认知行为干预护理改善老年慢性阻塞性肺疾病患者预后的效果分析

谢 媛, 童慧芬, 李凌云

(广东医科大学附属深圳龙华中心医院 呼吸内科, 广东 深圳, 518110)



认知行为干预护理改善老年慢性阻塞性肺疾病患者预后的效果分析

谢 媛, 童慧芬, 李凌云

(广东医科大学附属深圳龙华中心医院 呼吸内科, 广东 深圳, 518110)

目的 探讨认知行为干预护理改善老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者预后的作用。方法 选取本院呼吸科收治的80例老年COPD患者随机分为观察组和对照组各40例，对照组患者接受传统护理，观察组患者在传统护理基础上辅以认知行为干预护理，分别于入院当日(T0)、护理干预14 d后(T1)和出院3个月后(T2), 选择中文版世界卫生组织(WHO)生存质量调查表(WHOQOL-BREF)调查表评估和对比2组患者生存质量，检测和对比患者1 s用力呼气容积(FEV1)和用力肺活量(FVX)。T0和T1时，用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评估和对比患者心理状况。结果 2组患者FEV1和FVX值均呈时间依赖性上升(P<0.05), T1时，观察组FEV1和FVX值显著高于对照组患者(P<0.05)。2组WHOQOL-BREF各项评分和总分均呈时间依赖性上升(P<0.05); T1时，观察组WHOQOL-BREF各项评分和总分显著高于对照组(P<0.05)。结论 认知行为干预护理可显著改善COPD患者生存质量和心理状态，促使其预后良性转归。

认知行为干预; 心理护理; 老年慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病(COPD)属于呼吸系统常见的慢性疾病之一，该症起病反复、根治难度高且病程长，主要症状表现为气流受限和呼吸困难，严重干扰老年患者生活质量[1]。研究[2]表明，生存质量不佳和抑郁、焦虑和恐惧等情绪均可严重影响老年COPD患者躯体症状表现，而生存质量越差、不良心理越严重，其康复治疗效果和预后越差。认知行为干预作为一种新兴的慢性疾病护理模式，效果显著[3]，其用于老年COPD护理中仍处于起步阶段。本文选取本院呼吸科80例老年COPD患者作为研究对象，旨在探讨认知行为干预联合心理护理改善老年COPD患者预后的效果，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取本院呼吸科于2015年6月—2016年10月收治的80例老年COPD患者作为研究对象，纳入标准[4]: 经中华医学会制定的COPD诊断标准确诊; 静态呼吸下，动脉血氧分压[p(O2)]<60 mmHg和(或)动脉血二氧化碳分压[p(CO2)]>50 mmHg; 支气管扩张下1s用力呼气容积(FEV1)/用力肺活量(FVC)≤70%; 意识清醒，具有一定语言沟通能力，可相对独立完成调查工具问题; 全程护理均在本院内完成，中途未转院。排除标准[5]: 有Ⅱ型呼吸衰竭、肺心病和肺结核等呼吸系统原发或并发症者; 并严重肝、肾、心、脑和血管类等疾病和恶性肿瘤者，近8周内接受胸腹部手术; 伴有严重心理障碍、精神疾病和(或)治疗依从性差者; 伴有活动性关节炎及重度肺动脉高压等可能在运动状态下诱发机体严重不良反应疾病者。数字随机表法分为观察组和对照组各40例，观察组男21例，女19例，平均年龄(62.5±4.2)岁，病程(1.1±0.4)年，APACHE Ⅱ评分(24.1±3.2); 文化程度: 小学15例，初中8例，高中及以上7例。对照组男23例，女17例，平均年龄(62.6±4.1)岁，病程(1.3±0.3)年，APACHE Ⅱ评分(23.8±3.0); 文化程度: 小学16例，初中8例，高中及以上6例。2组患者性别、年龄及病程等一般情况比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。全部患者及其家属签订知情同意书，自愿参与本研究及接受出院后随访，该研究经本院医学伦理委员会审核通过。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组: 接受传统护理。① 患者个人生理护理: 帮助或指导患者及家属及时清除患者全身、口腔，清洗吸氧患者呼吸导管，定期更换患者病床铺盖，维持病床干净整洁，指导家属清剪患者指甲和清洗患者头发。② 病区环境护理: 每日定时清理病区环境卫生、更换病房空气，调整并维持病区温度18～20℃、湿度55%～60%，维持病区整体干净、整洁、温暖及舒适，病区内医护人员走动和交谈要轻缓，避免医源性噪声源干扰患者休息，做到“四轻”既走路轻、说话轻、开关门窗轻、操作轻的工作要求。③ 卧床护理: 指导患者家属正确拍打患者后背，每日协助或指导患者家属对患者翻身2次，按摩患者身体卧压部分，可视情况抬高床头和受压身体部分放置气垫，预防褥疮。④ 呼吸护理: 护理人员每日测量和记录患者血压和心率，教会患者正确记录自己的呼吸频率，检查机械通气患者呼吸机导管有无阻塞及屈折，是否插好，及时给患者引流痰液。⑤ 静脉置管护理: 对静脉置管患者，要认真观察穿刺口是否出血、渗血及肿胀和置管是否通畅、固定好等，适当安抚性格急躁者，预防其自主拔管，并认真护理穿刺口周围皮肤以预防感染。⑥ 饮食护理: 给患者制订高热量、高蛋白、低糖、低盐及富含维生素、易消化食物的饮食方案，适当提升方案内蔬菜及水果比例，指导患者家属正确的喂食方法，餐后，协助家属整理床铺及恢复患者休息体位。

1.2.2 观察组: 患者在接受和对照组相同的传统护理基础上，辅以认知行为干预护理。① 健康教育干预: 患者入院当日，便向其及家属做耐心、详尽的入院宣教，使得他们可快速适应医院环境。护理干预前，评估患者生存质量及病情，制订相应的健康教育计划，由专职护士实施。通过耐心、详细地与患者患者交流，了解其病情及个人情况，耐心向患者及其家属宣教COPD病因、致病因素、症状、自理急救手段、药物使用、饮食管理、出院指导和预防COPD发生、恶化及并发症等相关知识，同时发放科室制作的宣传册。② 行为干预: 指导患者正确进行呼吸锻炼，评估患者实际情况和病情程度后，制定针对性的呼吸锻炼方案，条理细化呼吸锻炼频率、强度和时间。③ 生活干预: 纠正患者吸烟、饮酒等不良生活习性和嗜“三高”、刺激性食物等饮食习惯，引导其培养良好饮食、起居、生活和作息等行为习惯，加强体育锻炼。④ 心理干预: 评估患者心理状态，由经过心理咨询师培训的专职护士对其进行心理健康教育，耐心倾听患者内心宣泄，针对其内心负面情绪出现的原因进行仔细分析，详细解答其各类疑惑，根据不同患者的性格、爱好、学历背景和生活习惯制订相应的护理安抚计划。适当采取音乐疗法分散患者对病痛折磨的注意力，将其讲解既往成功病例，增强其战胜COPD的信心。⑤ 出院后随访干预: 患者出院后，护理人员定期选择电话随访、登门拜访和邮递资料等方式复查患者病情，并提供相应的家庭康复计划，要求患者定期回院复查。

1.3 研究工具

基于研究目的和内容自行设计调查问卷，内容包括社会人口学选项、患者生活行为资料、COPD专项和医护填写选项。重复检验法可信度α系数0.95，有效度0.62。选择中文版世界卫生组织(WHO)生存质量调查表(WHOQOL-BREF)调查表评估患者生存质量，该表涵盖生理领域(7个条目)、心理领域(6个条目)、社会关系领域(3个条目)和环境领域(6个条目)4部分[7]，共25个条目，单条目0～4分，总分100分。使用Zung编制焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评估患者心理状况。SAS和SDS量表均包含20个条目，单条目0～4分，总分80分，临界值均为50，得分越高，患者焦虑和抑郁情况越严重[8]。选择德国耶格肺功能检测仪检测患者肺功能，检测项包括FEV1和用力肺活量(FVX)。

1.4 观察指标

记录和比较2组患者入院当日(T0)、护理干预14 d后(T1)和出院3个月后(T2)FEV1、FVX值，记录和评估T0、T1和T2时患者的WHOQOL-BREF评分。记录和评估2组入院T0和T1时SAS和SDS评分。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 2组患者肺功能情况比较

2组患者FEV1和FVX值均呈时间依赖性上升(P<0.05), T1时，观察组患者FEV1和FVX值显著高于对照组患者，差异具有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 2组患者肺功能情况对比

与T0比较, *P<0.05; 与对照组T1比较, #P<0.05。

2.2 2组患者WHOQOL-BREF评分比较

2组患者WHOQOL-BREF各项评分和总分均呈时间依赖性上升(P<0.05); T1时，观察组患者WHOQOL-BREF各项评分和总分显著高于对照组患者，差异具有统计学意义(P<0.05); T2时，观察组患者WHOQOL-BREF各项评分和总分高于对照组患者，但差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 2组患者WHOQOL-BREF评分对比 分

与T0比较, *P<0.05; 与对照组T1比较, #P<0.05。

2.3 2组患心理状态情况比较

T1时, 2组患者SAS和SDS评分差异无统计学意义(P>0.05); T2, 2组患者SAS和SDS 评分低于T1时，差异具有统计学意义(P<0.05)，而观察组患者SAS和SDS 评分均低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05), 见表3。

表3 2组患者心理状态评分±s) 分

与T1比较，*P<0.05; 与对照组T2比较，#P<0.05。

3 讨 论

既往研究[9]显示, 60%～90%COPD患者生存质量较差，其主要原因为肺功能衰弱造成机体功能障碍和社会活动能力下降，诱发心理负面情绪加重，导致患者身体整体机能降低。Ran M S等[10]研究显示，认知行为干预可提升COPD生存各维度质量，且质量效果呈现随时间推移而逐步上升。本研究中, 2组患者WHOQOL-BREF各项评分、总分和肺功能均呈时间依赖性上升(P<0.05), 这是因为全部患者均接受优质护理，该护理模式分别从患者个人生理、病区环境、患者卧床、呼吸、静脉置管和饮食等各项进行全面、细致的护理，也反映出本院呼吸科对COPD的整体护理水平较高。

研究中, T1时，观察组患者WHOQOL-BREF各项评分、总分和FEV1和FVX值显著高于对照组患者(P<0.05), 这表明观察组COPD患者在院期间接受认知行为干预护理后，其生存质量改善更加明显，其原因可能为认知行为干预能够对患者及其家属进行全面系统的认知行为指导和纠正[11]，通过健康教育劝诫患者戒烟，并教会其正确的呼吸功能训练，促使其具备良好的生活习惯，同时改善患者心理可致其从长时间COPD病痛折磨中重新感受自身社会价值、社会认同感和责任感，可致患者积极自主改善生活质量。本研究，观察组患者出院后生存质量和肺功能优于对照组患者，与他人研究[12]一致，由此可见，认知行为干预护理不应局限于COPD患者住院治疗期间，还应将其拓展于家庭护理中，且干预持续时间越久, COPD患者的预后越好。

COPD由于属于一种慢性呼吸系统疾病，可致患者肺功能进行性衰弱，引起呼吸急促、气闷、气喘或甚至窒息，且该症急性转归突发性强、反复发作，导致患者承受生理、心理和经济的巨大压力，严重干扰其正常生活、工作和社会交往，从而COPD患者心理状态较差。既往研究已认可心理护理改善围治疗期患者焦虑、抑郁等不良心理[13], 本研究认知行为干预通过将心理干预引入到COPD患者全程护理中，结果显示，护理14 d后，观察组SAS和SDS评分均低于对照组(P<0.05)，结果与李志辉等[14]研究得出认知行为干预可显著消除COPD患者的抑郁及焦虑情绪的结论相符。研究还表明，随访3个月时观察组患者SAS和SDS评分低于护理14d后，这表明观察组患者出院后整体心理状态良性趋化，这可能因为认知行为干预护理通过改善COPD患者疾病躯体化，极大消除其产生不良人际关系和焦虑、恐惧的心理根源，且干预和护理时间越久，改善效果越明显[15-19]。

综上所述，认知行为干预护理可显著改善COPD患者生存质量和心理状态，从而促使其预后良性转归，值得临床推广。

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The effect of cognitive behavior intervention on improving prognosis of elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease

XIE Yuan, TONG Huifen, LI Lingyun

(DepartmentofRespiratoryMedicine,ShenzhenLonghuaCentralHospitalAffiliatedtoGuangdongMedicalUniversity,Shenzhen,Guangdong, 518110)

Objective To explore the effect of cognitive behavior intervention nursing on the prognosis of elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Methods A total of 80 elderly patients with COPD were randomly divided into observation group with 40 cases and control group with 40 cases in our hospital. Control group was given conventional nursing and observation group was given cognitive behavioral intervention nursing based on conventional nursing. The Chinese version of WHO (WHO) quality of life questionnaire (WHOQOL-BREF) were selected to evaluate and compare quality of life, detection and second forced expiratory volume (FEV1) and forced vital capacity (FVX) were compared on admission (T0), after 14 d of nursing intervention (T1) and 3 months after discharge (T2). Self rating Anxiety Scale (SAS) and the self rating Depression Scale (SDS) were used to evaluate the psychological status of the two groups at T0and T1. Results The values of FEV1 and FVX in the two groups were dependently increased (P<0.05). At T1, FEV1and FVX in the observation group were significantly higher than that in the control group (P<0.05). WHOQOL-BREF scores and total scores of the two groups showed a rise of time dependence (P<0.05). At T1, the score and total score of WHOQOL-BREF in the observation group were significantly higher than that of the control group (P<0.01). Conclusion Cognitive behavioral intervention nursing can significantly improve the quality of life and psychological status of patients with COPD, and promote the prognosis of patients with benign prognosis.

cognitive behavioral intervention; psychological nursing; elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease

2017-01-06

R 473.5

A

1672-2353(2017)08-034-05

10.7619/jcmp.201708011