围术期保温措施在经皮肾镜取石术中的研究应用
2017-05-20杨志萍
杨志萍
(江苏大学附属昆山市第一人民医院 手术中心, 江苏 昆山, 215300)
围术期保温措施在经皮肾镜取石术中的研究应用
杨志萍
(江苏大学附属昆山市第一人民医院 手术中心, 江苏 昆山, 215300)
目的 探讨围术期保温在经皮肾镜取石术中的作用,以减少并发症,提高围术期护理质量。方法 将80例确诊肾盂输尿管结石需行经皮肾镜手术的患者随机分成对照组和实验组各40例。对照组按一般手术常规护理,观察组患者围术期针对易产生低体温环节加强综合保温措施。记录患者术前、术中、手术结束时的体温和寒颤情况。结果 2组术前体温比较差异不显著(P>0.05), 术中及术后体温观察组高于对照组(P<0.05); 2组麻醉苏醒期情况比较,观察组苏醒延迟、寒颤、躁动发生率低于对照组(P<0.05); 观察组术后下床活动时间、平均住院时间少于对照组(P<0.05)。结论 对经皮肾镜取石术患者采取围术期保温措施,可以有效预防手术时出现寒颤、躁动等不良反应,减少低血氧症、心脏损害和心动过速等并发症的发生,提高围术期护理质量,促进患者快速康复,缩短住院时间及减少费用,保证围术期患者的安全。
经皮肾镜取石术; 围术期; 保温; 护理
围术期低体温是外科手术常见并发症,麻醉剂、手术室环境、消毒液和灌注液的使用均会导致患者低体温的发生。肾盂输尿管结石是泌尿外科的常见病和多发病,随着微创外科手术的发展,经皮肾镜取石术成为常用而有效的手术方法。但手术易出现低体温,导致寒颤增加机体耗氧量,加重心脏负担,诱发心律失常,延迟麻醉苏醒时间,增加伤口感染率[1]。尤其是老年患者,随着手术时间的增长,大量输注低温液体或者用低温液体冲洗体腔更易发生寒颤[2-3]。本研究对经皮肾镜手术患者在围术期采取综合性保温措施,缩短患者寒颤发生时间,减少并发症,提高患者满意度,现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年7月—2015年7月本院泌尿外科择期行经皮肾镜碎石手术患者80例,其中男45例,女35例,年龄32~71岁。结石部位: 左肾38例,右肾42例。腹部X线平片测量结石大小: 纵径1.6~6.0 cm, 横径1.2~4.4 cm。手术时间1.5~4 h, 术前8例合并高血压病,5例合并慢性支气管炎、肺气肿,10例合并冠心病, 8例合并糖尿病。将患者随机分为对照组和观察组各40例, 2组患者性别、年龄、平均病程、并发症、结石大小及部位、手术时间、灌注液量、出血量和输液量等方面比较均无显著差异(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
手术室温度设定为22~24 ℃, 湿度50%~60%。对照组按一般手术常规护理,给予常规保温措施,进入手术间后用棉被覆盖裸露肢体,静脉输注液体不加热,常温输注,术中使用加温冲洗液。观察组患者围术期针对易产生低体温环节加强综合保温措施,即术前、术中、术后2 h均采取保温措施。
1.2.1 术前保温: ① 健康宣教: 向患者详细讲解保温的重要性和注意事项,提高对疾病和保温措施的认知程度; ② 病房护士做好手术患者的保暖措施; ③ 手术室护理人员接手术患者途中,加盖厚的棉被,加强头部和足部的保温; ④ 加强患者的体温监测,将患者离开病房前的最后一次体温记录在《护理交接单》中; ⑤ 手术室护理人员提前1 h将室温升至设定范围的最高值。
1.2.2 术中保温: ① 冲洗液加温: 将经皮肾镜手术用的冲洗液用电子恒温箱加温至37 ℃, 接近正常体温; 经皮肾镜手术需大量冲洗液匀速冲洗,而体腔内加温措施,尤其是术前对冲洗液和输液主动加温能减少体温波动[4]; ② 体表加温: 在经皮肾镜手术过程中使用3MTM Bair Hugger TM动力充气型升温仪775型,使用635型保温床垫维持在40 ℃, 通过保温毯与患者皮肤接触,以提高体表温度; ③ 皮肤消毒时用的点而康碘伏皮肤消毒液放于恒温箱中加热至37 ℃, 尽量减少皮肤在空气中暴露的时间; ④ 气道加热,湿化干燥寒冷的空气,通过呼吸道可消散约10%热量; ⑤ 输液、输血时使用一次性管路温液系统,将液体加温至40 ℃进行输注。
1.2.3 术后2小时保温: ① 手术结束后运送手术患者回病房途中,加盖厚的棉被,条件允许时先将棉被放入保温箱内预热30 min, 加强头部和足部的保温; ② 通知病房或ICU提前做好病室和床褥的预热; ③ 患者安置妥当后采取适当的保温措施,保持患者体温在36 ℃以上。④ 加强患者的体温监测,一旦发现体温明显下降,应立即通知值班医生及时采取措施。⑤ 术后随访时将术后2 h体温数据采集后记录于随访单上。
1.3 观察指标
采用耳式体温计(Pro4000)测量鼓膜温度作为体温,进入手术间后每15 min测量体温1次[5], 记录患者进入手术室之前,术中取石后和麻醉苏醒期的体温; 体温34~36 ℃, 即称为轻度低体温。观察患者复苏期间寒颤、躁动、苏醒延迟的发生情况; 通过回访了解术后患者首次下床时间和平均住院天数。
1.4 统计学方法
采用SPSS 18.0软件进行统计学分析,计数资料采用χ2检验,计量资料采用t检验,P<0.05具有统计学意义。
2 结 果
2.1 2组患者体温比较
2组患者术前体温比较无差异,术中及术后体温比较有差异,观察组高于对照组。
表1 2组患者术前、术中、术后体温比较 ℃
与对照组比较, *P<0.05。
2.2 2患者麻醉苏醒期情况比较
2组麻醉苏醒期情况比较,观察组苏醒延迟、寒颤、躁动发生率均低于对照组, 2组比较差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。
表2 2组患者麻醉苏醒期情况比较[n(%)]
与对照组比较, *P<0.05。
2.3 2组患者术后下床活动时间、平均住院时间比较
2组术后下床活动时间和平均住院时间比较,观察组少于对照组,2组比较差异有统计学意义(P<0.05), 见表3。
表3 2组患者术后下床活动时间、平均住院时间比较±s)
与对照组比较, *P<0.05。
3 讨 论
围术期系统保温措施可以有效降低经皮肾镜手术患者术中、术后低体温的发生率。围术期体温<36 ℃被定义为围术期低体温(IPH), IPH是术中常见不良反应之一,若未给患者进行保温或采取效果不佳的保温措施,发生率为50%~90%。麻醉、手术室环境、肢体暴露、大量灌洗液等因素会导致IPH, 保温是维持正常体温有效手段[6-7]。本研究中, 2组患者体温监测结果显示术前2组体温差异无统计学意义,而在手术过程中及苏醒期观察组患者的体温高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05), 说明采用围术期系统保温措施,通过对手术患者术前、术中、术后2 h持续的体温管理,确保了手术患者这3个阶段体温的稳定性,降低了患者术中及麻醉恢复期的低体温发生率。
围术期系统保温措施可降低经皮肾镜手术患者麻醉苏醒期并发症的发生率。术中患者体温过低可刺激糖皮质激素和儿茶酚胺类物质分泌增加,引发患者机体出现一系列低温所致的并发症,患者可出现呼吸抑制、血压下降、麻醉苏醒延迟、感染率增加和住院时间延长等诸多不利结局[8-9]。本研究结果显示, 2组患者麻醉苏醒期并发症发生率对比,观察组患者躁动、寒颤、苏醒延迟的发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。本研究观察组实施围术期保温措施,在麻醉中后期使用主动加温的方式来预防低体温的发生,将预加温和术后2 h体温管理融入到患者的保温工作中。术前保温,麻醉诱导前的预加温,术中的体温监测,主动保温措施,术后2 h保温,麻醉师和护理人员将体温管理纳入了病房、手术室、苏醒室等每个环节。围术期保温措施不仅能够降低麻醉诱导后的核心体温下降幅度,同时增加了患者的热舒适感,降低了寒颤、躁动等麻醉苏醒期并发症的发生率[10-12]。
围术期保温措施加快了经皮肾镜患者的快速康复。低体温还可造成患者住院时间延长,以及医疗费用支出增加。研究证实,在围术期采取有效保温措施,能够帮助患者缩短寒颤发生时间,减轻患者的不适,减少并发症,提高患者满意度,减少因不良反应导致的医疗开支,减轻患者和医院的经济负担。本研究结果显示,观察组经皮肾镜患者通过术前保温,术中使用保温毯、输血输液加温、温生理盐水冲洗、加垫充气式保温垫,术后2 h体温管理等围术期保温措施,可维持患者正常体温,减少由低体温引发的麻醉恢复期寒颤或躁动的发生,使患者术后复苏时间缩短,减少对中枢神经的不良刺激,减少了术后神经系统并发症的发生,可促使患者术后早期下床活动,加速康复,缩短住院时间。
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Application of heat preservation measures in percutaneous nephrolithotomy in perioperation
YANG Zhiping
(OperationCenter,KunshanFirstPeople′sHospitalAffiliatedtoJiangsuUniversity,Kunshan,Jiangsu, 215300)
Objective To discuss the effect of perioperative period heat preservation in percutaneous nephrolithotomy, to reduce complications and improve the quality of perioperative care. Methods A total of 80 patients with percutaneous nephrolithotomy were randomly divided into control group and experimental group. The control group was given routine care, and experimental group strengthened comprehensive heat preservation in the perioperative period. Patient′s preoperative, intraoperative and postoperative body temperature, and chills condition were recorded(P<0.05). Results There was no significant difference in the body temperature between the two groups, intraoperative and postoperative body temperature in the observation group was higher than the control group(P<0.05); The incidences of wake delay, chills and restlessness in the observation group were lower than that in the control group(P<0.05); Postoperative activity time and average hospital stay in the observation group was lower than the control group(P<0.05). Conclusion Heat preservation measures for patients with percutaneous nephrolithotomy can effectively prevent the occurrence of chills, restlessness and other adverse reactions, reduce the incidence of complications such as hypoxemia, heart damage and tachycardia, and improve the quality of perioperative care, so as to promote the rapid recovery of patients, shorten the hospitalization time, reduce costs, and ensure the safety of perioperative patients.
percutaneous nephrolithotomy; perioperative period; heat preservation; nurse
2017-01-06
R 472.3
A
1672-2353(2017)08-124-03
10.7619/jcmp.201708037