集中式健康教育对初次血液透析肾病患者健康知识掌握率的效果

汪 霞

(湖北省应城市人民医院 肾内科, 湖北 应城, 432400)



集中式健康教育对初次血液透析肾病患者健康知识掌握率的效果

汪 霞

(湖北省应城市人民医院 肾内科, 湖北 应城, 432400)

目的 探讨集中式健康教育对初次血液透析肾病患者健康知识掌握率的影响。方法 选取90例初次血液透析肾病的患者随机分为观察组和对照组，每组45例，对照组给予常规健康教育，观察组采用集中式健康教育，比较2组的健康知识的知晓率、遵医嘱行为及健康教育满意度。结果 观察组的透析注意事项、并发症预防、药物治疗、饮食方案等健康知识知晓率高于对照组(P<0.05); 观察组的用药、饮食、透析等依从性高于对照组，健康教育满意度高于对照组(P<0.05)。结论 集中式健康教育能够增加初次血液透析肾病患者的健康知识，提高遵医行为，改善护理满意度。

集中式健康教育; 初次血液透析; 肾病; 健康知识

血液透析是治疗慢性肾衰竭的主要方法，对于延长患者的生命具有积极作用。但血液透析是一个较为漫长的过程，患者在治疗过程中可能会出现一系列并发症，而影响治疗的效果和患者的生活质量。尤其是对于初次血液透析的患者，其缺乏透析相关知识，受心理因素、经济负担等因素的影响，治疗依从性下降。有文献报道，加强对血液透析患者的健康教育，提高患者的自我管理能力，对于提高患者的遵医行为，改善预后具有积极意义。集中健康教育是一种集体干预，是将患者集中起来进行健康教育，能够有效发挥同伴的带动效应，提高健康教育的效果[1]。本科室于2015年12月—2016年3月对45例初次血液透析的患者是采用集中式健康教育，取得了满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

90例初次血液透析的肾病患者，纳入标准: 均符合慢性肾衰竭终末期的诊断标准; 均知情同意参与本研究; 预计透析时间>3个月; 近3个月内病情稳定; 无严重的感染、心力衰竭、肝功能损害、消化道出血等合并症; 均采用动静脉瘘作为血管通路; 意识清楚，有一定的阅读能力。排除标准: 其他免疫疾病; 近3个月内接受过免疫制剂、输血、激素等治疗者; 合并恶性肿瘤、肝衰竭等; 重度营养不良者; 精神病患者; 近3个月应用精神病类药物者。将该组患者采用简单随机法分为观察组和对照组各45例。观察组男25例，女20例，年龄25～75岁，平均(55.2±15.5)岁。每周透析时间8～12 h, 平均(10.5±2.5) h。体质量47～75 kg, 平均(61.5±14.2) kg。原发性疾病: 肾小球肾炎22例，糖尿病肾病9例，高血压肾病8例，多囊肾6例。对照组男24例，女21例，年龄30～75岁，平均(56.5±16.2)岁。每周透析时间7～12 h, 平均(10.2±2.3) h。体质量45～74 kg, 平均(61.2±13.5) kg。原发性疾病: 肾小球肾炎21例，糖尿病肾病10例，高血压肾病10例，多囊肾4例。2组在年龄、性别、透析时间、体质量以及原发病等方面均具有均衡性(P>0.05)。

1.2 方法

2组患者均采用费森尤斯4008B型透析机，选用贝朗PS150空心显微透析器，根据个体实际情况选择调整透析方案。2组患者除健康教育方式不同外，其他护理措施基本一致。对照组采用常规健康教育，向患者发放健康资料时进行口头讲解，提出的问题或存在的问题给予健康教育，时间、次数不定。观察组采用集中式健康教育。

1.2.1 集中健康教育的时间及地点: 由科室相关工作年龄≥5年、沟通能力好、有同情心、专业知识过硬、责任心强的高年资护士对家属实施健康教育。干预时间选择在每次透析前，每周3次，根据患者的透析时间安排决定。干预的地点选择科室会议室，采用集中讲课的形式。时间为30～40 min。健康教育的内容制成多媒体课件、图文形式或者视频形式便于拷贝给患儿家属。同时建立护理关怀微信平台，指导有智能手机、可使用微信的家属扫二维码加入。平台中分享有血液透析相关知识的知识，可反复阅读，能弥补患者理解、记忆能力差的情况，同时也有便于患者家属咨询。

1.2.2 集中式健康教育的内容: 发放给患者图文并茂的宣传资料，结合事先制作好的多媒体课件进行讲解。健康教育的内容是分阶段进行的。第一阶段: 向患者介绍血液透析治疗的原理及方法，使之了解到其能延长患者的寿命，提高治疗的依从性。讲解充分透析重要性、长期性、治疗程序、注意事项及费用[2]。为经济困难的患者，与医生商议制定最合理的治疗方案。邀请治疗效果较好的血液透析患者讲述自身治疗经历，传授经验，提高患者对规范血液透析重要性的认识，坚定患者的治疗信心。第二阶段: 讲解动静脉内瘘的护理方法，为患者播放视频，让患者能生动清晰地对疾病有全面的了解及认识。同时采用示范教学法，指导患者如何进行护理，如内瘘的保护方法、出现杂音减弱或消失、震颤时的应急处理措施。介绍血液透析过程中可能会出现的并发症，告知患者一旦出现动静脉瘘狭窄、高钾血症、高磷血症、心衰时要及时就诊。讲解合理饮食的重要性，根据患者的膳食标准，指导患者合理控制蛋白质的摄入量，限制水钠、含钾量高的食物，体质量增长不超过原来的3%～4%[3]。指导患者根据自己病情选择食物数量和品种，养成良好的饮食习惯。向患者强调按时、按量用药的重要性，讲解药物的相关知识以及可能出现的不良反应。告知患者心理健康对透析治疗效果及自身病情的影响，教会患者情绪转移、意向放松、与他人交流等方式调节情绪。指导患者日常生活中参加力所能及的活动，进行适当的运动、如散步、瑜伽、太极拳等，以增强身体抵抗力。第三阶段: 巩固前两个阶段的健康知识，针对患者透析过程中出现的突出问题进行讲解，告知患者自我监测、自我护理、合理膳食、合理用药、定期复诊的重要性，并对患者进行监督。集中健康教育时，现场回答患者的提问。

1.3 观察指标

健康知识知晓率: 结合临床实际经验及科室专家相关意见，设计血液透析患者健康知识调查问卷，内容包括血液透析注意事项、药物治疗、并发症预防、营养饮食知识、内瘘保护知识、疾病自我监测、健康心理、运动锻炼、定期复检9个方面，每个方面均分为掌握、部分掌握和未掌握3个等级，该问卷的总Cronbach′s α系数为0.857, 相关系数>0.4, 有较好的信度和效度。遵医行为: 统计患者对饮食、用药、透析方案、运动的依从性。健康教育的满意度: 采用自行设计的健康教育满意度调查问卷，内容包括对健康教育的时间、内容、方式、效果等方面的满意度，共20个条目，满分为100分，>90分计入满意度。该问卷的总Cronbach′s α系数为0.832, 相关系数>0.4, 有较好的信度和效度。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 2组患者健康教育知晓率比较

观察组的透析注意事项、并发症预防、药物治疗、饮食方案等健康知识知晓率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 2组患者健康教育知晓率比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

2.2 2组患者遵医行为及健康教育满意度比较

观察组的用药、饮食、透析等依从性高于对照组，健康教育满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2 2组患者遵医行为及健康教育满意度比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

血液透析的原理是通过小分子经过半透膜扩散到水(或缓冲液)的原理，经小分子与大分子分离，使患者的电解质和酸碱度恢复正常，并排除代谢产物。近年来，慢性肾衰竭患者的逐渐增多，且人们生活水平和医疗保障制度的不断完善，需要维持性血液透析治疗的患者也越来越多。血液透析是一个长期的过程，充分透析是延长患者生存期的关键。然而就相关文献[4]报道，血液透析患者的治疗不依从率发生率较高，为26.5%～46.7%, 直接影响了患者的治疗效果。健康信念、求医条件、维持性透析知识、家庭及社会等因素是影响血液透析患者治疗依从性的主要因素。尤其是初次血液透析的患者，维持性透析知识的缺乏可直接影响患者的透析的顺利进行。健康教育是向患者提供改变行为和生活方式所必需的知识、技术与服务等，是维持性血液透析患者获得疾病及透析知识的主要渠道[5]。以往维持性血液透析患者的健康教育多采用“填鸭式”方法，形式多为单一的说教，随机性和盲目性较大，导致效果并不理想。

集中式健康教育是将患者组织起来进行健康教育的一种模式，患者作为个体处于集体之中，在别人面前，自身的行为能力和水平会得到一定程度的提高。本研究对初次进行血液透析的患者实施集中式健康教育，结果发现，与常规健康教育组相比，集中式健康教育提高了患者对透析注意事项、并发症预防、药物治疗、饮食方案等健康知识知晓率。集中式健康教育在患者每周每次透析前进行集中健康宣教，通过多媒体、视频等图文并茂的形式宣传血液透析的基础知识、注意事项、药物治疗、并发症预防等，在课件演示及护士示范性操作演练的指导下，患者接受直观式的教育，使健康知识变得易懂、易于接受、易记，显著提高了健康教育的效果[6]。患者通过反复参加集中式健康教育的讲课，使健康教育的目标更容易达到。而且健康教育采用阶段式的模式，不同时期的健康教育有所侧重，层层递进，持续不断，更符合患者的需求，更有利于患者掌握。文献[7]报道，阶梯式健康教育能有效提高血液透析患者对疾病相关医学知识的知晓率，增强患者的健康意识和自我保护能力。

本研究结果还显示，与常规健康教育组相比，集中式健康教育提高了患者的遵医行为和健康教育满意度，差异有统计学意义。一方面，集中式健康教育增加了患者对血液透析健康知识的掌握率，患者知晓遵医对自身病情的益处，使患者认识到不规范的血透会加重体内毒物的积累，不仅使治疗过程更加痛苦，而且会缩短寿命[8], 进而自然而然的积极配合治疗和护理，如按时用药、合理饮食、适当运动等。另一方患者处于相同境遇的小型团体，通过团体的凝聚力，让患者有归属感，当正性同伴效应出现时，两人的平均将高于单人[9]。这种健康教育模式有利于增加患者对血液透析的认知，改变不良的观念和行为，提高遵医行为。同时微信、电话随访等多种健康教育形式的营养满足了不同文化背景、不同个性患者的需求[10], 提高了患者的健康教育满意度。而且集中式健康教育也减少了护士的工作量，拉近了护患之间的距离，是以人为本护理模式的重要体现。

[1] 朱子兴, 朱丹红, 穆艳. 集中式健康教育对患者和家属疾病知识和行为的影响[J]. 齐鲁护理杂志, 2012, 18(24): 15-17.

[2] 吴春蕾, 徐林芳, 蔡红霞, 等. 个性化健康教育在血液透析患者中的应用[J]. 齐鲁护理杂志, 2014, 20(10): 112-113.

[3] 刘卓华, 宁志芳, 蔡赛兰, 等. 护理干预对提高老年患者维持性血液透析治疗依从性的影响[J]. 中国实用护理杂志, 2012, 28(19): 15-16.

[4] 谈蓉, 吕春华, 丁钟琴, 等. 持续性个体化健康教育提高血液透析患者自我管理能力效果观察[J]. 齐鲁护理杂志, 2016, 22(4): 22-23.

[5] 叶晓青, 林芳宇, 唐春苑. 互动式健康教育对血液透析患者生化指标值的影响[J]. 现代临床护理, 2015, 14(10): 62-64.

[6] 尹诗. 血液透析患者健康教育模式现况[J]. 护理实践与研究, 2016, 13(9): 20-22.

[7] 朱莲玉, 许士海, 王海燕, 等. 阶梯式健康宣教结合PDCA循环在透析室的应用[J]. 护士进修杂志, 2013, 28(22): 2080-2081.

[8] 赵思思, 张舒舒, 叶一蓓, 等. 个体化健康教育对血透患者治疗依从性和生活质量的影响[J]. 中国健康教育, 2015, 31(11): 1090-1092.

[9] 刘淑娟, 魏雪, 曹军华, 等. 集中型健康教育模式在NICU低收入家长教育中的应用[J]. 中华现代护理杂志, 2015, 21(4): 447-449.

[10] 陈涵枝, 祁真, 刘斌, 等. 健康教育对血液透析患者疾病认知水平及营养状况的影响[J]. 中国健康教育, 2014, 30(12): 1111-1113.

The influence of centralized health education on the health knowledge mastery rate of primary hemodialysis patients with renal disease

WANG Xia

(DepartmentofNephrology,YingchengPeople'sHospitalofHubei,Yingcheng,Hubei, 432400)

Objective To explore the influence of the centralized health education on the health knowledge mastery rate of primary hemodialysis patients with renal disease. Methods A total of 90 primary hemodialysis patients with renal disease in our department were randomly divided into the observation group and the control group, with 45 cases in each group, the control group received conventional health education, and the observation group was given centralized health education, health knowledge awareness rate, the compliance behavior and satisfaction of health education were compared. Results The awareness rate of dialysis care, prevention of complications, drug treatment, diet and other health knowledge awareness rate in the observation group were higher than that in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). The medication, diet, dialysis and other compliance in the observation group was higher than that in the control group, the health education satisfaction was higher than that in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion Centralized health education can increase the health knowledge, improve the compliance behavior and nursing satisfaction of patients with primary hemodialysis.

centralized health education; the first time hemodialysis; kidney disease; health knowledge

2017-02-05

R 473.5

A

1672-2353(2017)08-052-03

10.7619/jcmp.201708016