冰敷联合中药穴位贴敷在膝关节置换术后的应用

杜 渐, 郭海玲, 张玉竹, 孙飞飞, 马海燕, 郝玉芳

(1. 北京中医药大学东直门医院 骨科, 北京, 100700; 2. 北京中医药大学 护理学院, 北京, 100000)



冰敷联合中药穴位贴敷在膝关节置换术后的应用

杜 渐1, 郭海玲1, 张玉竹1, 孙飞飞1, 马海燕1, 郝玉芳2

(1. 北京中医药大学东直门医院 骨科, 北京, 100700; 2. 北京中医药大学 护理学院, 北京, 100000)

冰敷; 中药穴位贴敷; 膝关节置换术后

随着人口老龄化，关节炎患者呈大幅增长趋势，膝关节置换手术(TKA)作为常规治疗手段，应用越来越普遍。然而, TKA的创伤较大，术后急性期存在着疼痛、局部肿胀及失血等不良因素，也严重影响了患者术后的功能康复锻炼进程、切口愈合、延迟了卧床时间，以至于对手术的效果不满意，影响医患关系和谐。本科室采用局部持续冰敷联合中药穴位贴敷治疗TKA术后关节肿痛，取得了良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1—8月在本院骨伤科行膝关节置换手术的患者56例。其中，膝关节骨性关节炎50例，类风湿性关节炎6例。排除雷诺综合征、冷敏感等不可耐受局部低温、凝血功能障碍、既往有深静脉血栓、肺栓塞病史的患者。根据随机数字表将患者随机分为试验组和对照组，每组患者28例。剔除在观察期间不愿配合本次研究的患者3例，最终2组共有53例患者完成了临床观察。试验组男3例，女23例，年龄51～76岁，平均(60.95±12.4)岁，术前VAS评分4～8分，平均(5.4±2.1)分; 对照组男3例，女24例，年龄49～75岁，平均(59.3±13.5)岁，术前VAS评分4～8分，平均(5.1±1.6)分。2组基本情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组：采取膝关节置换术后护理常规护理。给予常规抬高患肢，夹闭引流管4 h后给予持续引流24 h。常规给予脱水消肿剂、低分子皮下注射抗凝。术后6 h开始行踝泵训练，术后第2天拔出引流管后下床活动。于术后第3天开始行CPM机辅助功能锻炼，从45°开始，每日增加5°～10°, 3 d内膝关节屈曲度达到90°。

1.2.2 试验组：在对照组护理常规的基础上，于术后6 h开始在切口上方放置生物冰袋，持续冰敷72 h, 同时增加膝关节周围的中药穴位贴敷治疗。患者术后返回病房，立即给予患者选取阳陵泉、足三里、血海进行中药穴位贴敷，每日1次，每次8h, 持续7 d。术后第2日起，根据患者的表述，增加阿是穴1～2个穴位进行贴敷。中药穴位贴敷的制作 选用生川乌、生草乌、透骨草、元胡、乳香、没药、牛膝等中药为组方，生药打磨成粉剂，用低度黄酒(5°～9°)调和成膏状，置于敷贴上。稀稠程度以其湿软不外溢为宜。每次使用前需要现配现用。

1.3 观察指标

1.3.1 疼痛评价：采用视觉模拟量表(VAS)分别于术后1、3、7 d对比评价患者行功能锻炼时的运动疼痛评分。

1.3.2 肿胀评估：采用术前术后患肢围度差值来进行对比。分别于术前测量患肢髌骨中点上方15 cm和下方15 cm处的患肢周长，并做好标记。术后第1天、第3天和第7天测量标记的原位置处的肢体周长。肿胀值=术后肢体周长-术前肢体周长。记录患者在院期间出现的不良事件频次，包括切口感染、血栓形成、冻伤发生、过敏反应等。

1.4 统计学方法

将所有纳入研究的患者资料输入计算机，应用SPSS 17.0进行统计分析。计量变量采用(均数±标准差)的形式，计数变量采用频数的形式，采用t检验和卡方检验比较试验组和对照组之间各指标的差异，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组患者术后运动疼痛评分比较

试验组术后1、3、7 d运动VAS评分分别为(5.3±0.3)分、(2.1±1.9)分、(1.7±0.9)分; 对照组分别为(5.4±0.7)分、(3.6±2.0)分、(2.4±1.0)分。2组患者在术后第3、7天的疼痛评分显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 而在术后第1天, 2组患者的疼痛无显著差异(P>0.05)。

2.2 2组患者术后肿胀情况比较

2组患者治疗7 d后，膝关节上下的肢体周长均有明显改善，且术后试验组第3、7天时，膝上15 cm处的肿胀程度和第3天膝下15 cm处的肿胀程度明显优于对照组(P<0.05)。

表1 2组患者术后肿胀情况比较±s) 分

与对照组比较, *P<0.05。

2.3 2组不良事件情况比较

53例病例中，对照组有2例出现了下肢的肌间静脉血栓; 试验组有1例患者术后第6天出现了贴敷处皮肤瘙痒的过敏症状，立即给予停止贴敷, 4 h后症状消失。

3 讨 论

疼痛是影响膝关节置换术后患者早期康复的重要因素之一，约有95%的患者表示对术后的疼痛感到担忧和恐惧[1]。研究[2]发现，对于初次行TKA手术的患者中，膝部疼痛发生率10%～30%, 并且在术后早期就可能发生中重度的关节疼痛[3], 严重影响了患者的康复进程。同时，由于术中不可避免的组织损伤，使毛细血管破裂、出血以及血管壁的通透性增加，使得血液外渗到组织间隙中，造成局部组织的肿胀[4]。文献报道，膝关节置换术后下肢肿胀的发生率可以高达70%, 呈现关节周围皮肤张力较高，局部呈现明显的压痛和触痛的表现。高福强等[5]研究结果显示，初次行膝关节置换术的患者，术后肿胀以3～5 d时最为明显，一般双下肢均会出现肿胀，术侧肿胀程度会明显大于健侧。疼痛和肿胀会严重影响患者术后早期的康复进程，因此在术后护理中显得尤为重要。

冰敷技术作为一种安全有效、简单易行且经济实惠的物理干预疗法多年来贯穿在骨科创伤术后的康复护理中[6-7]。冰敷能够有助于控制切口周围的炎性反应，控制出血量，从而有效地减轻水肿与疼痛[8]。临床上，已经有专家[9]将冰敷技术应用于膝关节置换术后患者的尝试。在英国和澳大利亚，低温疗法已经纳入到膝关节置换术后的护理常规当中[10-11]。中医药外治法具有具有活血化瘀通络，祛风散寒除湿，补益肝肾，强筋健骨等功效，治疗膝关节骨性关节炎局部疼痛、肿胀具有明显的特色[12]。作为中医外治的方法之一，穴位贴敷应用中药制剂贴敷于身体的特定穴位，穴位贴敷治疗中常选用的药物有生川乌、生草乌、透骨草、元胡、乳香、没药、当归、川芎、延胡、杜仲、牛膝、续断等，常选用的穴位有犊鼻、内膝眼、梁丘、血海、阴陵泉、阳陵泉、足三里等穴，能疏通经络、通利关节而止痛又能活血行气、通络止痛。从而使药效通过经络作用人体达到治病的效果[13-14]。

基于TKA术后伤口包扎的具体实际，本科在使用冰敷技术联合穴位贴敷改善TKA术后关节肿痛的情况。本组病例选用的中药药物有生川乌、生草乌、透骨草、元胡、乳香、没药、牛膝组成，选取的穴位有阳陵泉、足三里、血海术后持续贴敷72 h。生川乌、生草乌并称乌头，“其性疏利迅速”，具有“开通关腠”，“破积聚寒热”(《神农本草经》)之功; 透骨草具有具有祛风除湿、舒筋活血止痛之功效，现代药理研究发现其有效成分具有抗炎、止痛和抗氧化的作用[15]。元胡能“行血中气滞，气中血滞，故专治一身上下诸痛”(《本草纲目》[16]); 乳香和没药具有活血止痛、消肿生肌之功; 牛膝补肾活血利水，全方切中膝关节术后气滞血瘀、关节痹阻的病机。阳陵泉筋之会穴，为筋气聚会之处，具有舒筋和壮筋的作用，对膝关节肿痛具有良好效果; 血海是治疗血症的要穴，具有活血化瘀，补血养血之功效; 足三里是 “足阳明胃经”的主要穴位之一，其具有调理脾胃、补中益气、通经活络、疏风化湿、扶正祛邪之功能。以上3穴配伍，具有疏筋活血，祛瘀利水、扶正攻邪兼顾，局部整体共调的特点。同时配有冰袋降低局部组织水肿，进而降低切口疼痛与切口周围肿胀，效果明确。冰敷结合中药穴位贴敷能够有效的改善膝关节置换术后的关节肿痛现象，有利于术后早期康复的进行。且2种方法均为外治法，较为安全，易于推广。

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2016-12-11

北京中医药大学校级课题基金资助项目(2016-JYB-JSPY-023)

R 472.9

A

1672-2353(2017)08-216-02

10.7619/jcmp.201708071