护理干预对老年前列腺增生手术患者术后康复的影响

刘 滨

(辽宁省人民医院 泌尿外科, 辽宁 沈阳, 110016)



护理干预对老年前列腺增生手术患者术后康复的影响

刘 滨

(辽宁省人民医院 泌尿外科, 辽宁 沈阳, 110016)

目的 探讨护理干预对老年前列腺增生患者术后康复的影响。方法 将泌尿外科收治的88例老年前列腺增生手术患者随机分2组，各44例。观察组围术期采用快速康复外科护理，对照组采用常规护理。比较2组术后的恢复情况。结果 观察组术后的排气时间、下床活动时间、进食时间、输液时间、住院时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后的并发症少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后1周的RUV、Qmax大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 快速康复护理能够加速老年前列腺增生手术患者的术后康复，减少术后并发症，改善远期疗效。

护理干预; 快速康复; 前列腺增生手术; 术后康复

前列腺增生(BPH)属于老年男性的常见病，临床表现为尿频、尿急、尿失禁等症状[1], 严重危害老年人的生活质量。近年来，随着中国老龄化步伐的加快, BPH的发生率逐渐升高。经尿道前列腺电切除术具有创伤小、恢复快、疗效显著、可重复治疗的特点，已经成为治疗BPH的金标准。但作为一种手术治疗方式，并发症是困扰患者术后康复的重要问题，加之患者年龄较大，身体机能下降，如何促进老年BPH患者又好又快的康复是值得泌尿外科护理人员研究的问题。速康复外科(FTS)护理是将围术期有循证医学证据的措施整合在一起的一种护理模式，其能够减少患者的手术应激反应，降低手术并发症，促进患者的术后康复[1]。现选取本院泌尿外科收治的88例老年BPH的患者为研究对象，比较FTS与常规护理的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

88例老年前列腺增生手术的患者，纳入标准：均经直肠指诊、B超及尿动力学检查确诊，并符合BPH的诊断标准; 均签署知情同意书; 年龄≥60岁; 采用前列腺电切术治疗; 未合并严重的内科疾病; 无意识障碍、认知清楚，可准确表达语言; 无手术禁忌症; 无神经源性膀胱病史; 无持续导尿及膀胱造瘘; 排除标准：合并有严重的心肺疾病; 合并有恶性肿瘤; 严重的泌尿系统感染; 合并有膀胱结石、膀胱颈硬化症、神经源性膀胱等; 意识不清、精神障碍者。以上患者采用抽签法随机分为观察组和对照组，各44例，观察组年龄60～84岁，平均(67.5±12.5)岁; 病程3个月～6年，平均(3.2±1.3)年; 增生情况: Ⅰ度7例、Ⅱ度8例、Ⅲ度28例; IPSS评分18～26分，平均(22.5±3.5)分。对照组年龄60～84岁，平均(68.2±13.4)岁; 病程4个月～7年，平均(3.5±1.4)年; 增生情况: Ⅰ度8例、Ⅱ度10例、Ⅲ度25例; IPSS评分20～27分，平均(23.2±3.8)分。2组的一般资料差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

2组患者术前均积极控制原发病，身体情况较为理想的情况下由同一组医护人员实施经尿道前列腺电切术，麻醉、手术方法均衡。对照组围术期采用常规护理，包括术前指导、术前准备，术后病情观察、生命体征监测、饮食指导及并发症护理等[3]。观察组围术期实施FTS措施，内容如下。

1.2.1 术前护理：观察组的责任护士结合健康教育手册进行认知干预，对所要进行的手术方式给予详细介绍，让患者了解手术过程中的各个环节，包括术前准备方法、手术室环境、手术流程、麻醉的配合和手术的体位、术中注意事项等，讲解经尿道前列腺电切术的微创优势。播放相关手术流程视频，利用成功治疗的病例安抚患者紧张情绪，帮助其建立手术信心，使患者由被动配合变为主动参与。同时讲解快速康复外科护理的相关内容，告诉患者早期进食及早期锻炼的重要性，取得患者的配合。术前不进行严格的机械性肠道准备，不进行传统备皮，仅消毒手术区域皮肤，不使用抗生素。术前6 h禁食, 3 h禁水, 2 h口服10%葡萄糖[4], 以缓解患者饥饿、紧张、口渴等不适。对照组术前1 d告知患者手术方式、准备方法，常规禁食12 h, 禁水6 h, 肠道准备，备皮，留置导尿管。

1.2.2 术中护理：观察组选用短半衰期麻醉药芬太尼，协助患者取膀胱截石位，腘窝处垫以软枕，并妥善固定。建立静脉通路，以适量的胶体溶液替换大量晶体溶液，输注速度控制在3～5 mL/(kg·h)。做好非手术部位的保暖，如使用恒温水毯、液体加温(输入37 ℃液体，限制补液<2000 mL)以及监测实时体温。术中采用温蒸馏水(37℃左右[5])冲洗膀胱。对照组术中不特意进行保暖，不控制液体输入量。

1.2.3 术后护理：观察组术后48 h内给予PCA止痛或硬膜外持续止痛，应用保温毯，防止体温下降。视患者的生命体征、引流情况严格控制液体出入量[3]。术后6 h鼓励患者进食一些可促进排气的汤, 24～36 h逐渐过度到半流质饮食。术后1～3 d膀胱冲洗，速度控制为100～140滴/min, 做好导尿管、引流管的护理，术后24～48 h拔除尿管。提倡早期主动活动，术后当天要求患者在床上活动四肢、翻身，摇高床头协助患者半坐卧位，辅助患者咳痰。预防性对患者的足三里、背部腧穴进行按摩，促进胃肠蠕动。术后第2 d下床活动，活动量及时间根据患者适应情况。指导患者进行盆底肌功能训练，促进膀胱功能的恢复。重视对患者的心理护理，采用开导、情绪转移、放松训练、鼓励等方法，缓解患者的不良情绪。对照组术后根据患者的具体情况给予镇痛，术后6 h协助患者更换体位，术后1 d鼓励患者翻身、深呼吸，排气后进食，指导患者循序渐进、少量多餐进食。不限制补液，根据患者的意愿下床活动。

1.3 观察指标

比较2组患者的术后康复情况，包括术后的排气时间、下床活动时间、进食时间、输液时间、住院时间、并发症、术后1周的残尿量(RUV)及最大尿流率(Qmax)的恢复情况。统计2组患者术后低血压、寒战、膀胱痉挛、腹胀以及暂时性尿失禁等并发症的发生情况。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 2组患者术后相关恢复时间比较

观察组术后的排气时间、下床活动时间、进食时间、输液时间、住院时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 2组患者术后并发症情况比较

观察组术后的并发症(腹胀、低血压、膀胱痉挛等)少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 2组患者术后相关恢复指标比较

与对照组比较, *P<0.05。

表2 2组患者术后并发症情况比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

2.3 2组患者术后1周的RUV及Qmax比较

观察组术后1周的RUV、Qmax大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者术后1周的RUV及Qmax比较

与对照组比较. *P<0.05。

3 讨 论

经尿道前列腺电切术是泌尿外科治疗的一个突破性进展，应成为治疗BPH的常规手术方式，基本已取代开放手术。该手术治疗方式不仅创伤性小，患者术后恢复快，而且对患者术后生存质量及性功能的影响更小[6]。但老年BPH患者，尤其是年龄>70岁的患者，常合并有各种基础疾病，如冠心病、COPD、高血压、脑梗死等，且器官已经出现退化，术后容易发生各种并发症，术后恢复时间较长。FTS是临床治疗中的重要组成部分，由丹麦外科医生Henrik Kehlet[7]于2001年首先提出来，其推广微创技术和先进的麻醉技术，通过一系列有效措施的组合产生协同效果，以加速患者的康复，将手术的伤害降到最小。FTS在临床上最早应用于结直肠癌的择期手术治疗中，之后被广泛应用到临床各个外科领域，如妇产科、心胸外科、泌尿外科等。近来有研究显示，快速康复外科护理能够减少前列腺剜除术患者的术后并发症，加速患者的康复。

本研究将FTS与常规护理在老年经尿道电切术治疗BPH患者的围术期中，结果发现，与常规护理相比，FTS护理能够缩短患者的排气时间、下床活动时间、进食时间、输液时间、住院时间，减少患者的术后并发症，而且显著改善了患者术后1周的RUV及Qmax, 差异均有统计学意义。在以往的常规护理中常规禁食12 h, 禁水6 h, 长时间的禁食禁饮会对患者的机体状况带来负面的作用，可导致患者发生低血糖、饥饿和口渴等不良反应[8], 不仅影响了患者的睡眠，而且还会降低患者的抵抗力，导致术中低血糖，加重术后的胰岛素抵抗。口服甘露醇以及清洁灌肠可直接损伤直肠黏膜，同时影响了肠道内环境的稳定性。快速康复外科对术前护理措施进行改进，不禁食，加服5%葡萄糖溶液，能够避免饥饿、口渴的发生，帮助患者的精神和体力。术前不常规进行肠道准备，不仅避免了灌肠对胃肠道蠕动的影响，而且液减少了术中结肠胀气，有利于术后胃肠功能的恢复。术前通过健康治疗进行手术认知干预，让患者对手术治疗过程心中有数，是减轻患者应激反应的重要措施。术中护理注意保暖，如加温液体、使用恒温毯等，均有利于减少术中低体温的发生。术中使用短半衰期麻醉药芬太尼，有利于患者术后的快速苏醒。以往为了减少术后出血，患者术后需要卧床休息，减少过早、剧烈的运动，快速康复护理术后强调镇痛、早期进食和运动，可加速患者全身血液循环，促进胃肠功能恢复，而且能强化抵抗力，减少术后并发症，加快康复。而且术后PCA镇痛的实施不仅利于早期运动，而且避免交感神经兴奋和儿茶酚胺释放，降低术后应激。研究[9]显示，强有力的止痛及尽量减少使用各类引流管，或尽早拔除引流管是有利于减少术后并发症的措施。FTS护理中指导患者进行盆底肌训练，其能够增强尿道、膀胱、子宫和直肠的盆底肌肉力量，增加尿道阻力和控尿能力，抑制尿急和膀胱痉挛的发生[10]，改善患者1周后的排尿功能。以上快速康复护理措施的应用最大限度的减少了手术带给患者的创伤，加速了患者的术后康复。

综上所述，快速康复护理能够加速老年前列腺增生手术患者的术后康复，减少术后并发症，改善远期疗效。

[1] 周庆云, 卫中庆, 陈星梅．循证护理应用于经尿道前列腺电切患者的Meta分析[J]. 实用临床医药杂志, 2014, 18(22): 71-74.

[2] 曾启秀. 快速康复外科护理对胃癌患者术后康复及生活质量的影响[J]. 中国肿瘤临床与康复, 2014, 21(5): 607-609.

[3] 陈庆丽, 秦超. 45例钬激光前列腺剜除术围术期的护理体会[J]. 实用临床医药杂志, 2014, 18(14): 64-66.

[4] 刘力婕, 张潮, 罗丽娜. FTS护理在钬激光前列腺剜除术围术期的应用[J]. 河北北方学院: 自然科学版, 2016, 32(6): 17-18.

[5] 詹汉丽, 高思慧, 严敏俊. 外科快速康复理念对老年前列腺增生患者术后康复的影响[J]. 中国煤炭工业医学杂志, 2015, 18(8): 1415-1417.

[6] 丁萍. 快速康复外科在泌尿外科患者围术期护理中的应用进展[J]. 护士进修杂志, 2014, 29(20): 1854-1857.

[7] 周远秀, 李雪梅, 王永权. 快速康复外科理念在高龄高危前列腺增生患者术后护理中的应用[J]. 第三军医大学学报, 2013, 35(15): 1647-1659.

[8] 陈娟, 马玲. 快速康复外科理念在经尿道前列腺电切术后下尿路症候群患者护理中的应用[J]. 新中医, 2014, 46(1): 212-214.

[9] 樊倩红, 林瑞盈, 冯玲. 快速康复外科理念在前列腺电切术围术期的应用及护理[J]. 护理实践与研究, 2011, 8(10): 50-51.

[10] 荣爱琴, 郝静燕, 群峰. 前列腺气化电切术后行快速康复护理路径的效果评价[J]. 中国性科学, 2013, 22(10): 14-16, 56.

Effect of nursing intervention on postoperative rehabilitation of elderly patients with benign prostatic hyperplasia

LIU Bin

(DepartmentofUrology,LiaoningProvincialPeople′sHospital,Shenyang,Liaoning, 110016)

Objective To explore the effect of nursing intervention on postoperative rehabilitation of elderly patients with benign prostatic hyperplasia. Methods A total of 88 elderly patients with benign prostatic hyperplasia in department of urology were randomly divided into two groups, with 44 cases in per group. The observation group was given perioperative fast-track surgery nursing, and the control group received routine nursing. The postoperative recovery of the two groups was compared. Results The exhaust time, ambulation time, eating time, infusion time, hospitalization time in the observation group were shorter than that in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). The postoperative complications in the observation group were less than that in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). The RUV and Qmax after 1 week in the observation group was higher than that in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion Fast-track surgery can accelerate postoperative rehabilitation of elderly patients with benign prostatic hyperplasia, reduce postoperative complications and improve long-term efficacy.

nursing intervention; fast-track surgery; benign prostatic hyperplasia surgery; postoperative rehabilitation

2016-12-07

R 473.6

A

1672-2353(2016)08-121-03

10.7619/jcmp.201608036