耳穴埋籽对房颤射频消融术后胃肠道症状的干预效果研究

庄 婧, 孙国珍, 王 琳, 张朝晖, 田金萍, 史佳敏, 戴维思, 高慧敏

(1. 南京医科大学护理学院, 江苏 南京, 210029; 2. 南京医科大学第一附属医院 心内科, 江苏 南京, 210029; 3. 南京医科大学第一附属医院 针灸科, 江苏 南京, 210029)



专科护理

耳穴埋籽对房颤射频消融术后胃肠道症状的干预效果研究

庄 婧1, 2, 孙国珍1, 2, 王 琳2, 张朝晖3, 田金萍2, 史佳敏2, 戴维思2, 高慧敏2

(1. 南京医科大学护理学院, 江苏 南京, 210029; 2. 南京医科大学第一附属医院 心内科, 江苏 南京, 210029; 3. 南京医科大学第一附属医院 针灸科, 江苏 南京, 210029)

耳穴埋籽; 射频消融; 胃肠道症状; 护理

心房颤动(简称房颤)是临床最常见而且危害严重的心律失常之一[1-3]。根据Framingham的研究报告, 该患者群发病率为0.5%, 且随着年龄的增长该发病率增高[4]。目前导管消融已经成为有症状的房颤患者的一线治疗方案，随着这项技术的不断推广，其相关并发症也日益增多，其中消化系统的并发症主要有胃动力受损、心房食道瘘以及膈神经损伤等[5]。房颤射频消融术后胃肠道症状的主要表现为恶心、呕吐、干呕、腹痛等。本中心于2014年11月至2015年4月采取传统的中医耳穴埋籽疗法，对房颤射频消融术后有胃肠道症状的患者进行了临床实践，取得了较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

60例房颤患者，其中男38例，女22例，平均年龄(57±17)岁。阵发性房颤44例，持续性房颤16例。纳入标准：年龄18～75周岁; 房颤射频消融术后有胃肠道症状患者。排除标准：耳部畸形，耳部皮肤破溃; 既往有射频消融术病史; 合并影响胃肠动力的疾病(如甲状腺功能亢进、炎症性肠病、反流性食管炎、消化性溃疡等); 目前正使用胃肠动力药物、抑制胃酸药物、胃肠道黏膜保护剂等药物(如奥克、达喜、吗丁啉等); 心功能Ⅲ～Ⅳ级; 拒绝参加此项研究者。

1.2 方法

1.2.1 干预方法：随机选取房颤需行射频消融术的患者，术后回室根据患者主诉和采用中文版恶心呕吐干呕症状评估量表筛选出有胃肠道症状患者60例，设立对照组和干预组，对照组实施饮食护理、心理护理、药物治疗护理、营养支持护理、呕吐护理、松弛疗法护理等常规护理措施。干预组除常规护理外，增加耳穴埋籽干预措施。部位：胃穴、神门穴、交感穴、皮质下、耳迷根。方法：在耳廓相应穴位上按压找到敏感点，消毒，将粘有不留行籽的胶布贴在选好的穴位上。频次：逐穴按压，每穴按压1min，6次/d，以患者感到疼痛但尚能忍受为佳。操作者：针灸科主任+培训合格的护士。

1.2.2 评估工具：采用中文版恶心呕吐干呕症状评估量表，分为症状经历时间分量、症状发生频率分量及症状严重程度分量3个维度，共8个条目。量表计分采用0～4分，分别代表完全没有、有一些、中等程度、十分明显和非常严重难以忍受。计分时累加，最小值0分，最大值32分。各维度分值越高，表示患者恶心呕吐程度越严重。其中条目l、6、7需反向计分。

1.2.3 评估时间：对每例符合入选条件的患者，于术后第1天、术后第2天、术后第3天用INVR量表每天19: 00评估1次。

2 结 果

干预组与对照组3种症状经历时间、发生频率、严重程度分别见表1、表2、表3。

3 讨 论

3.1 耳穴埋籽止吐机制分析

临床上患者房颤射频消融术后并发胃肠道症状的现象逐渐引起了广大学者的重视，其主要原因有以下几点：消融可损伤支配胃肠道运动的迷走神经[6-7]; 手术本身通过多种途径激活了交感神经系统，使胃肠交感神经抑制性活动增强; 术中药物芬太尼为吗啡类药物，具有明显致呕作用; 术后胃排空失调，胃肠道激素分泌和调节功能受到影响。

表1 2组恶心症状经历时间、发生频率、严重程度比较±s)

与对照组比较, *P<0.05。

表2 2组呕吐症状经历时间、发生频率、严重程度比较±s)

与对照组比较, *P<0.05。

表3 2组干呕症状经历时间、发生频率、严重程度比较±s)

与对照组比较, *P<0.05。

中医学认为“耳为宗脉之聚，十二经通于耳”。采用耳穴治疗能够通过经络的作用调和气血，疏通经脉，达到治疗目的。虽然经络的本质目前尚不清楚，但耳穴经络感传实验发现针刺耳廓时常出现沿着一定经络路线的传感现象。临床实践[8]表明，耳与经络的联系是客观存在的，并且耳穴定位有一定的特异性。胃穴和胃降逆，神门穴镇静安神止呕，交感穴调节植物神经功能，缓解因迷走神经兴奋而产生的恶心呕吐，皮质下调节高级神经中枢功能，耳迷根疏肝利胆。所以耳穴能和胃降逆，能抑制膈肌痉挛而止呕，缓解迷走神经末梢受刺激而产生的恶心呕吐。

赵丽华等[9]采用耳穴压敷法治疗化疗中胃肠反应，结果显示耳疗的疗效优于单纯药物组。王玮[10]观察耳穴压豆预防化疗胃肠道反应的疗效，疗效明显优于单纯药物组。费春霞[11]采用耳压法治疗手术所致胃肠道反应，结果发现此法简便易行、可靠、见效快。毛琰涛[12]采用耳压治疗化疗引起胃肠道反应，结果显示全部有效，无副作用。由此推断，耳穴埋籽对于房颤射频消融术后的胃肠道症状也应该具有良好的干预效果。

3.2 耳穴埋籽对房颤射频消融术后胃肠道症状的干预效果

本研究结果显示，除术后第1天恶心症状三个维度外，其余数据均显示了耳穴埋籽按压与对照组相比具有良好的干预效果，明显缓解和改善了患者房颤射频消融术后的胃肠道症状，减少了胃复安等药物使用的频次。并且干预时间越久，评估得分越低，干预效果越好。国内外针对此现象大多采取药物治疗和基础的对症护理，而如何采取特殊的护理干预措施尚未见到具体报道。此次研究说明中国传统医学中医耳穴埋籽具有明显的改善效果，是一种容易操作的方法，可以成为减少患者房颤消融时期胃肠道症状的有效护理措施，值得推广。

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2016-10-25

孙国珍, E-mail: gzsun100@126.com

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A

1672-2353(2017)08-166-02

10.7619/jcmp.201708049