2012—2015年盐都区腹泻病例霍乱弧菌、志贺氏菌检测分析

俞士勇

江苏省盐城市盐都区疾病预防控制中心，江苏盐城224002

2012—2015年盐都区腹泻病例霍乱弧菌、志贺氏菌检测分析

俞士勇

江苏省盐城市盐都区疾病预防控制中心，江苏盐城224002

目的分析盐都区2012—2015年5 394份腹泻病例霍乱弧菌、痢疾志贺菌的检测结果，制定策略，为今后的腹泻病预防控制工作服务。方法参照霍乱防治手册、预防医学微生物学及检验技术、临床微生物学与检验、全国临床检验操作规程相关章节微生物部分进行霍乱弧菌、痢疾志贺菌的检测。结果5 513份粪便标本未检出O1和O139霍乱弧菌；119份粪便标本检出志贺氏菌12株，志贺氏菌检出率10.08%。结论盐都区腹泻病例有很大一部分为志贺氏菌引起的，应加大腹泻病例志贺氏菌检测力度，同时腹泻病例粪便样本的送检质量有待提高。

腹泻；霍乱弧菌；志贺氏菌；检测分析

腹泻病例肠道菌检测是掌握肠道菌疫情动向，制定预防措施的依据，近年来该中心就将腹泻病例霍乱弧菌、痢疾志贺菌的检测列入常规检验范畴，要求辖区内各级医疗机构每年4～11月采集肠道门诊腹泻病例粪便样送区疾控中心微生物实验室检索霍乱弧菌和痢疾志贺菌，现就盐都区2012年4月—2015年11月腹泻病例肠道菌检测情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 实验材料

辖区内各级医疗机构送检的腹泻病例粪便样本，O1和O139霍乱弧菌送检粪便以文腊氏液（实验室自配）保存送检，痢疾志贺氏菌送检粪便以甘油盐水（实验室自配）保存送检。碱性胨水、GN增菌液、TCBS、SS、EMB、麦康凯琼脂、三糖铁琼脂、半固体琼脂、氧化酶纸片，科玛嘉弧菌显色培养基；革兰氏染液，API20E；O1、O139和志贺氏菌诊断血清；以上实验材料均在有效期内使用。ZSD-1300生化培养箱，GRP-9270隔水式恒温培养箱，Thermo生物安全柜，Leica生物显微镜。

1.2 实验方法

参照霍乱防治手册[1]、预防医学微生物学及检验技术[2]、临床微生物学与检验[3]、全国临床检验操作规程[4]相关章节微生物部分，粪便标本增菌→相关平板分离培养→革兰氏染色镜检、氧化酶试验、三糖铁、血清学预试验、API生化反应，综合各种特征作出菌种鉴定结论。

2 结果

四年共检粪便标本5 513份，其中用于O1和O139霍乱弧菌检索的标本5 394份，未检出O1和O139霍乱弧菌；用于痢疾志贺氏菌检索的标本119份，检出志贺氏菌12株，检测情况见表1。

3 讨论

3.1 霍乱弧菌在该区的动态

上世纪70～90年代，该区所检出的霍乱弧菌均为O1群，2003、2004、2005年该区检出的7株霍乱弧菌的菌株血清型均为O139群，2006—2015年O1、O139霍乱弧菌均未检出，无病例发生，与急性传染病控制专家们预测的近几年该区可能会发生O139霍乱弧菌流行不相吻合，原因之一为该区农村饮用水近十几年得到很好的改善，农村普及了自来水，且实行饮用水消毒，河水、浅井水已不再为人们所饮用。其二为卫生防病知识的宣传普及，群众自我的卫生意识显著增强。

表1 2012—2015盐都区腹泻病例肠道菌检测结果

3.2 志贺氏菌检出效果明显

2012年始区疾控中心实验室开展腹泻病例疑似菌痢列入常规检测项目，虽然没有如霍乱弧菌检测一样下达送检任务数，但从送检的119份粪便标本中检出12株志贺氏菌，说明该区腹泻病例有很大一部分为志贺氏菌引起的，应引起卫生防病工作者的重视，制定相关监测计划，加大腹泻病例志贺氏菌检测力度应该列为今后卫生防病的重要工作之一。2012年4月—2015年11月腹泻病例粪便标本志贺氏菌检测结果显示：该区志贺菌氏流行株以福氏Ⅱa为主要流行株（福氏＞宋内氏＞鲍氏，未检到痢疾志贺氏菌）,与北京地区2006年前以福氏志贺氏菌为流行的优势菌型相似[5]，但有别与北京地区2007年后以宋内志贺氏菌为流行的优势菌型[5]，因为宋内志贺菌是发达国家菌痢的病原体，且宋内志贺菌感染引发的临床症状较轻，这一特点更易在人群中传播，而我国其他大部分地区仍然是以福氏志贺氏菌为主。

3.3 志贺氏菌检出病例以儿童为主

该次报道检出的12株志贺氏菌，8例来自11岁以下的儿童，4例来自60岁以上的老人，男、女均等，各6例。其余年龄段未检出病例，可能是儿童手-口接触太频以及儿童手卫生状态不佳的原因，老年人应该是个体抵抗力下降导致感染发病率增高。

3.4 样本的送检质量有待提高

检测中发现，大部分基层防病人员质量意识淡薄，把采样送检看成是完成任务，标本质量较差，无粪便标本、正常粪便标本充数送检占很大比例，且也不及时送检，经常是收集一批再送检，大大降低了病原菌的检出率，2012—2015年5 394份标本霍乱弧菌检出为零，且2003、2004、 2005年正常肠道门诊送检的2 467份标本霍乱弧菌检出也为零，7株霍乱弧菌O139都是实验室人员去现场采集的疑似病人腹泻标本中检出的，这应引起卫生防病控制管理工作者们的注意，不能让这项花费大量人力、物力的腹泻病例霍乱弧菌检测工作流于形式，要确保样本真实、可信、阳性指征明显，使腹泻病例粪便检测工作能反映本区的真实结果，真正起到监测预警作用。

3.5 外环境标本O 1、O139群霍乱弧菌检测亟待加强

2003、2004、2005年该区检出的7株血清型为O139群霍乱弧菌均为聚餐病例，近几年省内外同行在水产品中检测O1、O139霍乱弧菌也有很多报道，该区2008年始开展了部分水产品霍乱弧菌的检测，至今未检出1例阳性标本，是该区水产品的情况就是这个结果，还是采样或检测方法的原因有待在以后的检测工作中进一步验证。

3.6 微生物检验人员的检测技能急需提高

2000年以前从事微生物检验的人员都经历过大量霍乱弧菌检测的实践操作，近几年病例基本上已没有了，现从事微生物检验的年青同志大部分都没有实战经验，只有组织学习、培训，强化实际操作技能的训练，才能适应新形势下突发疫情应急工作的需要。

[1]中华人民共和国卫生部疾病控制司.霍乱防治手册[M].第5版.北京：中华人民共和国卫生部疾病控制司，1999.

[2]王秀茹.预防医学微生物学及检验技术[M].北京：人民卫生出版社,2002：302-348.

[3]倪语星,尚红.临床微生物学与检验[M].北京：人民卫生出版社,2007：101-145.

[4]叶应妩,王毓三,申子瑜.全国临床检验操作规程[M].3版.南京：东南大学出版社,2008：798-831.

[5]曲梅，刘桂荣，张新，等.北京市2004—2010年志贺菌分型分布及毒力基因分析[J].中国卫生检验杂志,2011,21(8)：1850-1853.

Analysis of Detection of Vibrio Cholera and Shigella in Diarrhea Cases in Yandu District from 2012 to 2015

YU Shi-yong
Center for Disease Control and Prevention of Yandu District,Yancheng,Jiangsu Province,224002 China

Objective To analyze the detection results of vibrio cholera and shigella in 5 394 pieces of diarrhea cases in Yandu District from 2012 to 2015 and make the strategies and provide service for the further control and prevention work of diarrhea cases.M ethods The vibrio cholera and shigella detection was conducted according to the cholera control handbook,prevention ofmedicalmicrobiology and inspection techniques,clinicalmicrobiology and inspection,national clinical test regulation of operation selected chapters ofmicroorganism.Results O1 and O139 vibrio cholera were not detected of 5 513 pieces of fecal samples and 12 strains of shigella were detected of 119 pieces of fecal samples,and the detection rate of shigella was 10.08%.Conclusion A large proportion of the diarrhea cases in Yandu District are caused by shigella,and we should increase the detection of shigella in diarrhea cases,at the same time,the submission and inspection quality of fecal samples of diarrhea cases should be improved.

Diarrhea;Vibrio cholera;Shigella;Analysis of detection

R7

A

1672-5654（2017）04（a）-0050-02

2017-01-07）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.10.050

俞士勇（1970-），男，江苏盐城人，本科，副主任技师，主要从事卫生防病检测工作。