早期康复护理对脑血管病患者神经功能恢复的影响

苗凤茹, 王桂华, 刘雪芳

(航天中心医院 神经内科, 北京, 100049)



早期康复护理对脑血管病患者神经功能恢复的影响

苗凤茹, 王桂华, 刘雪芳

(航天中心医院 神经内科, 北京, 100049)

脑血管病; 早期康复护理; 神经功能

脑血管病变多发生于中老年人[1], 随着中国人口的老年化的发展，其发病率逐年上升，致残率高[2], 脑血管病变多伴有神经功能缺损[3], 因此多预后情况不良，严重影响患者日常生活，导致患者生活质量水平严重下降。有学者[4]认为，对脑血管病变患者进行早期康复训练可促进神经功能恢复，提高患者生活水平，本研究对110例脑血管病变患者进行分组研究，探讨早期康复护理的疗效，取得满意结果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2013年10月—2015年10月收治的110例脑血管病变患者，均经CT或者MRI确诊，按数字随机法分为观察组与对照组各55例，观察组男24例，女31例，年龄42～76岁，平均年龄(62.86±12.11)岁; 对照组男26例，女29例，年龄41～78岁，平均年龄(63.66±12.94)岁, 2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：发病时间未超过24 h, 为首次发病，均出现不同程度的神经功能损伤，自愿参与本次研究并签订知情同意书。

1.2 方法

对照组患者给予饮食指导、健康教育及运动指导等神经内科常规护理，观察组患者在常规护理基础上给予早期康复护理，具体方法如下。

1.2.1 密切监测患者病情变化：持续心电监护仪监测患者血压、心率、呼吸、体温以及血氧饱和度等基础生命体征，血压突然升高表明患者可能出现颅内压增高，体温过高时可能导致患者脑细胞出现损伤。每30 min观察记录患者意识及瞳孔变化，当患者生命体征及意识状态突然出现波动时应立即报告医生并协助处理。

1.2.2 早期心理指导：脑血管病变患者常伴有抑郁、烦躁、焦虑等精神症状，研究[5]表明，脑血管病变患者发生抑郁的概率为25%～60%, 因此对患者进行早期心理指导非常重要。与患者耐心沟通，认真倾听患者的诉求，对患者提出的问题应及时给予回答，向患者讲解脑血管病变的相关知识及良好的预后病例，增加患者战胜病魔的信心，取得患者充分的信任，使患者积极配合医生检查及治疗，指导患者正确对待疾病，鼓励家属及患者积极参与康复治疗，建立良好的治疗及康复环境，与家属一起帮助患者度过心理障碍期。

1.2.3 早期康复锻炼指导：发病早期应保持患者肢体功能位，避免肢体畸形，每隔2 h协助患者翻身1次。对出现偏瘫患者，尽早帮助患者进行被动运动，运动过程中应遵循先上肢后下肢，先大关节再小关节，循序渐进，逐渐增加运动量、运动幅度以及运动时间，对重度偏瘫患者，应指导家属协助患者下床进行步行训练，每次坚持5～10 min, 若步行过程中出现不适应立即停止训练，中度偏瘫患者在家属照顾情况下，扶拐训练，轻度偏瘫患者应自行训练。起坐训练应根据患者具体情况进行，对无意识障碍的患者应在发病后第3天开始训练，有意识障碍患者应等到患者开始清醒后进行。鼓励患者平时多读书、看报、听收音机、看电视，嘱家属要多与患者进行交谈，鼓励患者多讲话，从单个字到词语，逐渐过渡到完整句子，以此刺激大脑中枢神经，促进其恢复。鼓励患者进行日常生活锻炼。

1.3 评价指标

对比2组患者总有效率、神经功能缺损情况以及日常生活能力(ADL), 其中神经功能缺损情况采用美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)进行评价[6], NIHSS评分越高，表明患者神经功能缺损越严重，日常生活能力采用Barthel评分进行评价[7], Barthel评分越高，表明患者日常生活能力越好。总有效率为显效与有效的总和, NIHSS评分减少46%～100%为显效, NIHSS评分减少18%～45%为有效, NIHSS评分较少≤17%为无效。

1.4 统计学方法

实验所得数据采用SPSS 17.0软件系统进行统计学分析，计量资料用t检验，计数资料用卡方检验，将检验标准设为a=0.05, 以P<0.05认为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组患者治疗效果比较

观察组患者中显效15例，占比27.27%, 有效32例，占比58.18%, 其总有效率为85.45%; 对照组显效9例，占比16.36%, 有效26例，占比47.27%, 总有效率为63.64%, 观察组有效率明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 2组患者护理前后NIHSS评分及ADL评分比较

护理前, 2组患者的NIHSS评分及ADL评分对比，差异无统计学意义(P>0.05); 实施护理措施后, 2组患者NIHSS评分及ADL评分均优于护理前，但观察组改变更明显(P<0.05), 见表1。

表1 2组患者NIHSS评分及ADL评分比较 分

与本组护理前比较, *P<0.05;

与护理后对照组比较, #P<0.05。

3 讨 论

脑血管病是神经内科常见病，多见于中老年人，其发病率高，预后难测，严重影响患者身心健康及生活质量水平，及时有效的康复锻炼对促进脑血管患者预后情况起着至关重要的作用[8-9]。

研究[10]表明，正常人体内中枢神经系统中仅有部分突触处于经常活动的状态，而其他剩下的突触多处于休眠状态，脑血管病变患者的神经系统受到损伤后，休眠状态的突触会处于活化状态，其他神经细胞的树突出现再生，从而形成新的神经中枢网络系统。在出现脑血管疾病后，患者大脑皮层会进行功能结构的重新组成，此时，进行早期康复治疗对大脑相关组织的功能重建有一定的积极作用[11]。早期康复治疗是指在患者发病初期综合心理学、生物学、行为科学、运动学以及神经生理学，通过肢体功能锻炼以及语言刺激等方式，促进大脑皮层的信息传入及传出活动，重建大脑皮层中潜伏的神经功能通路，使损伤的中枢神经恢复[12]。因此，早期康复训练对脑血管病变患者神经功能的恢复及日常生活能力的重建具有重要意义，对生命体征平稳、意识状态较好的患者在发病24 h即可开始进行，对生命体征波动较大、有意识障碍的患者，需等到患者病情稳定后再开始进行。本文结果显示，护理前2组患者的NIHSS评分及ADL评分对比，差异无统计学意义(P>0.05), 进行康复护理后，观察组NIHSS评分及ADL评分改变明显优于对照组(P<0.05), 表明通过早期康复护理可有效降低患者神经功能缺损，提高患者日常生活能力。

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2016-11-04

R 473.5

A

1672-2353(2017)08-177-02

10.7619/jcmp.201708054