肺胃同治法应用于老年慢性阻塞性肺疾病临床治疗中效果分析

柯锦运+皮三毛

【摘要】 目的 肺胃同治法應用于老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）临床治疗中的效果。方法 50例老年COPD患者， 随机分为研究组和对照组， 各25例。研究组采用肺胃同治法， 给予二陈汤+厚朴麻黄汤进行治疗， 对照组采用西医常规治疗， 包括异丙托溴铵气雾剂、沙丁胺醇气雾剂、茶碱类及营养支持等。比较两组治疗效果。结果 治疗前， 两组患者中医证候积分比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后， 研究组中医证候积分为（7.75±2.41）分， 显著低于对照组的（13.17±1.88）分， 差异有统计学意义（P<0.01）。治疗前， 两组患者第一秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后， 研究组FEV1为（1.28±0.15）L、FVC为（2.37±0.29）L， 均明显高于对照组的（0.81±0.22）、（1.85±0.14）L，

差异有统计学意义（P<0.01）。结论 肺胃同治法应用于老年COPD临床治疗中， 可有效提升患者临床疗效， 改善肺功能， 缓解肺功能长期下降趋势， 值得临床推广应用。

【关键词】 慢性阻塞性肺疾病；老年人；肺胃同治法

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.09.060

Analysis of effect by lung and stomach concurrent therapy applied in clinical treatment of senile chronic obstructive pulmonary disease KE Jin-yun， PI San-mao. Boluo County Peoples Hospital， Huizhou 516100， China

【Abstract】 Objective To analyze effect by lung and stomach concurrent therapy applied in clinical treatment of senile chronic obstructive pulmonary disease （COPD）. Methods A total of 50 senile COPD patients were randomly divided into research group and control group， with 25 cases in each group. The research group received lung and stomach concurrent therapy by Erchen decoction + Houpu Mahuang decoction， and the control group received conventional Western therapy by ipratropium bromide aerosol， salbutamol aerosol， theophylline and nutrition support. Curative effects were compared between the two groups. Results Before treatment， there was no statistically significant difference of traditional Chinese medicine syndrome score between the two groups （P>0.05）. After treatment， the research group had obviously lower traditional Chinese medicine syndrome score as （7.75±2.41） points than （13.17±1.88） points in the control group， and their difference had statistical significance （P<0.01）. Before treatment， the difference of forced expiratory volume in 1 second （FEV1） and forced vital capacity （FVC） had no statistical significance between the two groups （P>0.05）. After treatment， the research group had FEV1 as （1.28±0.15） L and FVC as （2.37±0.29） L， which were all higher than （0.81±0.22） and （1.85±0.14） L

in the control group， and their difference had statistical significance （P<0.01）. Conclusion Implement of lung and stomach concurrent therapy in the clinical treatment of senile COPD can effectively enhance clinical effect for patients， improve pulmonary function and relieve long-term downtrend of their pulmonary function. It is worth clinical promotion and application.

【Key words】 Chronic obstructive pulmonary disease； Senile； Lung and stomach concurrent therapy

COPD是一种内科常见疾病， 以老年患者多见， 严重影响老年人身体健康[1]。目前临床并无特效疗法， 常规西医治疗以对症支持疗法为主， 可缓解急性症状， 但在缓解肺功能长期下降方面效果較差[2， 3]。而中医疗法以补益祛邪为原则， 认为咳逆上气与“聚于胃， 关于肺”有关， 可肺胃同治以驱邪， 疗效独特[4]。遂作者拟采用二陈汤结合厚朴麻黄汤治疗老年COPD， 并与常规西医治疗对比， 为临床应用提供参考依据。以下为研究回顾过程。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2016年1月～12月所收治老年COPD患者50例， 随机分为研究组和对照组， 各25例。研究组男16例、女9例， 年龄61～83岁、平均年龄（71.7±10.5）岁，

平均病程（4.3±1.7）年；对照组男15例、女10例， 年龄60～84岁、平均年龄（72.1±10.9岁， 平均病程（4.5±1.9）年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准[5， 6] 纳入标准：①确诊COPD；②年龄>60岁；③签署知情同意书；④获得伦理委员会批准。排除标准：①严重认知功能障碍者；②合并其他气流阻塞性疾病；③对已知药物过敏者；④依从性不佳。

1. 3 方法

1. 3. 1 对照组 参照《COPD 诊治指南》制定治疗方案， 具体如下：常规给予β2肾上腺素受体激动剂（沙丁胺醇气雾剂、特布他林气雾剂）、抗胆碱药（异丙托溴铵气雾剂）、茶碱类、止咳化痰剂、呼吸肌锻炼、营养支持等， 合并感染者给予抗感染治疗， 同时注意调节机体酸碱平衡、预防和处理合并症。

1. 3. 2 研究组 采用中医肺胃同治法， 包括二陈汤和厚朴麻黄汤加味。基础方为：法半夏 15 g， 橘红 15 g， 白茯苓 10 g， 炙甘草 5 g， 生姜 5 g， 乌梅1个， 党参 10 g， 厚朴 10 g， 麻黄 6 g， 杏仁 10 g， 干姜 3 g， 细辛 3 g， 五味子 10 g， 生石膏 30 g， 浮小麦 30 g， 地龙 5 g， 栝蒌实 15 g。加减法：顽痰不化、质黏不易咯出者， 加海浮石、海蛤壳。水煎服， 1剂/d。

1. 4 观察指标及判断标准

1. 4. 1 中医证候积分 对两组患者治疗前、后的中医证候积分情况进行评价， 参考《中药新药临床研究指导原则》中的方法， 将喘咳、呼吸困难、咯痰、舌象、脉象等5项内容按照轻重程度分别计为0～4分， 分数越高显示证候越严重， 满分20分[7， 8]。

1. 4. 2 肺功能指标 于治疗前、后测定两组患者肺功能， 主要指标包括FEV1、 FVC。

1. 5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗前后中医证候积分比较 治疗前， 两组患者中医证候积分比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后， 研究组中医证候积分为（7.75±2.41）分， 显著低于对照组的（13.17±1.88）分， 差异有统计学意义（P<0.01）。见表1。

2. 2 两组患者治疗前后肺功能变化情况比较 治疗前， 两组患者FEV1、FVC比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后， 研究组FEV1为（1.28±0.15）L、FVC为（2.37±0.29）L， 均高于对照组的（0.81±0.22）、（1.85±0.14）L， 差异有统计学意义（P<0.01）。见表2。

3 讨论

在现代医学中， 老年COPD治疗以吸入支气管舒张剂、茶碱类药物和激素治疗为主， 在缓解症状发作方面具有一定疗效。但长期使用易产生耐药性， 胃黏膜屏障受损、肠道菌群失调/移位等不良反应也多， 不利于老年人身体健康[9-11]。而传统中医药疗法在治疗老年COPD方面具有独特疗效， 可有效补充现代医学治疗手段不足。

COPD 属于中医学“咳嗽”、“喘证”、“肺胀”等范畴。早期以肺虚为主， 伴随病程延长， 多致脾胃功能受损， 中期以肺脾两虚为主， 而到疾病后期， 肺脾肾三脏均有虚证表现[5， 12-14]。COPD病机系本虚标实， 虚是本病发生内在因素。医者多数以补肺、健脾、益肾为主， 兼以祛邪， 如逐痰化湿、健脾化痰等。在COPD补益脾肺的同时， 还应针对早期痰浊内生， 应辅以肺胃同治。《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》曰：“大逆上气， 咽喉不利， 止逆下气者， 麦门冬汤主之”， 体现出肺胃同治之旨[15， 16]。

邵娜等[6]研究指出， 肺肠同治法应用于慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）患者临床治疗中可减轻炎症反应， 临床总有效率高达92.5%。本组研究结果显示， 治疗前， 两组患者中医证候积分比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后， 研究组中医证候积分为（7.75±2.41）分， 显著低于对照组的（13.17±1.88）分， 差异有统计学意义（P<0.01）。治疗前， 两组患者FEV1、FVC比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后， 研究组FEV1为（1.28±0.15）L、FVC为（2.37±0.29）L， 均高于对照组的（0.81±0.22）、（1.85±0.14）L， 差异有统计学意义（P<0.01）。说明肺胃同治法可有效改善肺功能。与上述研究结论相近。

综上所述， 肺胃同治法应用于老年COPD临床治疗中， 可有效提升患者临床疗效， 改善肺功能， 缓解肺功能长期下降趋势， 值得临床推广应用。但是由于本文样本量偏小， 可能出现结论偏差， 有待临床进一步深入研究。

参考文献

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[收稿日期：2017-01-13]