探讨CT引导下经皮肺穿刺活检术在肺部占位性病变中的诊断价值

索洪祥

【摘要】 目的 探讨CT引导下经皮肺穿刺活检术在肺部占位性病变中的诊断价值。方法 52例肺部占位性病变患者， 以随机抽签方式分为研究组及对照组， 各26例。研究组采取CT引导下经皮肺穿刺活检术进行诊断， 对照组采取超声引导下经皮肺穿刺活检术进行诊断。对比两组患者的一次性定位成功率、一次性活检成功率、并发症发生率及诊断准确率。结果 研究组患者一次性定位成功率為92.31%， 高于对照组的69.23%， 差异具有统计学意义（χ2=4.457， P=0.035<0.05）。研究组患者一次性活检成功率为100.00%， 高于对照组的65.38%， 差异具有统计学意义（χ2=10.884， P=0.000<0.05）。研究组患者并发症发生率为7.69%， 低于对照组的30.77%， 差异具有统计学意义（χ2=4.457， P=0.035<0.05）。研究组患者诊断准确率为96.15%， 对照组诊断准确率为88.46%， 对比差异无统计学意义（χ2=1.083， P=0.298>0.05）。结论 CT引导下经皮肺穿刺活检术在肺部占位性病变中的诊断价值显著， 对于肺部占位性病变的诊断准确性较高， 定位准确， 且对病灶的活检成功率较高， 并发症少， 值得推广应用于临床。

【关键词】 CT引导下经皮肺穿刺活检术；肺部占位性病变；诊断成功率；并发症

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.09.019

Exploration on diagnostic value of CT guided percutaneous lung biopsy in lung space-occupying lesion SUO Hong-xiang. Shenyang Coal Group General Hospital， Shenyang 110122， China

【Abstract】 Objective To explore the diagnostic value of CT guided percutaneous lung biopsy in lung space-occupying lesion. Methods A total of 52 lung space-occupying lesion patients were divided by random lottery method into research group and control group， with 26 cases in each group. The research group received CT guided percutaneous lung biopsy for diagnosis， and the control group received ultrasound guided percutaneous lung biopsy for diagnosis. Comparison were made on one-time success rate of positioning， one-time success rate of biopsy， incidence of complications and diagnostic accuracy rate in two groups. Results The research group had higher one-time success rate of positioning as 92.31% than 69.23% in the control group， and the difference had statistical significance （χ2=4.457， P=0.035<0.05）. The research group had higher one-time success rate of biopsy as 100.00% than 65.38% in the control group， and the difference had statistical significance （χ2=10.884， P=0.000<0.05）. The research group had lower incidence of complications as 7.69% than 30.77% in the control group， and the difference had statistical significance （χ2=4.457， P=0.035<0.05）. The research group had diagnostic accuracy rate as 96.15%， while the control group had diagnostic accuracy rate as 88.46%， and the difference had no statistical significance （χ2=1.083， P=0.298>0.05）. Conclusion CT guided percutaneous lung biopsy shows significant diagnostic value in lung space-occupying lesion， which has high diagnostic and positioning accuracy for lung space-occupying lesion， and high biopsy success rate for lesions with less complications. So it is worth clinical popularization and application.

【Key words】 CT guided percutaneous lung biopsy； Lung space-occupying lesion； Diagnosis success rate； Complications

本研究为确定CT引导下经皮肺穿刺活检术在肺部占位性病变中的诊断价值， 将52例肺部占位性病变患者随机分组， 分别在CT、超声的引导下进行经皮肺穿刺活检术诊断， 现报告两组CT引导下经皮肺穿刺活检术在肺部占位性病变中的诊断价值如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本组52例肺部占位性病变患者均在2015年7月～2016年9月就诊， 已经胸片、CT、纤维胃镜、常规痰检、病理检查等明确诊断为肺部占位性病变。按照随机抽签方式将52例研究对象分成研究组、对照组， 各26例。其中， 研究组中男14例， 女12例；年龄26～80岁， 平均年龄（54.1±8.7）岁；平均病灶直径（3.1±0.9）cm；病理检查结果：肺鳞癌15例， 肺腺癌11例。对照组中男13例， 女13例；

年龄27～80岁， 平均年龄（54.2±8.8）岁；平均病灶直径（3.3± 0.8）cm；病理检查结果：肺鳞癌15例， 肺腺癌11例。两组患者年龄、病灶直径、性别、病理检查结果等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 诊断方法 两组患者在经皮肺穿刺活检术前， 均接受常规心肺功能、心电图、凝血功能、血常规检查等， 随后签订手术知情同意书。研究组在CT引导下展开经皮肺穿刺活检术， 即结合术前CT检查确定其穿刺体位、位置， 将最大层面作为穿刺平面， 并确定穿刺进针点、深度、角度， 做好穿刺进针标记， 消毒后， 以2%利多卡因进行局部麻醉， 叮嘱患者深吸气后， 暂停其呼吸时间段， 设定好其穿刺角度、深度， 取16～21G穿刺活检针， 快速刺入胸膜、胸壁， 从而进入病灶， 并在CT穿刺下观察其穿刺活检针是否存在于病灶中。如果不在病灶中， 则调整其穿刺方向与角度， 确保穿刺针置入病灶中， 推进针芯1.5 cm， 随后关闭活检钳， 获取病变组织， 随后进行常规细菌培养、病理检查。对照组在超声引导下进行经皮肺穿刺活检术治疗， 其操作方式、流程、标本处理方法等与研究组相同。穿刺后检查其生命体征6 h， 观察其是否存在不适症状， 一旦发现则立即予以超声、CT等检查。

1. 3 观察指标 对比两组患者的一次性定位成功率、一次性活检成功率、并发症发生率及诊断准确率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者的一次性定位成功率对比 研究组患者一次性定位成功24例（92.31%）， 失败2例（7.69%）；对照组患者一次性定位成功18例（69.23%）， 失败8例（30.77%）；研究组一次性定位成功率高于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=4.457， P=0.035<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者的一次性活检成功率对比 研究组患者一次性活检成功26例（100.00%）， 失败0例（0）；对照组患者一次性活检成功17例（65.38%）， 失败9例（34.62%）；研究组一次性活检成功率高于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=10.884， P=0.000<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者的并发症发生率对比 研究组患者术后发生咯血1例， 气胸1例， 并发症发生率为7.69%；对照组患者术后发生咯血3例， 气胸5例， 并发症发生率为30.77%；研究组并发症发生率低于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=4.457， P=0.035<0.05）。见表3。

2. 4 两组患者的诊断准确率对比 结合病理检查结果：研究组患者诊断准确25例， 诊断准确率为96.15%；对照组患者诊断准确23例， 诊断准确率为88.46%；两组诊断准确率对比， 差异无统计学意义（χ2=1.083， P=0.298>0.05）。见表1。

3 讨论

关于肺部占位性病变， 临床上可经纤维支气管镜、胸部CT、查探脱落细胞等方式诊断， 但其诊断准確性较差， 且无法实施定位诊断， 而定性诊断需经皮穿刺活检手术完成[1-6]。因盲检容易并发血胸、气胸等病症， 需在超声、CT等引导下进行穿刺活检手术， 从而获得病灶组织， 经病理诊断方能完成定性诊断[7-10]。

CT、超声引导下经皮肺穿刺活检术， 在从经皮肺穿刺活检手术上进展而来， 可提升定位、穿刺准确性， 从而降低并发症发生率[11-13]。经本次研究发现， 研究组患者诊断准确25例， 诊断准确率为96.15%；对照组患者诊断准确23例， 诊断准确率为88.46%；两组诊断准确率对比， 差异无统计学意义（χ2=1.083， P=0.298>0.05）。可见CT引导下经皮肺穿刺活检术用于肺部占位性病变检查中的诊断准确性， 与超声引导下经皮肺穿刺活检术相当；同时， 研究组患者一次性定位成功24例（92.31%）， 失败2例（7.69%）；对照组患者一次性定位成功18例（69.23%）， 失败8例（30.77%）；研究组一次性定位成功率高于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=4.457， P=0.035<0.05）。研究组患者一次性活检成功26例（100.00%）， 失败0例（0）；对照组患者一次性活检成功17例（65.38%）， 失败9例（34.62%）；研究组一次性活检成功率高于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=10.884， P=0.000<0.05）。研究组患者术后发生咯血1例， 气胸1例， 并发症发生率为7.69%；对照组患者术后发生咯血3例， 气胸5例， 并发症发生率为30.77%；研究组并发症发生率低于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=4.457， P=0.035<0.05）。可见肺部占位性病变患者应用CT引导下经皮肺穿刺活检术时的一次性定位、活检均优势明显， 且其安全性也较高。

综上所述， CT引导下经皮肺穿刺活检术在肺部占位性病变中的诊断价值显著， 对于肺部占位性病变的诊断准确性较高， 定位准确， 且对病灶的活检成功率较高， 并发症少， 值得推广应用于临床。

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[收稿日期：2017-02-23]