针灸联合中药治疗脑卒中后偏瘫痉挛的疗效分析

占大权+许倩+黄汝成

【摘要】 目的 探讨针灸联合中药治疗脑卒中后偏瘫痉挛的临床疗效。方法 66例脑卒中后偏瘫痉挛患者作为此次研究对象， 随机分为治疗组及对照组， 每组33例。对照组单用中药补阳还五汤治疗， 治疗组在对照组基础上联合针灸治疗。比较两组患者的临床疗效。结果 两组患者治疗前上肢肌张力、下肢肌张力及日常生活活动能力评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组患者的上肢肌张力、下肢肌张力以及日常生活活动能力评分均较治疗前显著改善， 且治疗组（1.21±0.63）、（0.81±0.46）、（47.69±14.78）分显著优于对照组（1.85±0.82）、（1.36±0.66）、（39.88±12.98）分， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 脑卒中后偏瘫痉挛患者应用针灸联合中药治疗能够获得良好疗效， 可显著改善患者肌张力与日常生活活动能力， 值得推广。

【关键词】 针灸；中药；脑卒中；偏瘫痉挛

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.09.054

Analysis on curative effect of acupuncture and moxibustion combined with traditional Chinese medicine in the treatment of post-stroke hemiplemic spastic ZHAN Da-quan， XU Qian， HUANG Ru-cheng. Department of Encephalopathy， Shenzhen City Baoan Hospital of Traditional Chinese Medicine， Shenzhen 518000， China

【Abstract】 Objective To explore the clinical curative effect of acupuncture and moxibustion combined with traditional Chinese medicine in the treatment of post-stroke hemiplemic spastic. Methods A total of 66 post-stroke hemiplemic spastic patients as study subjects were randomly divided into treatment group and control group， with 33 cases in each group. The control group received traditional Chinese medicine Buyang Huanwu decoction for treatment， and the treatment group received acupuncture and moxibustion for treatment on the basis of the control guoup. Clinical curative effect was compared in two groups. Results Both groups had no statistically significant difference in upper limb muscle tension， lower limb muscle tension and daily life activities ability score before treatment （P>0.05）. After treatment， both groups had better upper limb muscle tension， lower limb muscle tension and daily life activities ability score than before treatment， and the treatment group had better points as （1.21±0.63）， （0.81±0.46）， （47.69±14.78） points than （1.85±0.82）， （1.36±0.66）， （39.88±12.98） points in the control group. Their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Combination of acupuncture and moxibustion and traditional Chinese medicine shows excellent curative effect in post-stroke hemiplemic spastic patients， and it can remarkably improve muscle tension and daily life activities ability of patients. So it is worth promotion.

【Key words】 Acupuncture and moxibustion； Traditional Chinese medicine； Stroke； Hemiplemic spastic

脑卒中属于临床的常见病与多发病之一， 近些年因为临床急救水平的逐渐提升， 脑卒中病死率明显减少， 但是依旧有众多患者会遗留肢体功能障碍[1-4]。脑卒中后偏瘫患者通常会发生痉挛， 临床特点主要表现为偏瘫侧肢体运动障碍、肌张力增强以及腱反射亢進等， 引起阵挛与肌强直， 对患者存活质量以及身体健康造成严重影响[5-9]。有相关研究证实[2]， 针灸治疗脑卒中患者能够明显降低肌张力， 是发生脑卒中后主要的康复疗法。本次研究的主要目的是为了探讨针灸联合中药治疗脑卒中后偏瘫痉挛的临床疗效， 特选择本院66例脑卒中后偏瘫痉挛患者的临床资料予以分析， 现整理如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2013年10月～2016年10月收治的脑卒中后偏瘫痉挛患者66例作为此次研究对象， 随机分为治疗组及对照组， 各33例。治疗组中女10例， 男23例；年龄52～79岁， 平均年龄（62.7±7.5）岁；病程1～7个月， 平均病程（2.7±1.8）个月；其中脑梗死28例， 脑出血5例。对照组中女12例， 男21例；年龄51～78岁， 平均年龄（63.1±7.3）岁；

病程1～6个月， 平均病程（2.8±1.6）个月；其中脑梗死26例，

脑出血7例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入与排除标准 ①纳入标准：参照1995年全国第四届脑血管病学术会议修订的脑卒中相关诊断标准予以确诊[10， 11]， 并通过核磁共振成像（MRI）或CT检查予以证实；患者均属于单侧偏瘫且伴有上肢肱二头肌痉挛， 痉挛改良分级超过1级；

患者生命体征平稳。②排除标准：有明显感觉与认知障碍、无法准确接受动作指令以及言语交流患者；并发严重心、肝、肾功能障碍患者；合并低血压、皮肤破溃、严重感染的患者。

1. 3 治疗方法 对照组患者单用中药补阳还五汤治疗， 药方主要组成成分：当归20 g、红花15 g、黄芪50 g、川芎5 g、赤芍20 g、地龙25 g、陈皮15 g、桑枝10 g、桃仁20 g、荆芥15 g、防风15 g以及僵蚕15 g， 加水煎煮， 服用1剂/d， 分早晚2次服用。治疗组患者在对照组基础上联合针灸治疗， 具体方法：选择患者曲池、合谷、足三里、三阴交、阴陵泉、内关以及风府穴为主穴， 若患者下肢痉挛则加选偏瘫侧腰阳关、昆仑、环跳以及委中穴为配穴， 若患者上肢痉挛则加选偏瘫侧外关、至阳以及大椎穴为配穴， 其中足三里、三阴交以及阳陵泉穴应用补法， 风池、合谷以及曲池穴应用泻法， 其他穴位则应用平补平泻法；得气后留针30 min， 每次行针间隔5 min。

1. 4 观察指标 观察并比较两组患者治疗前后的肢体痉挛程度以及日常生活活动能力， 患肢肌张力情况应用改良的Ashworth肌痉挛量表（MAS）进行评估[12]， 应用改良Barthel指数（MBI）评估患者日常生活活动能力[13]。

1. 5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者治疗前上肢肌张力、下肢肌张力及日常生活活动能力评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组患者的上肢肌张力、下肢肌张力以及日常生活活动能力评分均较治疗前显著改善， 且治疗组显著优于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

脑卒中后偏瘫是当前我国中老年人较为多发的一种疾病， 而绝大多数偏瘫患者会在3周内出现痉挛， 导致患者治疗信心受到影响， 显著降低了患者的自主生活能力以及生存质量[3， 14-16]。脑卒中后发生偏瘫痉挛的病因较为复杂且多样， 且会受到众多因素影响， 具有高级中枢抑制性信号减退或是消失等特征， 使得牵张反射明显亢进。郑伟等[4]表示， 针灸拮抗肌或是痉挛肌穴位会对痉挛肢体的肌电数据造成影响， 能够有效改善脑卒中患者静态肌张力。

中医学中通常将脑卒中归入“中风”范畴， 脑卒中后痉挛临床表现主要是阴急阳缓等症， 因此中医治疗应依据补泻并用以及泻实补虚等原则， 以此维持阴阳相济[5]。补阳还五汤主要是治疗中风后因气虚血滞造成的半身不遂症状， 能够达到活血通络以及益气补血等功效。针灸治疗能够实现阴阳调和与补虚泻实等功效， 让机体达到阴平阳秘， 以此达到治疗目的[6]。通过联合应用针灸与补阳还五汤治疗， 能够发挥互相促进、标本同治等效果， 显著改善患者患肢痉挛， 改善生活质量[7]。

此次研究发现， 两组患者治疗前上肢肌张力、下肢肌张力及日常生活活动能力评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组患者的上肢肌张力、下肢肌张力以及日常生活活动能力评分均较治疗前显著改善， 且治疗组显著优于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 脑卒中后偏瘫痉挛患者应用针灸联合中药治疗能够获得良好疗效， 可显著改善患者肌张力与日常生活活动能力， 值得推广。

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[收稿日期：2017-01-05]