热敏灸对COPD稳定期患者肺功能及生活质量提升的效果分析

折艳涛, 薛亚妮, 倪晓琴

(延安大学附属医院 呼吸内科, 陕西 延安, 716000)



热敏灸对COPD稳定期患者肺功能及生活质量提升的效果分析

折艳涛, 薛亚妮, 倪晓琴

(延安大学附属医院 呼吸内科, 陕西 延安, 716000)

目的 探讨热敏灸对COPD稳定期患者肺功能及生活质量的影响。方法 将80例COPD稳定期患者随机分为观察组和对照组，各40例。对照组采用常规治疗及处理，观察组在对照组的基础上给予热敏灸，比较2组治疗前后肺功能及生活质量的变化。结果 2组治疗前的肺功能和生活质量各项指标均无统计学意义(P>0.05)。2组治疗后的肺功能和生活质量均有改善，但观察组的FVE1、FVE1/FVC、FVE1%均高于对照组，影响评分、症状评分及活动强力评分均低于对照组(P<0.05)。结论 热敏灸能够显著改善COPD稳定期患者的肺功能，提高患者的生活质量，且不良反应少，值得推广。

热敏灸; COPD; 稳定期; 肺功能; 生活质量

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸内科的常见病，以持续气流受限为特征，临床表现为反复咳嗽、咳痰、气促和呼吸困难，严重影响患者的生活质量[1]。近年来，COPD的发病率逐渐增加，病死率也有所上升，尤其是45岁后的死亡率，随年龄增长而增加。对于COPD稳定期的患者治疗的目的在于预防疾病的发作，进一步改善肺通气和换气功能，延缓病情的进展，减轻疾病对生活的影响。近年来，中西医治疗方法越来越受到重视。热敏灸是结合传统灸法特点及临床经验而成的外治技术，通过促进热敏穴位的激发而促进经气传导，提高艾灸疗效的一种方法[2]。本院2015年8—12月对稳定期COPD患者采用热敏灸疗法，取得了满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

80例COPD稳定期的患者，纳入标准：均自愿参与研究; 诊断符合中华医学会制定的标准[3]; 年龄18～80岁; 病情处于稳定期; 精神意识清楚，病例完整; 患者神志正常，能正确表达灸感，可配合治疗; 依从性良好。排除标准：可造成气喘或呼吸困难的其他疾病患者; 合并肝病、肾病、心血管疾病、营养不良、代谢综合征、内分泌疾病等; 妊娠或哺乳期妇女; 不能配合治疗; 激素依赖型患者; 长期卧床; 对艾烟不能耐受者; 严重的精神、心理疾病。将该组患者采用统计软件进行随机分组，观察组和对照组各40例，观察组男23例，女17例，年龄42～75岁，平均(58.2±11.7)岁。病程4～17年，病程(12.2±4.5)年。病情严重程度: Ⅰ级16级, Ⅱ级18例, Ⅲ级6例; 对照组男21例，女19例，年龄45～74岁，平均(57.5±12.3)岁。病程3～18年，病程(11.7±3.5)年。病情严重程度: Ⅰ级15级, Ⅱ级16例, Ⅲ级9例。2组的一般资料具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

2组患者均给予COPD稳定期的常规治疗方法，给予支气管扩张剂、糖皮质激素、祛痰止咳等治疗[3]。对照组在此基础上指导患者进行呼吸功能锻炼，观察组在对照组基础上给予热敏灸治疗。2组患者共干预3个月。

1.2.1 呼吸功能锻炼: ① 缩唇呼吸：患者取坐位或半坐位，呼气时嘴呈缩唇状施加阻力(做吹口哨样口型)，以增加气道阻力，缓慢呼吸5～6 s。避免外周小气道提前陷闭。注意呼气时无需用力将肺排空。缩唇大小程度由患者自行选择调整，以能使距离口唇15～20 cm 处的蜡烛火焰倾斜而不熄灭为适度[4], 增加气管内压力, 2次/d, 15 min/次。② 呼吸操锻炼：肢体动作配合缩唇呼吸，具体方法为让患者取站立位，两脚分开与肩膀同宽，双手叉腰呼吸4～8次; 一首搭同肩，以后平伸旋转上身，左右交替4～8次，旋呼复吸; 双手放在肋缘吸气，压胸时呼吸4～8次; 双手叉腰，交替单腿抬高4～8次，抬吸复呼; 双手搭肩，旋转上身4～8次，旋呼复吸; 展臂吸气，抱胸呼气4～8次; 双腿交替外展4～8次，展吸复呼。隆腹深吸气，弯腰缩腹呼气4～8次。

1.2.2 热敏灸治疗：嘱患者选择舒适体位(坐或卧)，用点燃的艾条(规格: 22 mm×120 mm)在患者背部特定体表部位(肺俞和膈俞两穴水平线之间)应用雀啄法、回旋法、温和灸法等手法进行探查，当患者感受到透热(艾热从施灸部位皮肤表面像深部组织穿透)、传热(艾热从施灸部位向某一方面传导)、扩热(艾热从施灸点向四周扩散)、局部不热远不热、表明不热深部热等感觉时[5], 为热敏穴位。重复上述步骤，直至所有的热敏输穴被查找出，选用6～7个穴位，并详细记录其位置。找到热敏灸穴位后，用点燃的艾条放在热敏灸穴距离皮肤3 cm处手持调控施行温和灸，保持足够热度，每隔2 min掸灰，(时间不超过10 s)并调整艾条与皮肤距离，激发经气，先行回旋灸3 min温热局部气血，继以雀啄法2 min加强敏化温和灸发动感传、开通经络2 min, 以患者能耐受并保持了足够的热度为宜。以透热现象消失、患者自觉有灼痛感为一次施灸剂量，一般30～40 min, 每周治疗5次，休息2 d, 连续治疗4周。热敏灸过分中要注意防止烫伤，当因热敏灸出现小水泡时无需特殊处理，大水泡采用碘伏消毒后用无菌注射器将疱内液体抽去，外涂烧伤膏[6]。

1.3 观察指标

于治疗前后对患者的进行体格、肺功能和生活质量的测试。其中肺功能指标包括第1秒用力呼气容积(FEV1)、FVE1/FVC(第1秒用力呼气容积/用力肺活量)、FEV1%。采用比利时medisoft肺功能仪测定，测试时间均为8: 00—10: 00, 由同一组测试人员帮助患者测试。每项测试测量2遍。生活质量[7]: 采用圣·乔治呼吸问卷(SGRQ)进行评价，该量表包括影响评分、症状及活动强力3个部分，其中影响评分包括睡眠、烦恼、疲惫、害怕等，症状包括喘息、咳痰、咳嗽、呼吸困难等，活动强力包括穿衣、上楼、爬坡等，共有40个问题，总分为0～100分, 0分为无影响，100分为极度影响，评分越高，表明生活质量越差。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 2组患者治疗前后肺功能比较

2组患者治疗前的各项肺功能指标均无统计学意义(P>0.05), 2组治疗后的FVE1、FVE1/FVC、FVE1%均有上升趋势，观察组的以上3项指标均大于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 2组患者治疗前后肺功能比较±s)

与对照组比较, *P<0.05。

2.2 2组患者治疗前后呼吸生活质量比较

2组患者治疗前的各项呼吸生活质量评分无统计学意义(P>0.05), 2组治疗后的影响评分、症状评分及活动强力评分均低于治疗前，但观察组的以上评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2 2组患者治疗前后呼吸生活质量的比较±s)

与治疗前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

3 讨 论

COPD与肺部对有害颗粒或气体的异常炎症反应有关，病情呈进行性发展，致残率和致死率较高。中国45岁以上的人群中COPD的发病率高达8.2%, 而且近年来有逐渐上升的趋势。虽然随着医疗技术的进步, COPD患者的病死率有所下降，但目前而言，临床上治疗COPD的方法非常有限，患者的生活质量仍不理想。中医学是中国的传统瑰宝，在治疗多种呼吸系统疾病方面积累了大量的经验。中医学并无“COPD”病名，认为COPD属中医咳嗽、喘证、肺胀范畴，主要病理因素为痰、瘀、风、寒、虚等，为虚实夹杂之证，迁延难愈[8]。治疗原则为温散寒邪，温化寒饮，温通散瘀，温补气阳。热敏灸是在“灸之要，气至而有效”理论的指导下，利用点燃的艾材所产生的热量悬灸于热敏态穴位之上，激发透热，扩热，以大幅度提高艾灸效果的一种治疗方法。热敏灸与传统温和灸法相比，具有灸感强、灸位敏感、灸量大、灸效优的特点[9-11]。

本研究对COPD稳定期的患者在常规治疗的基础上采用热敏灸疗法，结果发现，与对照组相比，热敏灸有效提高了患者的肺功能, FVE1、FVE1/FVC、FVE1%和呼吸生活质量，均有统计学意义。与程爱萍[12]、王湘雨[13]等研究结果基本一致。《医学入门》说：“药之不及，针之不到，必须灸之”。本研究采用热敏灸在肺俞穴区域探查找出热敏点后继以温和艾灸，与传统灸发相比，敏感性更高，所选腧穴具有耐热、喜热、透热、传热等特征，极易激发经络感传，以至气至病所，作用于人体的虚寒性状态及经络的瘀滞状态，病症随之而缓解，产生“小刺激大反应”，从而大大提高了临床疗效。研究[14]报道，在疾病的状态下，穴位的热敏化出现率可以达到70%, 而普通健康人的仅为10%, 临床达到速效和高效的治疗效应。艾灸是一种中药，温灸体表穴位具有温经止血、散寒止痛、镇咳平喘等功效。欧阳八四等[15]研究显示，艾灸可以改善患者的呼气、空气滞留情况，改善大、中、小各级气道气流阻力，改善通气功能，增加肺的有效容积。本研究也证实了这一结论。而且艾叶燃烧后产生的艾烟中有抗氧化作用的焦油物质，能有效增强患者的体质，提高免疫能力。而且以艾火的热力和药物给人体以温热刺激，通过神经-体液系统传递人体细胞所需的能量，激发经气、温通经络、灸温补元阳，补肺脾肾阳气，温化伏留痰湿[16]。

研究[17]报道，热敏灸还能改善微循环的功能以及激发肾素-血管紧张素-醛固酮系统，有效激发或诱导体内固有的调节系统功能，使失调紊乱的生理生化过程恢复正常，减轻呼吸道痉挛，改善患者的呼吸困难，提高呼吸生活质量。热敏灸还可增高心钠素含量显著增高，发挥抗感染作用。热敏灸所选穴位既发挥了本经治疗作用，又有局部治疗作用，起到温肺化痰，疏通经络降气平喘的作用。每穴的施灸时间因人因病因穴不同，以透热现象消失为度，并非固定不变的，施以个体化的饱和消敏灸量，更能体现个体化治疗的原则[18]。总之，热敏灸使治疗作用直达病所，实现艾灸个性化的温通经络、驱散寒邪、行气活血的效应，而且对于预防疾病的复发也具有重要意义。

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Effect of heat-sensitive points on improvement of lung function and life quality of COPD patients in stable period

ZHE Yantao, XUE Yani, NI Xiaoqin

(DepartmentofRespiration,AffiliatedHospitalofYan′anUniversity,Yan′an,Shaanxi, 716000)

Objective To investigate the effect of heat-sensitive point on improvement of lung function and life quality of COPD patients in stable period. Methods A total of 80 COPD patients in stable period in our hospital were randomly divided into observation group and control group, with 40 cases in each group. The control group received conventional therapy and treatment, and the observation group was given heat-sensitive point based on the control group, the changes of pulmonary function and quality of life before and after treatment were compared. Results There was no significant significance in pulmonary function and life quality in the two groups before treatment (P>0.05). After treatment, the lung function and life quality in the two groups were improved, but FVE1, FVE1/FVC, FVE1% in the observation group were higher than that in the control group, influence score and symptom score and activity strength scores were lower than that in the control group, the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusion Heat-sensitive points can significantly improve the pulmonary function of COPD patients in stable period, improve the life quality, and reduce adverse reactions, so it is worth promoting.

heat sensitive point; COPD; stable period; pulmonary function; life quality

2017-02-10

倪晓琴

R 473.5

A

1672-2353(2017)08-042-04

10.7619/jcmp.201708013