快速康复外科理念在肝癌患者围术期护理中的应用

杨丽红, 徐春艳, 张翠萍

(1. 新疆医科大学护理学院, 新疆 乌鲁木齐, 830018; 2. 新疆医科大学附属肿瘤医院, 新疆 乌鲁木齐, 830011)



快速康复外科理念在肝癌患者围术期护理中的应用

杨丽红1, 徐春艳2, 张翠萍2

(1. 新疆医科大学护理学院, 新疆 乌鲁木齐, 830018; 2. 新疆医科大学附属肿瘤医院, 新疆 乌鲁木齐, 830011)

目的 探讨快速康复外科理念(FTS)在肝癌患者围术期护理中的应用效果。方法 将96例实施肝部分切除手术的患者随机分为干预组和对照组各48例, 干预组给予FTS措施进行护理，对照组采用常规方法护理，比较2组患者术后下床时间、术后首次排气时间、术后住院天数及住院总费用等情况; 比较2组患者术后12、24、48、72 h疼痛评分。结果 干预组患者术后下床时间、术后首次排气时间、术后住院天数及住院总费用方面均优于常规组(P<0.05); 2组患者在术后12、24、48 h疼痛评分差异有统计学意义(P<0.05), 而术后72 h组间疼痛评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论 在肝癌患者围术期护理中应用快速康复外科理念，能够有效控制疼痛，促进患者康复，缩短住院天数，减少住院费用。

快速康复外科; 肝癌; 围术期护理

快速康复外科(FTS)理念是2001年由丹麦外科医生Wilmore和Kehlet[1]首次提出，是指采用一系列有循证医学的包括外科、麻醉、护理等多学科协作的围手术期优化临床诊疗措施，以减少或降低手术患者的生理及心理创伤，达到快速康复的目的[2]。自FTS概念提出以来，已成功应用于胃肠外科、胸外科、关节外科、泌尿外科等领域[3]。而在肝脏外科领域，将FTS理念应用于肝癌患者围手术期的治疗中已逐渐引起重视。本研究收集原发性肝癌患者96例，随机分为两组，对FTS围手术期处理措施与传统围手术期处理方案进行比较，以观察FTS理念在肝癌患者围手术期护理中应用的疗效及安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月—2015年6月进行部分肝切除的肝细胞肝癌患者96例，采用随机数字表法将其分为对照组和干预组各48例。对照组中男28例，女20例，年龄32～74岁，平均(54.6±13.2)岁，合并肝炎患者9例。干预组男26例，女22例，年龄30～75岁，平均(54.9±13.1)岁，合并肝炎患者13例。2组患者在民族、性别、年龄、病情等基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。纳入标准: ① 经实验室、影像学及术后病理确定为肝癌的手术患者; ② 术前无严重基础疾病; ③ 术前无营养不良及心、肺、肾等重要脏器器质性病变; ④ 签署知情同意书并自愿参加本研究。

1.2 围术期护理

1.2.1 对照组: 按照传统方法进行围术期管理，告知患者手术相关知识，减少焦虑; 术区备皮，术前清洁灌肠，禁食水12 h; 置胃管行胃肠减压，对患者术中保温无要求; 于术后第2天输液结束后拔除尿管; 按需给予止痛，自愿活动或在陪护下开始下床活动。

1.2.2 干预组: 采用FTS理念进行围术期管理，术前告知FTS各阶段可能出现的状况及解决方法; 指导患者术前清洁皮肤，不做术区备皮; 不进行严格的肠道准备; 术前禁食6 h、禁饮2 h, 术前2 h口服5%葡萄糖250 mL; 不常规放置或在麻醉后放置胃管，术后麻醉清醒后尽快拔除; 术中保持室温20～25 ℃、对输液及冲洗液进行加温; 麻醉清醒后拔除尿管; 麻醉清醒后即开始早期进食流质饮食，待通气后给予低脂普通饮食; 术后根据疼痛评分情况，给予相应镇痛措施; 麻醉清醒后6 h, 鼓励患者进行床上活动; 术后第1天鼓励患者下床活动，随后根据患者病情恢复情况逐步增加运动量。

1.3 观察指标

术后下床活动时间、术后首次排气时间、术后住院天数、住院费用以及术后12、24、48、72 h疼痛评分。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 2组术后观察项目比较

与对照组相比，干预组术后下床时间、术后排气时间、术后住院天数均缩短，住院总费用减少，2组比较差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

2.2 2组疼痛评分

与对照组相比，干预组患者术后12、24、48 h疼痛评分均降低，差异有统计学意义(P<0.05); 而术后72 h患者疼痛评分差异无统计学意义(P>0.05), 见表2。

表1 2组术后观察项目比较

与对照组比较, *P<0.05。

表2 2组疼痛评分 分

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

3.1 术前处理

手术对患者是一种压力源，患者会产生多种疑虑、焦虑、恐惧，术前过度恐惧会导致患者头晕、恶心、失眠、乏力等多种应激反应[4]。本研究由责任护士对干预组患者进行详细的术前教育，告知患者治疗流程、FTS理念治疗的优势等手术相关知识，有效缓解了患者紧张焦虑的心理，可使患者感觉到被关心及尊重，减轻了患者的应激反应，增加了对手术的信心。

传统围术期护理要求患者术前禁食水12 h, 而缩短患者术前禁饮禁食时间是FTS的重要环节之一。研究[5]表明，术前禁食时间长会加重术后胰岛素抵抗和诱发低血糖等，使术中需要的补液量增加，同时患者因口渴、饥饿感增强，加重了心理负担，在生理和心理上均加重机体的应激反应。临床研究发现，术前口服400 mL蒸馏水后，术后胰岛素抵抗下降 37%～43%, 而口服相同量的碳水化合物后，术后胰岛素抵抗仅下降18%或维持在正常范围内，即使在2型糖尿病患者中也有类似作用[6]。本研究干预组患者在术前2 h给予5%葡萄糖溶液200 mL口服，手术过程中未出现由于胃内容潴留导致的呕吐及误吸的发生，并且减轻了患者由于长期禁食引起的口渴及饥饿感。

传统术前常规进行肠道准备，以减少术中腹腔内污染及术后并发感染的机会。但有研究[7]显示，术前进行肠道准备不仅达不到以上目的，还会增加患者的不适，导致肠道菌群的异位、水电解质紊乱，甚至影响到术中循环的稳定和增加静脉输液量。快速康复外科不提倡术前行常规肠道准备，本研究对干预组患者未进行常规的肠道准备，术后无感染并发症的发生。

3.2 术中护理

术中保温。术中患者温度过低可刺激糖皮质激素和儿茶酚胺类物质分泌增加，引起患者机体出现一系列低温所致的并发症，患者可出现呼吸抑制、心动过速、出血量增多、疼痛加剧、感染率增加和住院时间延长等诸多不利结局[8]。本研究显示，通过一系列综合保温措施干预后，肝癌手术后患者体温均能维持在正常范围，有效降低了术中低体温并发症的发生。

3.3 术后护理

王亚菁[9]研究，腹部手术后78.43%的患者担心下床活动时会有切口裂开、摔倒、输液外渗、引流管脱落意外发生，从而对下床活动有所顾虑。本研究对患者术前进行详细的解释及指导，帮助患者转变观念，并且在术后给予快速镇痛，以缓解患者的不适症状，鼓励患者尽早下床活动，有利于维护患者自我形象，增加自信，还可预防下肢静脉血栓及肺部感染的发生，加快胃肠功能恢复，促进手术伤口的愈合，以利于术后康复。本研究显示，干预组患者较对照组患者术后下床时间有了明显缩短。

学者[10]指出，禁食禁水时胃和小肠的蠕动为缓慢、不规律的收缩波，而进食时是有力和有规律的收缩波，所以术后早期给予患者清流质和水不仅能够加快肠蠕动，满足患者的营养需求，减少由于饥饿引起的应激反应，还有利于肠道粘膜的保护，促进患者早期下床活动，减少腹部手术后感染的发生，缩短住院时间[11-13]。

总之, FTS理念在肝癌手术患者中应用是安全、经济、有效和可靠的围术期方案，能有效促进肝癌切除患者的康复，减少术后并发症以及改善术后生活质量，值得在临床中推广使用。

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Application of fast track surgery for patients with hepatocellular carcinoma during perioperative period

YANG Lihong1, XU Chunyan2, ZHANG Cuiping2

(1.NursingCollegeofXinjiangMedicalUniversity,Urumqi,Xinjiang, 830018; 2.AffiliatedTumorHospitalofXinjiangMedicalUniversity,Urumqi,Xinjiang, 830011)

Objective To explore the application effect of fast track surgery (FTS) in perioperative nursing of patients with liver cancer. Methods A total of 96 cases with partial liver resection surgery were randomly divided into intervention group (48 cases) and control group (48 cases), given FTS measures and routine nursing method, respectively. Time to first exhaust, time to first defecation, postoperative hospitalization time and postoperative hospital costs were compared. Results Postoperative first exhaust, the first defecation time, postoperative hospital stay and hospital costs in intervention group were better than the control group(P<0.05). Conclusion The concept of fast track surgery can effectively promote the rehabilitation of patients, shorten the hospital stay, and reduce the cost of hospitalization.

fast track surgery; liver cancer; perioperative nursing

2016-11-15

张翠萍

R 473.6

A

1672-2353(2017)08-103-03

10.7619/jcmp.201708031