中药分期疗法治疗卵巢早衰临床观察

张 莉，万朝霞

（江苏省南通市中医院妇科，江苏 南通 226001）

中药分期疗法治疗卵巢早衰临床观察

张 莉，万朝霞

（江苏省南通市中医院妇科，江苏 南通 226001）

目的：观察中药分期疗法治疗卵巢早衰的临床效果。方法：52例随机分为两组各26例，治疗组用中药分期疗法治疗，对照组用西药治疗，比较两组治疗前后FSH、LH、E2水平及治疗前后伴随症状。结果：中药组较对照组FSH、LH水平下降幅度更大，E2水平提高幅度更大，伴随症状改善更明显，远期疗效优于对照组（P＜0．05）。结论：中药分期疗法治疗卵巢早衰远期疗效优于西药治疗。

卵巢早衰；中药分期；对照治疗观察

卵巢早衰是指女性40岁以前卵巢功能衰退，闭经、不孕以及雌激素降低、促性腺激素升高相关的围绝经期表现为特征的内分泌疾病。发病率占全部妇女的1%～3.8%［1］，占闭经2%～10%。发病原因可能与遗传性因素、自身免疫因素、促性腺激素及其受体异常、先天性酶缺乏、医源性因素影响及环境因素损伤等相关。笔者用中药分期疗法治疗卵巢早衰疗效较好，现报道如下。

1 临床资料

共52例，均为2014年8月至2015年12月我院妇科门诊收治患者，治疗前3个月均未服用雌孕激素类药物，随机分成治疗组和对照组。治疗组26例，年龄（24.92±7.13）岁，病程（7.56±3.42）月，经期（2.45±0.83）天。对照组26例，年龄（24.56±6.98）岁，病程（7.09±3.64）月，经期（2.76±0.92）天。两组年龄、病程、经期天数及雌二醇、促卵泡生成素、黄体生成素指标等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：参照《实用妇产科诊疗规范》［2］和《妇产科学》［3］。年龄小于40岁，有2次或以上（2次检查间隔1个月以上）激素水平测定促卵泡生成素（FSH）＞40U/L，雌二醇（E2）＜20pg/mL，黄体生成素（LH）正常或升高，B超无优势卵泡。

中医辨证为肾虚肝郁证。40岁前月经稀少或突然停闭，腰膝酸软，足跟疼痛，烘热汗出，头昏耳鸣，胸胁胀满，喜叹息，性欲减退，带下量少，面色少华，舌淡黯苔薄白，脉弦尺沉。

排除标准：卵巢不敏感综合征、多囊卵巢综合症、高泌乳素血症、初潮两年内暂时停经、先天性生殖器官发育异常等及肾虚肝郁以外证型。

2 治疗方法

治疗组：中药分期疗法治疗。如月经已停闭，先予黄体酮胶囊（浙江仙琚制药股份有限公司）50mg口服，日2次，连服10天，月经来潮开始予中药口服（停黄体酮胶囊10天如无月经来潮亦开始予中药口服。） 月经来潮第1天开始口服中药， ①经期方用血府逐瘀汤加减，药用桃仁10g，红花10g，当归10g，炙赤芍10g，枳壳10g，柴胡6g，川芎6g，牛膝10g，鳖甲9g（先煎），桔梗5g。日1剂，水煎取400mL，分早晚2次温服，连服5天。②经后方归芍地黄汤加减。药用当归10g，白芍10g，生地黄15g，山药15g，山茱萸10g，女贞子15g，炙鳖甲9g（先煎），柴胡6g，龙胆草10g，黄柏10g，菟丝子10g，茯苓10g，泽泻10g；用法同前，连服10天。③排卵方用补肾促排卵汤［4］加减。药用当归10g，牡丹皮10g，茯苓10g，续断10g，鹿角片10g（先煎），五灵脂10g，郁金10g，红花6g，川芎6g；用法同前，连服3天。④经前方用加味菟蓉散［4］。药用当归12g，白芍10g，茯苓10g，淮山药20g，续断10g，菟丝子10g，肉苁蓉9g，巴戟天10g；用法同前，连服14天，如有月经来潮，则开始下一周期的经期方口服，如无月经来潮，则等待5天后开始下1个周期的经期方口服，1个月经周期为一疗程，连服3个疗程。

对照组：月经来潮（闭经者同治疗组予黄体酮胶囊口服撤退出血）第5天开始服用克龄蒙（戊酸雌二醇片/雌二醇环丙孕酮片，拜耳医药保健有限公司广州分公司）1粒，日1次，连服21天为一疗程，下次月经来潮后第5天再次开始服用，连续治疗3个疗程。

3 观察指标

停药6个月测定血清FSH、LH、E2，停药3个月、停药6个月分别观察月经来潮及伴随情况（腰膝酸软，足跟疼痛，烘热汗出，头昏耳鸣，胸胁胀满，喜叹息，性欲减退，带下量少等）。

4 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》［5］。治愈：停药后症状、体征基本消失，月经基本恢复正常周期，测定血清FSH、LH恢复正常，或不孕症患者妊娠。显效：症状、体征明显好转，6个月内月经来潮2次，测定血清SH、LH下降，E2升高。有效：症状、体征好转，6个月内月经来潮1次或1次以上，测定血清FSH、LH、 E2较前无明显改变。无效：症状、体征无明显改善，甚至加重，测定血FSH、LH、 E2较前无明显改变。

5 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

两组治疗前后FSH、LH、E2水平比较见表2

表2 两组治疗前后FSH、LH、E2水平比较 （±s ）

表2 两组治疗前后FSH、LH、E2水平比较 （±s ）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 n治疗后FSH LH E2 FSH LH E2治疗前治疗组对照别35.40±9.70*26.90±9.60 26 26 43.15±8.90 45.10±9.20 26.12±9.45 27.16±8.21 24.30±5.80 24.70±6.10 26.37±9.40*30.80±9.50 23.10±4.30*26.80±4.50

两组治疗前后伴随症状改善情况见表3。

表3 两组治疗前后伴随症状改善情况比较 例（%）

6 讨 论

中医古籍中没有“卵巢早衰”的记载，根据其临床症状，可归为“闭经”、“不孕”、“血枯”、“月经稀少”、“经水早断”等范畴。本病多与肾虚有关，中医理论认为肾是月经生成、调节、变化的根本，卵巢早衰就是未至绝经年龄而出现的肾精亏耗，多因过度操劳、情绪波动致肾精亏耗肝气郁结。故万朝霞主任认为本病主要因肾虚肝郁所致，临证以肾阴虚肝火旺尤为多见。分期疗法即行经期活血调经、祛瘀生新；经后期舒肝补肾填精，滋阴养血，提高天癸水平，促进卵泡发育；经间期补肾扶阳、理气活血，气顺血动，则促发排卵；经前期益肾助阳，健全黄体功能。对月经已经停闭的亦按此4期因势利导循阴阳周期。顾及4期特点，注重补肾固肾的同时兼顾疏肝解郁，有意疏肝解郁或益肾疏肝，可起到事半而功倍的效果。结合卵巢周期性变化的规律，调整肾之阴阳平衡，使失调的心（脑）-肾-子宫生殖轴之间的功能协调，阴阳平衡，月经周期重新建立。研究结果显示，治疗组与对照组均可降低FSH、LH，提高E2，但对改善伴随症状治疗组远期疗效优于对照组。药理研究证实，中药具有整体调节作用，可以从多角度、多环节、多靶点来调节卵巢功能，补肾中药具有雌激素样作用，能提高垂体对下丘脑的反应，增强内分泌调节功能，改善低雌激素环境，促卵泡发育成熟［6-7］。同时补肾中药可以改善机体的免疫功能，调整生殖内分泌与免疫调节之间网络，降低免疫损伤而改善卵巢的内分泌功能，且无明显毒副反应，安全而有效。

但卵巢早衰形成的原因诸多，如因医源性、遗传性或内分泌疾病导致的早衰用中药治疗相对困难，尚需不断探索。

［1］ 罗颂平，谈勇．中医妇科学［M］． 北京： 高等教育出版社，2012：71．

［2］ 王淑玉．实用妇产科诊疗规范［M］．南京：江苏科学技术出版社，2002：120．

［3］ 丰有吉，沈铿．妇产科学［M］．北京：人民卫生出版社，2005， 5：2．

［4］ 夏桂成．月经病中医诊治［M］．北京：人民卫生出版社，2001：571．

［5］ 郑筱萸．中药新药临床研究指导原则［M］． 北京：中国医药科技出版社， 2002： 2138．

［6］ 王玉东． 补肾活血促卵泡发育的临床研究［J］．山东中医药大学学报， 2002， 26（3）： 207-209．

［7］ 张晓芬， 张慧珍． 补肾疏肝养阴法治疗卵巢早衰临床研究［J］． 中药药理与临床， 2012， 28（2）：172-174．

R271.191.75

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1004-2814（2017）04-0354-02

2016-11-30