2型糖尿病患者的延续护理体会

杨静毅, 王朝霞, 云英娟

(陕西省宝鸡市中心医院 肾病糖尿病科, 陕西 宝鸡, 721008)



2型糖尿病患者的延续护理体会

杨静毅, 王朝霞, 云英娟

(陕西省宝鸡市中心医院 肾病糖尿病科, 陕西 宝鸡, 721008)

目的 探讨延续护理服务对2型糖尿病患者的影响，并总结其经验。 方法 回顾性分析本院收治的200例糖尿病患者的临床资料，将患者按护理方式分为2组(每组100例)，对照组予以常规护理服务，观察组采用延续护理服务措施，观察2组患者出院前1 d及出院6个月后的自我管理能力及生活质量(SF-36)。结果 出院前1 d观察组的自我管理能力总得分与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05); 延续干预护理6个月后，观察组的自我管理能力总得分明显高于对照组(P<0.05)。2组出院前1 d生活质量评分无显著差异(P>0.05), 延续干预护理6个月后，观察组的生活质量评分明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的血糖指标控制明显优于对照组(P<0.05)。结论 延续护理能够提高糖尿病患者的自我管理能力，延缓病情进一步发展，并预防并发症的发生，同时改善患者的生活质量。

延续护理服务; 糖尿病; 自我管理能力; 生活质量

糖尿病是一种由于胰岛素分泌缺陷或胰岛素作用障碍所致的以高血糖为特征的代谢性疾病，是内科较为常见的疾病，而长期的高血糖容易引起全身组织器官收到损伤，严重者还可能并发酮症酸中毒等疾病[1]。近年来随着人们生活水平的改善，糖尿病的患病率逐年上升，而引起糖尿病的发病机制，目前尚不清楚。研究[2]表明，糖尿病的发病与患者的饮食及遗传常因素有关，临床上也相应的得到了证实。以目前的医疗水平糖尿病在临床上是没有根治的方法，只能通过药物控制患者的病情，但往往有些患者在因平时生活饮食不注意直接导致病情的加重，也有患者在医院住院期听从医护人员的吩咐能很好的控制自己的血糖，但出院后因无人监督，血糖往往无法控制，导致病情反复[3], 曾学者研究了护理干预对糖尿病的影响，发现在一定的干预下，患者在能更好的控制病情[4], 所以出院后的延续护理对一些自制力较差的患者十分重要，在一定的程度上改善了患者生活质量[5]。本研究对糖尿病患者予以延续护理服务，并且取得了较好的临床效果，现具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析本院2015年8月—2016年2月收治的200例糖尿病患者的临床资料。纳入标准: ① 根据患者病情、病例及临床资料确诊为糖尿病; ② 患者病情稳定，同意此研究并配合治疗。排除标准: ① 患者有精神类疾病，不能配合者; ② 合并其他疾病，如严重肝肾功能不全、心血管类疾病、免疫力缺乏等疾病; ③ 妊娠及哺乳期患者。将患者按护理方式分成2组，对照组100例，其中男61例，女39例，年龄21.3～54.5岁，平均年龄(33.4±9.3)岁; 观察组男63例，女37例，年龄22.4～55.6岁，平均年龄(34.7±10.2)岁, 2组患者在年龄、性别等一般资料中差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

对照组采用常规护理方法，患者出院时嘱咐患者少吃多餐、不能食用含高糖食物、注意休息每天适当锻炼，注意返院复查时间，出院1周后回访1次。观察组在对照组的基础上加用延续护理，主要实行方式: ① 在出院前1 d对患者身体状况做好评估，登记患者的详细资料，方便随访，给予患者科室或者治疗医师的号码，方便患者询问。② 回访的医护人员要有丰富的临床检验，能够了解患者的病情并对患者的状况进行分析。③ 医护人员对患者回访时间安排：患者出院后第1个月每周电话随访1次, 2～4个月内每两周电话回访1次, 4个月后1个月回访1次，在出院后1周电话联系, 1 周之后每月进行电话沟通，连续回访半年。④ 回访了解患者的用药情况：例如有没有按时注射胰岛素、注射方式对不对、平时生活饮食怎么样、有没有适当锻炼，并且要用你所学的专业知识去回答患者的疑惑，还要对患者进行心理辅导，劝慰患者坚持注射胰岛素或口服降血糖药物，如有不良反应情况要及时告知医护人员。⑤ 根据患者每日的运动量，适当的为患者补充蛋白质、碳水化合物及脂肪，避免食入过多难以控制血糖。⑥ 嘱咐患者戒烟、戒酒，并按时复诊。

1.3 指标观察

糖尿病自我管理能力行为量表(SDSCA)[6]是临床上检测糖尿病患者自我管理能力常用的量表, Cronbach′s α系数为0.87, 重测信度为0.96, 量表具有良好的信度及效度，包括合理饮食、适当锻炼、按时服药及血糖监测、足部护理和预防及处理血糖的高低，量表的总分为26～130分，评分越高说明患者自我管理能力越好。生活质量评价应用美国医学研究所研制的生活质量量表SF-36测量[7], 包括6个方面(总体健康状况、生理功能、生理职能、社会功能、情感职能及精神健康)，评分范围为0～100分，评分越高说明患者的恢复情况越好。

1.4 统计学处理

所有数据均采用SPSS 18.0软件进行分析, 2组患者在出院前1 d及延续护理干预6个月后所收集的(自我管理能力得分及生活质量评分)计量数据均采用均数±标准差表示，采用t检验分析，以P<0.05为差异具有统计学意义

2 结 果

2.1 2组患者在出院前1 d自我管理行为得分比较

2组患者在出院前1 d自我管理评分差异无统计学意义(P>0.05), 见表1。

表1 2组患者在出院前1 d自我管理能力得分比较 ±s) 分

2.2 2组患者干预6个月后自我管理能力得分比较

观察组在6个月的延续干预下自我管理能力评分明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2 2组患者干预护理6个月后自我管理能力得分比较±s)

与对照组比较, *P<0.05。

2.3 2组患者在出院前1 d生活质量评分比较

观察组下出院前1 d与对照组比较, 2组患者生活质量评分无显著差异(P>0.05), 见表3。

2.4 2组患者在出院6个月后生活质量评分比较

观察组在干预护理6个月后生活质量评分明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表4。

2.5 延续干预6个月后2组患者的血糖变化比较

观察组的血糖控制情况明显优于对照组(P<0.05), 见表5。

表3 2组患者在出院前1 d生活质量评分±s) 分

表4 2组患者干预护理6个月后生活质量评分比较±s) 分

与对照组比较, *P<0.05。

表5 2组患者延续干预后的血糖变化比较 mmol/L

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

糖尿病主要是因为胰岛素分泌异常导致血糖升高，糖尿病在临床上是没办发根治的，目前主要的治疗方法是注射胰岛素或口服药治疗，而糖尿病在治疗的过程中有时会因为药物服用过量而导致低血糖的发生，往往会有医师因为这个原因而误诊为患者同时患有脑梗死[8], 二甲双胍片临床上较为普遍的控制血糖的药物，有报道[9]表明它还能抑制癌症细胞的生长，可防治血管病变，并且不会引发低血糖。临床上控制糖尿病的药物层出不穷，但并没有很好的控制患者的发病率及再住院率，而一直持续高血糖状态，会引起机体稳态失衡，导致一系列的并发症，糖尿病肾病是糖尿病中一种危害极重的并发症，是导致患者死亡的重要原因，而临床上并没有相应的治疗方法，曾有研究[10]用前列地尔联合缬沙坦治疗糖尿病肾病，发现用这两种药物联合治疗能够减慢糖尿病肾病的进程而且没有明显不良反应。也有研究[11]通过研究干细胞的作用来控制糖尿病的发展，并提出了干细胞或许是将来治疗糖尿病的关键。

随着生活水平的提高，糖尿病的发病率也逐年上升，有研究表明在2005—2015年因糖尿病及其他类型的心血管疾病导致中国损失了近5 577亿美元，此时人们才意识到糖尿病的危害并在临床推广如何防治糖尿病的措施。张秀华与江仁美等[12-13]通过调查糖尿病人群，发现加入一定的护理干预能提高患者的自我管理能力。王咏梅等[14]采用了多样护理方式对糖尿病合并冠心病的效果观察，发现通过一定的护理后比不护理的患者能更好的控制病情。范婷泳[15]也表明了互动护理更好的帮助患者掌握糖尿病的相关知识。嵇加佳等[16]也表明了一定的护理措施能提高患者自我管理能力，控制患者病情，进一步证明了一定的护理干预能够控制糖尿病患者的病情。因为生活水平的提高，人们都追求较高的生活质量，对疾病的护理措施也是更加的重视。熊贵芬等[17]提出优质服务水平更能帮助患者走出心理阴影。高宇红等[18]提出了在延续护理下能提高患者的生活质量，并且在长期或专业的护理下能更好的帮助患者治疗，提高糖尿病人的自我管理能力[19]。因糖尿病的发病与环境及遗传因素有关，目前也有很多儿童时段的患糖尿病[20], 有报到显示，目前我国儿童糖尿病患病率显著升高，其中2型糖尿病增长尤其迅速，患病率升高2.5倍，是临床不得不防治疾病。

本研究结果表明，糖尿病患者在延续护理的干预下观察组的自我管理能力总得分明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05); 观察组的生活质量评分明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05); 延续护理干预后，观察组的血糖控制明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

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Experience of continuing nursing of type 2 diabetes mellitus patients

YANG Jingyi, WANG Zhaoxia, YUN Yingjuan

(KidneyDiseaseandDiabetesDepartment,baojiCentralHospital,baoji,Shaanxi, 721008)

Objective To explore the impact of continuing nursing for type 2 diabetes mellitus. Methods The date of 200 diabetic patients was retrospectively analyzed in our hospital, and were divided into two groups. Control group was given common nursing and observation group was given continuing nursing. Self-management ability and SF-36 one day before discharge and 6 months after discharge were compared. Results One day after discharge, Self-management ability of observation group and control group had no significant difference(P>0.05); After 6 months of discharge, Self-management ability of observation group was obviously higher than control group(P<0.05). One day after discharge, life quality of the two groups had no significant difference (P>0.05); After 6 months of discharge, life quality of observation group was better than control group (P<0.05). Conclusion Continuing nursing can improve self-management skills, prevent complication occurrence, and improve life quality.

continuing nursing; diabetics; self-management ability; life quality

2016-12-20

云英娟

R 473.5

A

1672-2353(2017)08-058-04

10.7619/jcmp.201708018