄生15g，党参15g，菟丝子15g，合欢草15g，女贞子20g，熟地20g。依据月经周期各阶段不同特征酌情增加药物。经期治疗主要为行气止痛、活血化瘀，加柴胡、枳壳各10g，白芍、益母草、延胡索各15g，毛冬青20g；经后期治疗以补肾为主，辅以活血化瘀，加陈皮6g，黄精10g，何首乌与旱莲草各15g；排卵期以温肾活血、行气通经为主要疗法，去猫爪草、熟地、三七、菟丝子，加陈皮6g，香附、桂枝、路路通、杜仲、巴戟天各10g，续断15g，穿破石、鳖甲各20g；黄体期注重补肝肾健脾，去猫爪草、三七，加陈皮6g，巴戟天10g，续断15g，茯苓、山药各20g。每日水煎制剂，200mL，温服，持续治疗3个月。

3 观察指标

妊娠结局：两组随访时间均大于1年，比较两组妊娠结局，包括妊娠、流产、未孕。血HCG或尿HCG检测呈阳性，妊娠6～7周行阴道B超检查，若子宫内可见妊娠囊、原始胎心搏动及血管搏动为临床妊娠。

痛经改善情况：通过病史了解经期疼痛是否减轻。

血清CA125：分别于治疗前后抽血检测血清CA125，采用美国雅培公司生产的I2000分析仪检测血清样本，运用化学发光微粒子免疫分析技术分析检测结果，采集标本测定需避开经期，若血CA125≥30U/mL为阳性。

LUFS与EP情况。LUFS为经B超检查，卵巢内仍可见成熟卵泡，或卵泡持续增大，点状回声可变为囊实性，血清孕酮大于3ng/ml。EP为经期后3～7天经B超检查子宫内膜可见高回声团或呈不均匀增厚。

4 治疗结果

两组妊娠结局比较见表1。

表1 两组妊娠结局比较例（%）

两组痛经比较见表2。

表2 两组痛经比较例（%）

两组血清CA125水平比较见表3。

表3 两组血清CA125水平比较（U/mL，±s）

组别 n 治疗前治疗后 t P对照组 30 40.16±2.1538.89±4.27 1.455 ＞0.05观察组 30 41.35±4.1821.04±1.53 24.992 ＜0.05 t 1.387 21.555 P＞0.05 ＜0.05

两组 LUFS与EP比较见表4。

表4 两组LUFS与EP比较例（%）

5 讨论

内异症与不孕症关系密切，中重度内异症盆腔内器官常与组织粘连，进而改变盆腔内器官位置及正常解剖结构。同时，内异症多出现致密性粘连，高发于输卵管浆膜面。研究显示［4］，内异症约20%的双侧输卵管畅通，其余均存在不同程度的盆腔问题或输卵管问题，故由内异症引起的不孕症几率较高。

目前，临床治疗内异症的常规方式为手术疗法与药物治疗，手术能够将异位病灶切除，促进盆腔结构恢复，从而帮助患者在短时间内恢复生育功能，尤其是腹腔镜手术因其切口小、疼痛轻、恢复快，且创口较为美观等优势而备受认可［5］。但是，该术式也存在着一定的局限性。有研究显示，腹腔镜囊肿切除术可对卵巢功能造成不利影响，由于术中难以避免伤及卵巢动脉、子宫动脉或二者分支，故卵巢血供可受到一定影响。粘连分离时，卵巢及其血管易受损伤。囊肿剔除时可将部分正常卵巢组织剔除，电凝止血时卵巢组织在高温下易受热损伤。此外，术后复发率较高也是不容忽视的问题［6］。因此，临床常于术后加用药物治疗，传统西医治疗多应用激素治疗，如孕激素、假绝经疗法、假孕疗法。地屈孕酮是孕激素的一种，通过补充机体外源性孕激素，治疗各种因内源性孕激素分泌不足而导致的病症，如内异症［7-8］。地屈孕酮可诱导LH（促黄体生成素）峰，刺激卵巢分泌孕酮，孕酮通过对卵泡细胞受体的作用，可诱导PG（前列腺素）的合成，进而对促排卵斑表面上皮细胞PG受体产生作用，促进溶酶体释放，基底膜降解，最终诱发卵泡破裂，排出卵子。另外地屈孕酮无雄、雄激素及肾上腺皮质激素作用，较于其他孕激素其优势更为明显［9］。

中医无明确的子宫内膜异位症这一病名，但早有相关症状、病机及辨证论治相关描述，中医认为［10-11］，内异症主要由多次分娩、产后、经期、生活不节或盆腔手术损伤等因素，造成机体脏腑功能不调，气血失和，经血无法寻常道而逆行，导致血淤积、阻滞于胞宫、胞络、冲任而发病。瘀血阻滞血脉则舌黯红或紫黯、边有瘀斑或淤瘀点，瘀阻经络则经行腹痛，瘀血不去，新血无法归经则部分患者基础体温偏高。根据中医学理论［12-13］，内异症属中医“血瘀证”范畴。根据不同兼症，又分为寒凝血瘀证、气滞血瘀证、热灼血瘀证、肾虚血瘀证等证型。本研究根据中医辨证论治的原则，采用清热解毒法治疗内异症不孕，在选用三七的基础上，依据具体症状，配伍不同药物，寒凝者加用桂枝等温性药物，气滞者配伍香附、枳壳等行气药，肾虚者加用菟丝子、熟地黄等补肾药，热象明显辅以赤芍、丹皮等清热凉血药痛经甚者加用乌药、延胡索等。研究结果显示，观察组妊娠率及临床妊娠率均明显高于对照组，同时观察组痛经改善情况均明显优于对照组，表明运用中医疗法治疗内异症不孕较西医治疗能够明显改善妊娠结局，缓解痛经，从而改善生活质量。CA125属于高分子糖蛋白的一种，机体发生肿瘤或炎症时，源自体腔上皮细胞表面的CA125脱落后进入人体腹腔液、血液中而呈高浓度表达。有研究显示，内异症血清CA125表达明显增加，并随着病情的加重而出现上升趋势，子宫内膜异位时CA125的分泌量可达正常状态下的2～4倍，故血清CA125表达可作为内异症治疗效果的重要指标。观察组治疗后血清CA125表达明显低于对照组，证实中药治疗内异症具有显著的临床疗效。其中三七性温、味甘、微苦，具有活血止痛、化瘀止血之功效。桂枝可温经通脉。猫爪草可散结解毒。医学研究显示［14］，清热解毒法可起到杀菌、消炎、排毒、增强免疫力等作用，可抑制肿瘤发展、恶化，如三七、猫爪草可抑制或阻断肿瘤学RNA、DNA及蛋白质的合成，进而抑制癌细胞增殖。

综上所述，清热解毒法治疗内异症不孕疗效确切，可显著改善妊娠解决，缓解痛经，降低血清CA125水平，减少LUFS与EP的发生。

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