预见性护理在腹腔镜下食管裂孔疝修补联合部分胃底折叠术后并发症中的应用

赵建琴, 赵 丽

(苏州大学附属第二医院 普外科, 苏州 江苏, 215000)



预见性护理在腹腔镜下食管裂孔疝修补联合部分胃底折叠术后并发症中的应用

赵建琴, 赵 丽

(苏州大学附属第二医院 普外科, 苏州 江苏, 215000)

目的 探讨在腹腔镜下食管裂孔疝修补联合部分胃底折叠术后实施预见性护理程序对其术后并发症的影响效果及价值。方法 选取本院收治拟行腹腔镜下食管裂孔疝修补术患者70例，按数字表法随机分为对照组与试验组，各35例。2组患者均实施常规护理，试验组在此基础上采用预见性护理程序。对比分析2组患者并发症发生情况、护理前后自我管理技能评分及生存质量评分情况。结果 试验组并发症发生率显著少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05); 经过护理后，试验组自我护理、一般知识、社会功能、情感职能等评分均显著高于对照组评分(P<0.05); 试验组躯体疼痛评分显著低于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 采用预见性护理程序可有效降低腹腔镜下食管裂孔疝修补联合部分胃底折叠术术后并发症的发生，预后效果及生活质量均有显著提升，应用价值较高。

预见性护理程序; 食管裂孔疝修补术; 并发症; 腹腔镜

食管裂孔疝是临床中常见的消化内科疾病，其发病因素较多，如食管先天发育不全、创伤性或手术后裂孔疝、长期腹腔压力增高、食管裂孔部位结构异常等[1-2]。由于食管裂孔疝无明显特异性症状或体征，在诊断上较为困难，易出现误诊或漏诊等，极易延误治疗的最佳时期，导致疾病进一步发展，经内科治疗无效，需予以外科手术进行治疗[3]。随着腹腔镜技术的不断成熟与发展，在腹腔镜下行食管裂孔疝修补联合部分胃底折叠术已成为食管裂孔疝患者的首选手术术式[4]。为了探究该种术式对并发症的影响效果，本研究对拟行腹腔镜下食管裂孔疝修补联合部分胃底折叠术的患者采用预见性护理程序，回顾性分析其相关临床资料，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年5月—2016年5月拟行腹腔镜下食管裂孔疝修补联合部分胃底折叠术患者70例，按数字表法随机分为对照组与试验组，各35例。对照组女19例，男16例; 年龄40～52岁，平均年龄为(46.35±0.13)岁。试验组女23例，男12例; 年龄38～53岁，平均年龄为(45.13±0.27)岁。2组患者在性别、年龄等基本资料方面均具有可比性，无显著差异(P>0.05)。入选标准：本次研究经医院伦理委员会批准，患者均自愿参与调查研究，配合度较高; 所有患者已接受X线、内镜及食管测压检查，结合临床表现，确诊为食管裂孔疝患者，拟行腹腔镜下食管裂孔疝修补术。排除标准：年老体弱、不能耐受手术者; 有其他严重器质性、血液性病变、有严重药物过敏史者; 言语沟通障碍、精神、神经疾患。

1.2 方法

2组患者均实施常规护理：患者入院后，由相关责任护士对其进行心理护理、饮食指导、术后康复指导、介绍手术相关内容等。在此基础上，试验组采用预见性护理程序。

1.2.1 建立舒适的环境：根据与患者及其家属的交谈内容中，了解患者的生活及行为习惯，尽可能为其布置一个较为安心舒适的治疗环境，术后患者心态处于极度敏感期，可提前在病房内放置其熟悉的摆件、喜爱的花盆、常用的茶杯等，以增加其舒适度，分散其注意力继而减轻术后疼痛。

1.2.2 预见性心理指导：多与患者沟通交流，鼓励其说出自己内心的不安与恐慌，根据患者的性格及目前的心理状态，对其提供有针对性的术前及术后心理指导，对其在治疗及护理上存有疑惑之处，用专业的知识及成功案例进行解答，从而减轻患者的不良情绪。有效的心理干预可适当增加患者对疼痛的耐受性。

1.2.3 加强宣教与教育：手术前后使用口头宣教及发放知识手册的方式，为患者讲解疾病相关知识、手术术式、流程、术后可能出现的并发症、不适表现、如何有效护理、饮食注意事项等，针对可能出现的术后问题，提前指导患者如何紧急处理、自我护理的方法，强化患者的安全卫生防范意识，指导其正确使用床头呼叫器，一旦出现紧急情况及时寻求医护人员的帮助。

1.2.4 保护措施：根据多年临床案例总结在腹腔镜下行食管裂孔疝修补联合部分胃底折叠术可能出现的不适反应，术前提前准备好盐酸甲氧氯普胺、托烷司琼、奥美拉唑等抑酸、保护胃黏膜等药物，以备不时之需。

1.3 评价指标

观察2组患者并发症发生情况、护理前后自我管理技能评分及生存质量评分。自我管理技能评分：主要分为自我护理及一般知识方面，用以评估患者对一般知识的了解程度及对自身的护理管理能力，满分100分，分数越高表明患者对自身管理技能掌握程度越高，反之则较差。生存质量评分：采用SF-36量表对患者进行评分，该量表共包含躯体疼痛、社会功能、情感职能、躯体功能、躯体各项职能、总体健康情况、生命活力与心理健康情况等内容，本研究主要针对躯体疼痛、社会功能及情感职能3个条目对患者的恢复效果、角色适应情况及心理状态进行评分，满分为100分，除躯体疼痛外，其他两项均为分数越高，表明患者角色适应良好，心理状态较优，反之则较差。

2 结 果

2.1 2组患者术后并发症发生情况

试验组并发症发生率显著少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

2.2 2组患者护理前后自我管理技能评分情况

护理前, 2组自我管理技能评分差异无统计学意义(P>0.05); 经过护理后，试验组自我护理、一般知识等评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表1 2组患者术后并发症发生情况[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

表2 2组患者护理前后自我管理技能评分情况±s) 分

与对照组比较, *P<0.05。

2.3 2组生存质量评分对比

试验组躯体疼痛评分低于对照组; 试验组社会功能、情感职能等评分显著高于对照组，组间对比差异有统计学意义(P<0.05), 见表3。

表3 2组生存质量评分对比±s) 分

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

食管裂孔疝是指腹腔内的脏器，通过膈食管裂孔进入胸腔所致的病变，属于临床中常见的胸外科疾病，好发于女性群体，发病年龄无明显限制[5]。食管裂孔疝在膈疝中最为常见，发病初期可无明显不适症状，随着疾病的进一步发展，患者可有胃内容物上反感、胸骨后或剑突下灼烧感、肩部、背部等出现针刺样疼痛等临床不适表现[6-7]。对于食管裂孔疝患者而言，经内科治疗无效后，及早予以外科手术治疗是促进预后的关键。近年来，腹腔镜技术开始逐渐应用于临床当中，其微创、安全、用时少等优点，使得在腹腔镜下行食管裂孔疝修补联合部分胃底折叠术已逐渐取代经胸、腹手术，成为食管裂孔疝患者的首选外科治疗方案[8]。采用该种术式进行治疗后，患者可出现恶心呕吐、背部疼痛、术后出血等并发症，为了减少该类并发症的发生，促进预后，实施有效的护理程序至关重要[9]。

预见性护理程序是近些年来逐渐应用于临床中的新型护理方案，主要针对手术患者，在进行治疗前，由主治医师和责任护士组成专项小组，应用护理程序，结合患者个人信息、基本资料、生命体征等进行全面综合评估，提前预测患者可能存在的手术风险、术后可能发生的并发症等，针对以上评估内容给予对应护理措施[10-11]。预见性护理程序贯穿整个治疗过程，包括术前、术中及术后护理，特殊强调术后并发症的预防及护理[12]。

术后患者会出现呕吐、恶心等不适症状，可能与手术过程中应用麻醉药物、心理因素及手术本身引起胃肠功能紊乱有关，早期备好甲氧氯普胺及盐酸托烷司琼等止吐、抑酸保护胃黏膜等药物可在不适症状出现时，第一时间给予对症处置，以防延误治疗最佳时期，加重患者的痛苦; 手术前后加强与患者的沟通交流，根据收集的资料给予预见性心理干预，能在极大程度上帮助患者减轻恐惧、焦虑、紧张等不良情绪，使其身心达到放松舒缓的状态，对缓解胃部不适、增加对疼痛的耐受性也有显著效果[13-14]。在腹腔镜下行食管裂孔疝修补联合部分胃底折叠术，容易引起胃食管血肿或连接部水肿，导致患者吞咽困难，该种现象是术后最为常见的并发症之一，早期护理人员应告知患者出现该种问题的可能性较高，对患者起到一个安抚作用，防止其过度紧张而引发其他不适; 随后告知患者按照术前发放的指导手册内容，注意饮食规律、循序渐进，切忌刺激性、易产气的食物，以防加重水肿[15]。总之，预见性护理程序作为更系统性、具有针对性的护理干预模式，可使护理人员有计划的实施护理服务，提高护理质量，同时也能强化患者自身的护理管理意识及技能，提高配合护理的主观能动性[18]。由本次研究结果可知，试验组并发症发生率、自我管理技能评分、生存质量评分等均明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，说明与常规护理相比，实施预见性护理程序可有效提高患者的生存质量，强化其自我护理意识，患者角色适应良好，预后效果较优。

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Influence of predictive nursing procedure on complications of patients undergoing laparoscopic esophageal hiatal hernia repair combined with partial fundoplication

ZHAO Jianqin, ZHAO Li

(DepartmentofGeneralSurgery,TheSecondHospitalAffiliatedtoSuzhouUniversity,Suzhou,Jiangsu, 215000)

Objective To investigate influence of predictive nursing procedure on complications of patients undergoing laparoscopic esophageal hiatal hernia repair combined with partial fundoplication. Methods Seventy patients laparoscopic esophageal hiatal hernia repair combined with partial fundoplication in our hospital were randomly divided into control group and experimental group, with 35 cases in each group, receiving conventional care for two groups. And patients in the experimental group were additionally given predictive nursing. The incidence of postoperative complications, self-management skill score and quality of life score before and after nursing were compared between the two groups. Results The incidence of complications in the experimental group was significantly lower than that in the control group (P<0.05). After predictive nursing, the self-care score, general knowledge, social function and emotional function in the experimental group were obviously higher than that in control group(P<0.05); The pain score in the experimental group was obviously lower than that in the control group, the difference was statistically significant between two groups (P<0.05). Conclusion Predictive nursing procedure can effectively reduce the incidence of complications after laparoscopic hiatal hernia repair and partial fundoplication, and significantly improve the prognosis and quality of life.

predictive nursing procedure; esophageal hiatal hernia repair; complications; laparoscopy

2016-11-25

江苏省自然科学基金(BK20160338)

R 473.6

A

1672-2353(2017)08-096-04

10.7619/jcmp.201708029