腹腔镜辅助三期肛门成形术治疗中高位先天性肛门闭锁的临床价值

朱智新

【摘要】 目的 探讨腹腔镜辅助三期肛门成形术治疗中高位先天性肛门闭锁的临床价值。方法 20例中高位先天性肛门闭锁患儿作为研究对象， 根据治疗方式的不同分为观察组和对照组， 各10例。观察组通过腹腔镜辅助三期肛门成形术进行治疗， 对照组通过三期后矢状入路肛门成形术进行治疗， 对比两组患儿的临床疗效。结果 观察组患儿出血量明显少于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患儿住院时间明显短于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患儿肛门功能优良率为100.00%， 明显高于对照组的60.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 腹腔镜辅助三期肛门成形术治疗中高位先天性肛门闭锁具有较好的临床疗效， 安全性和可行性较高， 值得在临床推广应用。

【关键词】 腹腔镜；先天性肛门闭锁；肛门成形术；中高位

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.09.012

Clinical value of laparoscope-assisted three-phase anoplasty in the treatment of middle and high congenital anal atresia ZHU Zhi-xin. Guangdong Xinyi City Maternal and Child Health Care Hospital， Xinyi 525300， China

【Abstract】 Objective To investigate clinical value of laparoscope-assisted three-phase anoplasty in the treatment of middle and high congenital anal atresia. Methods A total of 20 children patients with middle and high congenital anal atresia were divided by different treatment measures into observation group and control group， with 10 cases in each group. The observation group received laparoscope-assisted three-phase anoplasty for treatment， and the control group received three-phase posterior sagittal approach anoplasty for treatment. Clinical effects were compared between the two groups. Results The observation group had obviously less bleeding volume than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had much shorter hospital stay time than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had much higher good rate of anal function as 100.00% than 60.00% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Laparoscope-assisted three-phase anoplasty shows excellent clinical effect in treating middle and high congenital anal atresia， along with high safety and feasibility. It is worth clinical promotion and application.

【Key words】 Laparoscope； Congenital anal atresia； Anoplasty； Middle and high

先天性肛门闭锁是临床中常见的消化道畸形， 发病率占消化道畸形之首， 约为1/1500～1/5000， 男性发病率高于女性[1]。该病的病例变化复杂， 可合并多种畸形， 对新生儿的生存质量造成的严重的影响。目前， 临床中只能通过手术进行治疗， 但对患儿中高位肛门闭锁的具体手术方法医学界仍旧没有统一的观点。有研究人员认为后矢状入路肛门直肠成形术是较好的治疗方式[2]。随着腹腔镜技术的广泛运用与成熟， 在先天性肛门闭锁患儿的治疗中也取得了明显的效果。本次研究采用腹腔镜辅助三期肛门成形术对中高位先天性肛门闭锁患儿进行了治疗， 取得了良好的效果， 具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2014年8月～2016年8月共20例

中高位先天性肛門闭锁患儿作为研究对象， 根据治疗方式的不同分为观察组和对照组， 各10例。观察组中男6例， 女4例， 日龄1～19 d， 平均日龄（9.9±3.3）d， 其中中位5例， 高位5例；对照组中男5例， 女5例， 日龄1～18 d， 平均日龄（10.2±3.1）岁，

其中中位6例， 高位4例。所有患儿家长均对研究情况知情， 签署知情同意书。两组患儿年龄、性别、病情等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组通过三期后矢状入路肛门成形术进行治疗， 具体方法如下：通过气管内插管对患儿进行麻醉， 留置导尿管， 取俯卧位。在选择后正中矢状切口时， 上方应当至尾骨尖上方2 cm， 下方应当至正常肛窝。切开患儿的皮肤以及皮下组织， 在电刺激仪的辅助下切开旁矢状纤维、肛提肌， 同时切除尾骨尖， 将肛门括约肌复合体保留。使直肠处在直视状态下， 并进行游离， 对直肠前壁的瘘管进行相应处理， 保证直肠在无张力状态下穿过肛门括约肌复合体， 并拖至肛门吻合。接着缝合肛提肌， 关闭切口， 并在患儿骶尾部后正中部位做矢状手术切口， 在正中线处对患儿肛门括约肌进行处理， 先切开浅层括约肌， 再对提肛肌进行处理， 分离直肠， 在分离的过程中要注意操作， 减少对周围组织的伤害。最后对直肠、提肛肌以及复合体肌进行缝合， 并固定成形。

观察组通过腹腔镜辅助三期肛门成形术进行治疗， 具体方法如下：通過气管内插管对患儿进行麻醉， 并留置导尿管作为标记， 取仰卧、头低足高位。切开患儿脐部， 在直视状态下放入5 mm Trocar， 并建立气腹， 压力控制在6～9 mm Hg

（1 mm Hg=0.133 kPa）， 通过腹腔镜辅助分别在左、右下腹各放入5 mm Trocar。接着利用超声刀切开直肠与乙状结肠系膜的两侧叶覆膜层， 分离直肠上动静脉和乙状结肠动静脉， 并保证显露， 在系膜根部， 进行结扎冰对血管离断， 此时应当注意， 需要保留三级血管弓的完整性。对结肠脾曲进行充分游离， 保证直肠下拖时不会受到张力影响， 提起直肠， 用超声刀切开盆底腹膜返折， 紧贴直肠两侧壁以及后壁时逐渐向远端分离， 当明显变细时呈锥形处理显露直肠尿道瘘或阴道瘘， 对离断瘘管进行缝合。将充分游离后的直肠拉入腹腔， 镜头观察盆底， 对盆底的脂肪组织进行分离， 充分显露盆底肌。同时， 会阴部应当在电刺激仪辅助下找到肛门收缩中心， 并以此为中心呈X形切开皮肤。在电刺激仪对会阴肌组织进行刺激时， 要在腹腔镜下对耻骨直肠肌收缩中心进行判断。在腹腔镜辅助下通过两中心用气腹针以及外套膨胀性外鞘向盆底穿刺并用扩肛器扩张为14号形成肛管， 在隧道中放入10 mm Trocar， 从盆底Trocar伸入抓钳， 将直肠盲端从隧道开始至Trocar一起拖出， 最后对直肠盲端和肛穴处皮肤进行间断缝合， 保证肛门可以顺利通过10号扩肛器。对患儿的生命体征进行观察， 若腹腔内无活动性出血、结肠无张力、血运良好无扭转情况， 此时可以对盆底腹膜进行缝合， 并解除气腹。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 观察两组患儿出血量、住院时间及肛门功能。术后肛门功能通过Kelly氏评分法进行肛门功能评估， 共分为肛门排便控制力、肌肉紧张度以及污粪程度三项， 每项满分2分， 5～6分为优， 3～4分为良， 0～2分为差。优良率=（优+良）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS12.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验；等级资料采用Ridit检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组出血量比较 观察组患儿出血量明显短于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组住院时间比较 观察组患儿住院时间明显少于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组肛门功能比较 观察组患儿肛门功能优良率为100.00%， 明显高于对照组的60.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

中高位先天性肛门闭锁病理改变复杂， 对新生儿的生存质量造成了严重的影响， 必须要采取手术治疗的方式， 术后控便能力较差是常见的并发症之一[3]。有研究显示[4-11]， 其主要和三方面因素有关：盆底肌和肛门外括约肌的发育情况；直肠是否位于横纹肌复合体中心以及手术过程中对肌肉的损伤程度。后矢状入路肛门成形术是临床中常见的手术方式， 但该手术对患儿的损伤较大， 术后恢复速度也较慢[12-15]。

随着腹腔镜技术的广泛运用与成熟， 在腹腔镜辅助下进行肛门直肠成形术也逐渐在临床中应用[16]。本次研究发现， 观察组患儿在腹腔镜辅助下进行手术， 出血量更少， 住院时间更短， 同时术后肛门功能评分较高（P<0.05）， 证明其肛肠功能状态较好。这说明， 该手术不仅减少了对患儿的创伤， 促进了患儿的康复， 同时手术的治疗效果也更加明显， 和后矢状入路肛门成形术相比具有明显的优势。腹腔镜能够为手术提供良好的视野， 减少了对周围组织的伤害， 保证了手术的精确性与安全性[17]。

综上所述， 腹腔镜辅助三期肛门成形术治疗中高位先天性肛门闭锁具有较好的临床疗效， 安全性和可行性较高， 值得在临床推广应用。

参考文献

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[收稿日期：2017-02-10]