术后镇痛护理对开腹肝胆外科患者术后舒适度的影响

陶新华, 田凤琴, 余春香, 王秀枝, 胡小英, 褚 程, 卢红艳, 周大艳

(湖北省应城市人民医院, 1. 胃肠外科; 2. 肝胆外科, 湖北 应城, 432400)



术后镇痛护理对开腹肝胆外科患者术后舒适度的影响

陶新华1, 田凤琴1, 余春香1, 王秀枝1, 胡小英1, 褚 程1, 卢红艳2, 周大艳2

(湖北省应城市人民医院, 1. 胃肠外科; 2. 肝胆外科, 湖北 应城, 432400)

目的 探讨术后镇痛护理对开腹肝胆外科患者术后舒适度的影响。方法 将86例开腹肝胆外科的患者随机分为观察组和对照组，对照组采用常规护理，观察组在对照组的基础上术后强化镇痛护理，比较2组患者术后的镇痛情况及术后舒适度。结果 观察组的术后疼痛程度轻于对照组，镇痛不全的发生率低于对照组，术后当天、术后1 d、术后2 d的疼痛呼唤频率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05); 观察组在生理、心理、社会文化等方面的舒适度均高于对照组，护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 术后镇痛护理能够显著减轻开腹肝胆外科患者的疼痛程度，提高患者的术后舒适度及护理满意度。

术后镇痛; 开腹; 肝胆外科; 疼痛; 术后舒适度

疼痛是一种生理及心理上的反应，可影响患者的手术效果及术后康复。肝胆外科收治的患者较多，随着手术技术的更新，许多复杂的胆道手术逐渐在临床开展。肝胆外科开腹手术的创伤性较大，患者术后疼痛较为剧烈，这不仅影响了患者的术后舒适度，增加患者的心理负担，而且造成患者术后下床活动延迟，减慢了胃肠功能的恢复程度，还有可能引起关节僵硬[1]。近年来，随着护理模式的转变，解除术后疼痛，减轻患者术后精神和肉体的痛苦，加速术后康复已经成为外科护理工作的重要内容之一。本科于2015年12月—2016年4月对43例肝胆外科开腹手术患者加强术后镇痛护理，取得了满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

86例肝胆外科开腹手术的患者，纳入标准: 均签署知情同意书; 均明确诊断; 均符合肝胆外科手术适应证; 择期开腹手术; 无心脑血管疾病、糖尿病及肝肾功能异常等; 首次手术的患者; 无酒精、药物依赖史; 认知、沟通能力正常。排除标准: 恶病质; 糖尿病、严重心血管疾病; 肺部合并症; 有肝炎、肝硬化、黄疸、严重感染、腹膜炎以及免疫系统疾病; 术前有慢性疼痛史; 严重的心理疾病、精神疾病; 有镇痛药使用史的患者。将该组患者采用随机数字表分为观察组和对照组43例。观察组男23例，女20例。年龄20～69岁，平均(40.5±15.5)岁。受教育年限6～17年，平均(12.5±4.5)年。疾病类型: 胆总管结石13例，胆囊结石12例，胆囊炎10例，肝内胆管结石8例。对照组男22例，女21例。年龄19～71岁，平均(41.2±16.4)岁。受教育年限6～18年，平均(11.4±3.5)年。疾病类型: 胆总管结石12例，胆囊结石13例，胆囊炎11例，肝内胆管结石7例。2组的一般资料无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

2组患者均有同组医护人员实施手术治疗，均开放静脉通道，常规监测生命体征。对照组围术期给予常规护理，镇痛措施为常规措施，对患者的疼痛进行评估，根据患者的疼痛情况给予止痛药物。观察组术后采用综合镇痛措施。

1.2.1 自控镇痛泵护理: 术前1 d向患者及其家属宣教术后自控镇痛泵的相关知识及护理方法，讲解术后超前镇痛的概念、定义及目的等，强调超前镇痛是在疼痛发作之前先进行的镇痛，取得患者的配合。教会患者数字疼痛评分方法[2]。术后即刻在自控镇痛泵中加入止痛药100 mL, 包括生理盐水94 mL、昂丹司琼0 mg、舒芬太尼100 μg, 在患者的留置静脉通道上接上镇痛泵。在可诱发切口疼痛的功能锻炼及剧痛的诊疗操作之前，护士不进行镇痛泵的有效按压，告知患者疼痛时可每次追加0.5 mL的镇痛药1次，留置2～3 d。

1.2.2 按摩护理: 按摩前向患者及其家属讲解按摩的目的、方法，取得患者的配合。术后由专业护理人员指导家属对按摩患者四肢(按照由上到下的顺序)和足底疼痛反射区(由足外侧向足内侧用单食指扣拳法压刮)，根据患者的耐受疼痛选择按摩力度, 30 min/次, 3次/d。

1.2.3 强化心理护理: 对患者进行术后疼痛教育，告知患者术后疼痛是正常反应，减少患者的紧张心理。针对患者采取个体化的指导方式，通过现身说教、发放疼痛知识手册、视频指导以及口头教育相结合的像是进行疼痛认知指导，帮助患者面对术后疼痛的正确态度。术后加强与患者的沟通，多与患者交流，及时安慰和疏导一些疼痛敏感的患者，在不引起患者的反感下，握住患者的手，给予鼓励和支持。传授给患者一些心理调节方法，指导患者采用听音乐、看电视、参加娱乐活动等转移对病情的过度关注。教会患者放松训练法，通过异常绷紧、放松全身主要肌群，放松肌肉和神经[3], 减轻对疼痛的感知，同时有助于睡眠。

1.2.4 音乐疗法: 术后播放舒缓、轻柔的音乐，或结合患者喜好选择音乐的类型, 50～60 dB, 60～80拍/min的与人体心率接近的旋律，于每日8点前及夜间21点之后播放，时间约30 min左右，听音乐的同时指导患者进行意向放松。可结合具体情况选择在病房内播放或者采用耳机倾听的方式进行。

1.3 观察指标

1.3.1 疼痛程度: 采用数字疼痛分级法(NRS)评分0～10分，按照疼痛的剧烈程度分为无疼痛(0分，无不适)、轻度疼痛(1～3分，患者安静，不影响休息)、中度疼痛(4～7分，影响休息，但尚能忍受)和重度疼痛(8～10分，患者辗转不安，不能入睡)。比较2组患者术后24 h的疼痛程度、镇痛不全的发生率。其中镇痛不全的定义为: 当患者的疼痛评分≥4分时应用2次止痛药物不能缓解。

1.3.2 术后因疼痛的红灯呼唤频率: 于术后当天、术后1 d、术后2 d进行记录。

1.3.3 舒适度: 采用简化舒适状况量表(GCQ)进行评价，内容包括4个维度28个项目，分别为环境(7项)、社会文化(6项)、生理(5项)、和心理(10项)，每个项目李克特4级评分，评分越高说明舒适度越高。

1.3.4 护理满意度: 结合《优质护理服务护理满意度调查问卷》，共25个条目，每个条目采用李克特4级评分，满分为100分，其中≥90分继而满意度。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 2组患者术后疼痛程度比较

观察组的术后疼痛程度轻于对照组，镇痛不全的发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 2组患者术后疼痛程度比较[n(%)]

与对照组比较，*P<0.05。

2.2 2组患者术后因疼痛的红灯呼唤频率

观察组术后当天、术后1 d、术后2 d的疼痛呼唤频率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2 2组患者术后因疼痛的红灯呼唤频率±s) 次

与对照组比较, *P<0.05。

2.2 2组患者的舒适度及护理满意度比较

观察组在生理、心理、社会文化等方面的舒适度均高于对照组，护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表3。

表3 2组患者的舒适度及护理满意度比较

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

随着现代人饮食习惯及生活方式的转变，肝胆疾病的发病率有逐渐上升的趋势。手术是治疗肝胆疾病主要治疗方法。术后疼痛是手术患者的必经过程。术后疼痛已经成为继血压、呼吸、脉搏、体温之后的第五大生命体征。疼痛会给患者的生理和心理均带来较大的影响。而且肝胆术后患者常需留置胸腔引流管、胃管，也会增加患者的术后疼痛。一方面疼痛可导致心率加快、血压不稳、呼吸困难，还能影响患者的食欲，降低睡眠质量和活动的欲望，患者术后因为疼痛不愿意翻身、咳嗽，可增加术后并发症的发生率，延迟患者的术后康复[4]; 另一方面，疼痛会造成患者出现焦虑不安的消极情绪，影响患者的就医体验和术后的痊愈。而这种不良情绪会导致内源性抑痛物质的减少，致痛物质的增加，提高疼痛的致敏性，形成恶性循环[5]。文献[6]报道，对肝胆外科的手术患者术后加强疼痛护理干预能够减轻患者的疼痛，减少术后并发症，促进患者的机体康复。

本研究采用随机对照的方法对开腹肝胆外科患者实施术后综合镇痛护理干预，结果显示，与常规护理组相比，观察组的术后疼痛程度轻，镇痛不全的发生率低，因疼痛而导致的红灯呼唤频率低，差异有统计学意义。这提示术后综合镇痛护理干预的实施降低了术后疼痛程度。疼痛是一种令人不愉快的感觉和情绪上的感受。研究[7]建议，对肝胆外科患者术后使用自控镇痛泵，不仅能够减少患者的术后疼痛程度，还能降低不良反应和并发症，改善患者的术后生活质量。现代医学多不主张患者对术后疼痛进行忍耐。自控镇痛泵是近年来，外科领域开展的一项新技术，患者可自行通过持续皮下注入法镇痛药物控制症状，最大优点是在保持恒定的镇痛药浓度，利用最少的药物剂量满足最佳的镇痛效果。按摩作为一项理疗技术被一些研究作为疼痛管理策略[8], 本研究中对患者的四肢和足底反射区进行按摩护理，可激发经络、调整脏器及营卫气血，加快全身血液循环，减轻炎症反应引起的疼痛，还能使患者将注意力集中在足部和按摩所引起的反应，降低疼痛。心理因素也是引发肝胆外科开腹手术患者术后疼痛的一个重要因素，本研究通过安抚患者的情绪，教会患者心理调节的方法，减轻心理因素对疼痛的影响，提高患者的疼痛阈值。其中放松训练可促进边缘系统调节人的情绪活动，产生感情上的共鸣，导致机体产生快感[9]。音乐疗法是非药物疗法的一种，运用音乐的艺术手段所进行的心理的、生理的和社会活动治疗，能有效分散患者的注意力，使其精神放松，痛觉减轻。尽管音乐不会替代止痛药物，却能够提高止痛药物的效果[10]。结果还显示，综合镇痛护理干预提高了患者的术后舒适度和护理满意度。这与以上综合措施的实施降低了患者的疼痛有直接的关系。

[1] 谢素美. 综合护理干预对外科患者术后疼痛程度的影响分析[J]. 护士进修杂志, 2014, 29(3): 282-283.

[2] 劳贤邦, 黄庆娟. 自控镇痛泵在胃癌根治术后应用的效果分析及护理对策[J]. 护士进修杂志, 2013, 28(19): 1805-1906.

[3] 刘莉. 综合医院癌痛策略护理团队在胃癌手术患者中的价值探讨[J]. 中国乡村医药杂志, 2014, 21(8): 81-82.

[4] 李乐之, 张慧琳, 梁敉宁. 肝胆外科择期手术患者术后痛感觉和痛情绪影响因素的研究[J]. 中华行为医学与脑科学杂志, 2011, 20(4): 336-338.

[5] 王宏, 孙红, 贾梅燕, 等. 肝胆外科术前患者疼痛认知及术后镇痛满意度现状调查[J]. 宁夏医学杂志, 2015, 37 (12): 1174-1175.

[6] 刘辉. 肝胆外科择期手术患者术后疼痛发生情况及影响因素分析[J]. 中国全科医学, 2013, 16(7C): 2504-2508.

[7] 苗丽华. 肝胆手术后持续静脉自控镇痛患者的护理[J]. 中国实用护理杂志, 2012, 28(27): 23-24.

[8] 冯淑玲, 陈宇星, 谢丹清. 静脉自控镇痛泵在肝胆外科术后应用观察与分析[J]. 海峡药学, 2015, 27 (10): 112-114.

[9] 成燕, 童莺歌, 刘敏君, 等. 术后活动性疼痛护理评估对疼痛管理质量的影响[J]. 中华护理杂志, 2015, 50(8): 924-928.

[10] 方良玉, 唐碧云, 陈洁, 等. 多模式超前镇痛护理对开腹手术患者术后急性疼痛的影响[J]. 护理与康复, 2015, 14(9): 807-809, 813.

Effect of postoperative analgesia nursing on the comfort degree of laparotomy patients in hepatobiliary surgery department

TAO Xinhua1, TIAN Fengqin1, YU Chunxiang1, WANG Xiuzhi1, HU Xiaoying1, CHU Cheng1, LU Hongyan2, ZHOU Dayan2

(1.DepartmentofGastrointestinalSurgery; 2DepartmentofHepatobiliarySurgery,YingchengPeople′sHospital,Yingcheng,Hubei, 432400)

Objective To investigate the effect of postoperative analgesia nursing on the comfort degree of laparotomy patients in hepatobiliary surgery department. Methods A total of 86 laparotomy patients in our department were randomly divided into observation group and control group, receiving postoperative analgesia nursing and routine nursing, respectively. And postoperative analgesia and postoperative comfort were compared. Results The postoperative pain degree in the observation group was less than that in the control group, the incidence of incomplete analgesia was lower than that in the control group, pain call frequency in the operation day, 1 day after operation, and 2 day after operation was lower than that in the control group, the difference was statistically significant(P<0.05). Comfort of physiological, psychological, social and cultural aspects in the observation group were higher than that in the control group, nursing satisfaction was higher than the control group, the difference was statistically significant(P<0.05). Conclusion Postoperative analgesia nursing can significantly reduce degree of pain of laparotomy patients in hepatobiliary surgery department, and improve the postoperative comfort and nursing satisfaction.

postoperative analgesia; laparotomy; hepatobiliary surgery department; pain; postoperative comfort

2017-02-03

田凤琴, E-mail: 2583693999@qq.com

R 473.6

A

1672-2353(2017)08-106-04

10.7619/jcmp.201708032