舒适护理改善ICU慢性阻塞性肺疾病并肺心病患者肺部感染作用的分析

张 悦, 于晓江

(中国医科大学附属盛京医院 ICU病房, 辽宁 沈阳, 110004)



舒适护理改善ICU慢性阻塞性肺疾病并肺心病患者肺部感染作用的分析

张 悦, 于晓江

(中国医科大学附属盛京医院 ICU病房, 辽宁 沈阳, 110004)

目的 探讨舒适护理改善ICU内慢性阻塞性肺疾病(COPD)并肺心病患者肺部感染的作用。方法 选取本院ICU收治120例重症COPD合并肺心病患者为研究对象，分为舒适护理组和常规护理组各60例。常规护理组接受传统ICU护理，舒适护理组患者接受舒适护理。分别于护理前(入院当日)和护理后(护理干预30 d后)测定和比较2组患者白细胞分类计数(WBC)、中心粒细胞比例(NEU)和降钙素原(PCT)表达，记录和比较2组患者APACHEⅡ评分、体温和氧合指数等，评估和对比2组患者对护理满意率、肺部感染率和死亡率。结果 护理后，舒适护理组患者护理后WBC、NEU和PCT表达显著低于常规护理组患者(P<0.05)。舒适护理组患者APACHEⅡ评分显著低于常规护理组(P<0.05), 氧合指数显著高于常规护理组(P<0.05); 舒适护理组患者护理满意率显著高于常规护理组(P<0.05), 肺部感染率和死亡率显著低于常规护理组(P<0.05)。结论 舒适护理可有效ICU内COPD并肺心病患者肺部感染，降低患者死亡率，改善护患关系。

舒适护理; ICU; 慢性阻塞性肺疾病; 肺心病; 肺部感染

目前，慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性期时常合并肺心病，故患者需入ICU治疗，但若护理不当易诱发肺部感染，严重者甚至呼吸衰竭或猝死，极大威胁患者生命安全[1]。舒适护理被广泛应用于ICU各类疾病的护理中，该护理模式遵循个性化、整体性、人性化和合理科学的护理准则[2], 给予患者生理及心理全面的舒适护理，使其在治疗过程身心愉悦，从而提升其治疗依从性，加快其康复速度，但关于舒适护理在预防ICU内COPD合并肺心病患者肺部感染的研究尚未见诸于报道。本院重症监护病区选取120例重症COPD合并肺心病患者作为研究对象，旨在探讨舒适护理改善ICU内COPD并肺心病患者肺部感染的作用，现将结果报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取本院ICU于2014年1月—2016年1月收治120例重症COPD合并肺心病患者作为研究对象，纳入标准[3]: 重症COPD确诊符合中华医学会制定的COPD诊断标准，肺心病确诊符合第二次肺心病专业会议修订的诊断标准; 静息呼吸下，患者动脉血氧分压[p(O2)]<60mmHg, 伴或不伴动脉血二氧化碳分压[p(CO2)]>50mmHg; 支气管扩张剂使用后，1s用力呼气容积(FEV1)/用力肺活量(FVC)<70%; 在本院ICU内全程治疗及护理，未转院。排除标准[4]: 入院前肺部已感染和采用抗炎、化痰等对症处理者; 3个月内接受激素治疗者; 合并严重肝肾功能障碍、心脑和血管类等内科疾病和癌症者; 伴有严重认知功能障碍及精神疾病者或治疗依从性差者。数字随机表法将患者分为舒适护理组和常规护理组各60例，舒适护理组男35例，女25例; 平均年龄(60.5±3.8)岁，病程(0.9±0.3)年, APACHEⅡ评分(20.8±3.6)分。常规护理组男33例，女27例; 平均年龄(60.2±3.4)岁，病程(0.8±0.2)年, APACHEⅡ评分(20.2±3.2)分。2组患者一般情况比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。全部患者及其家属签订知情同意书，自愿参与本研究。

1.2 护理方法

常规护理组接受传统ICU护理，包括常规心理护理、生命体征监测及预防感染、并发症等。舒适护理组患者接受舒适护理。

1.2.1 生理舒适护理: ① ICU基础护理：每日早9: 00—10: 00、晚20: 00—21: 00给患者擦洗全身、清理口腔及呼吸导管，定期更换患者床单、铺盖及病服，保证病床和患者衣物干净整洁，及时清剪患者指甲、清洗头发。② ICU室环境整理：定期整理ICU环境卫生、更换病区空气，实时调整病区温度(18～20 ℃)、湿度(60%), 保持病区干净、整洁、温暖及舒适，同时还要保证ICU环境安静，及时查找和纠正病区内的监护设备噪声源，病区内医护人员走动和交谈要轻缓，减少不必要的声响对患者休息的干扰，严格达到“四轻”既走路轻、说话轻、开关门窗轻、操作轻要求[5]。③ 患者卧床护理：护理人员每日1～2h拍抚患者后背、协助其翻身，按摩患者身体卧压部分，可视患者情况抬高床头、放置气垫，预防褥疮。④ 呼吸护理：护理人员每日密切监视患者呼吸频率，检查呼吸机导管有无阻塞及屈折，是否插好，及时给予患者清痰护理。⑤ 静脉置管护理：对静脉置管患者，护理人员要认真观察穿刺口有无出血、渗血及红肿等，观察置管是否通畅、是否固定好等，针对性格急躁者，要给予适当的抚慰，预防其自主拔管，同时做好穿刺口周围皮肤的护理。

1.2.2 心理舒适护理：患者ICU后，护理人员耐心、详细地向其及家属介绍主管医生、护理人员及病区环境、规章及医护工作流程，使他们尽快熟悉ICU病区环境。护理人员通过热情、温柔及亲切交流，缓解患者焦虑、紧张的情绪，拉近医护人员和患者间心理距离。护理过程中，要主动、积极倾听患者诉求，变位思考，在患者角度探究其焦虑、不安的情绪根源，排解其心理负担。

1.2.3 社会舒适护理：ICU患者常因为昂贵的治疗费用而背负心理负担，应积极争取社会尤其是患者家属对患者的支持，患者进入ICU室后，护理人员要完善家属探视制度，增强患者和家人间交流，使其感受家庭的温暖和支持，同时经常安慰、鼓励患者，显著改善其生存质量。

1.2.4 饮食舒适护理：在患者病情许可下，给予其高热量、高蛋白、低糖、低盐及富含维生素、易消化食物，增加食物结构中蔬菜及水果比例，若患者出现心衰，应避免进食肉类，护理人员指导患者家属摆正患者舒适体位及正确的喂食方法，餐后，整理床铺及恢复患者舒适的休息体位。

1.3 观察指标

分别于护理前(入院当日)和护理后(护理干预30d后)，取患者痰液做痰培养，同期抽取患者外周静脉血5 mL, 测定和比较2组患者白细胞分类计数(WBC)、中心粒细胞比例(NEU)和降钙素原(PCT)表达，记录和比较2组患者APACHEⅡ评分、体温和氧合指数等，评估和对比2组患者对护理满意率、肺部感染率和死亡率，护理满意率=(十分满意+满意)/患者人数×100%。肺部感染标准：患者有咳嗽、咳痰和胸闷或痛症状; 双肺听诊有干湿性啰音、呼吸音弱及肺实变; 体温≥38 ℃, WBC≥10×109个/L; 痰培养内有高活性病菌生长。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组患者血常规指标比较

护理后, 2组患者WBC、NEU和PCT表达均较护理前显著下降(P<0.05), 舒适护理组患者护理后WBC、NEU和PCT表达低于常规护理组患者，比较差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 2组患者血常规指标对比

与护理前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

2.2 2组患者APACHEⅡ评分、体温和氧合指数比较

护理后2组患APACHEⅡ评分均较护理前显著下降(P<0.05), 氧合指数较护理前显著上升(P<0.05), 平均体温也低于护理前，但差异无统计学意义(P>0.05)。舒适护理组患者APACHEⅡ评分显著低于常规护理组患者，氧合指数显著高于常规护理组患者，差异具有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2 2组患者APACHEⅡ评分、体温和氧合指数比较

与护理前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

2.3 2组患者护理满意率、肺部感染率和死亡率比较

舒适护理组患者护理满意率显著高于常规护理组，肺部感染率和死亡率显著低于常规护理组患者，差异具有统计学意义(P<0.05), 见表3。

表3 2组患者护理满意率、肺部感染率和死亡率对比[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

研究显示, ICU内COPD并肺心病患者肺部感染的原因主要包括[6-7]: 肺部基础病及年龄的影响，主要表现为患者年龄大、免疫功能不全及合并肺部炎症等。在本研究中，笔者发现入选病例平均年龄均超过60岁，且其均伴有不同程度高血压、糖尿病及呼吸系统炎症等，机体免疫功能较差，属于病菌易感体质。ICU内COPD并肺心病患者病程较长，故受到外源性病菌侵袭的概率较高，一旦出现院内感染，转至肺部感染风险极高。本研究中全部患者病程均超过6个月，与他人研究相符[8]。

基于分析，本文总结ICU内COPD并肺心病患者预防要点[9-11]。心理舒适护理，将患者的心理关怀放在护理干预的首位，通过细心和体贴的护理，消除患者恐惧、焦虑和急躁等不良心理，排除ICU病房环境给患者造成的压迫和紧张感，使得其在治疗过程中体验到舒适、愉悦的病区环境。生理舒适护理，杨宁梅等[12]将ICU基础护理和舒适护理结合，先给患者全面的生理基础护理，再对护理细节精化，从而给患者创造一个干净、整洁、温暖、安静和舒适的ICU护理环境。Dignan F L等[13]研究认为针对患者卧床护理也应达到舒适合理。本研究中护理团队采取拍抚患者后背、协助翻身和按摩卧压部分，并视患者情况抬高床头、放置气垫，从而预防褥疮。Wischmeyer P E等[14]研究显示，呼吸护理是预防ICU患者肺部感染的关键，因为呼吸机导管属于外源性病菌侵入呼吸道主要入口和通路，并应及时清除痰液。饮食舒适护理，冯晓玲等[15]研究认为，合理科学的营养支持可调节患者机体生理条件，改善免疫功能。鉴于本研究患者多为老年人，选择高热量、高蛋白、低糖、低盐及富含维生素、易消化食物，适当增加食物结构中蔬菜及水果比例，同时患者合并肺心病，为预防心衰应避免进食肉类，并指导家属正确摆正患者舒适体位及喂食方法。社会舒适护理，该护理板块属于舒适护理的重要组成部分，由于ICU患者因昂贵的治疗费用而背负心理负担，故来自社会特别是家属的支持和关怀，可鼓励其积极接受治疗，显著改善其生存质量。

PCT是一种降钙素分解产物，健康人体内表达极低，在细菌感染时，其表达可于短时间内快速上升，检测特异性好、稳定，其表达常作为临床早期诊断肺部或其他部分感染的主要指标之一。研究显示, PCT表达和肺部感染严重程度具有正相关性，其表达越高，则肺部感染越严重。WBC和NEU均是传统诊断肺部感染的指标，二者大小均和感染严重程度正相关，具有检测速度快、费用低和技术成熟等优势。本研究中，两组患者护理后WBC、NEU和PCT表达均较护理前显著下降(P<0.05), 而舒适护理组患者护理后WBC、NEU和PCT表达显著低于常规护理组患者(P<0.05), 与Hu R F等[16]结果相符，表明舒适护理下, ICU内COPD并肺心病患者WBC、NEU和PCT表达显著下降，侧面反映舒适护理能够改善肺部炎症程度和预防肺部感染。这可能因为舒适护理通过改善护理环境、患者治疗依从性和营养支持，从而给提供患者全面、合理的感染预防护理。

APACHEⅡ评分系统是临床中常见评估危重患者病情和预后的首选系统，患者得分越高，其病情越重。漆璐等[17]研究显示, APACHEⅡ评分对肺部感染患者28 d后转归及预后预测准确率较佳。本研究中，舒适护理组患者APACHEⅡ评分显著低于常规护理组患者(P<0.05), 表明舒适护理能显著阻止ICU内COPD并肺心病患者肺部感染，从而改善其生存质量。同时，本研究也显示，舒适护理组患者氧合指数显著高于常规护理组患者(P<0.05), 这可能因为舒适护理模式下, ICU内COPD并肺心病患者肺部炎症得到改善，且感染被有效预防，促使其肺呼吸功能恢复更佳。同时，未发现2组患者体温有显著差异，与他人研究[18]不一致。由此可见本院十分重视患者体温的基础护理，而及时治疗也可从一定程度上抑制感染引起的体温增高。

本研究中，舒适护理组患者护理满意率显著高于常规护理组患者，肺部感染率和死亡率显著低于常规护理组患者(P<0.05), 表明舒适护理通过降低ICU内COPD并肺心病患者肺部感染率和死亡率，提升患者及家属对ICU护理工作满意度，显著改善护患关系。但也发现舒适护理下并没有完全杜绝患者肺部感染和死亡，究其原因主要为部分患者入ICU时已处于危重晚期。

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Effect of comfort care on improving pulmonary infection of chronic obstructive pulmonary disease patients combined with pulmonary heart disease in ICU

ZHANG Yue, YU Xiaojiang

(ICU,ShengjingHospitalAffiliatedtoChinaMedicalUniversity,Shenyang,Liaoning, 110004)

Objective To explore the effect of comfort care on improving the pulmonary infection in chronic obstructive pulmonary disease (COPD) patients with pulmonary heart disease in ICU. Methods A total of 120 severe COPD patients with pulmonary heart disease were selected as research objects in our hospital, and were divided into comfort care group with 60 cases and conventional nursing group with 60 cases. Conventional nursing group received traditional ICU care, and comfort care group accepted comfort care. White cell count (WBC) and granulocyte ratio (NEU) and procalcitonin (PCT) expression on admission and after 30 d of nursing intervention were measured and compared, and APACHE II score, body temperature and oxygen index were evaluated, and nursing satisfaction, and mortality rate of pulmonary infection were compared. Results After nursing, the levels of WBC, NEU and PCT was significantly lower than that of the routine nursing group (P<0.05). The APACHE II score in comfort care group was significantly lower than that in the routine nursing group (P<0.05), and the oxygenation index and satisfaction were significantly higher than that in the conventional care group (P<0.05). The rate of pulmonary infection and mortality were significantly lower than that of the conventional nursing group (P<0.05). Conclusion Comfort care is effective in COPD and pulmonary heart disease patients in ICU, and it can reduce patient mortality, improve nurse-patient relationship.

comfortable nursing; ICU; chronic obstructive pulmonary disease; pulmonary heart disease; pulmonary infection

2017-01-05

R 473.5

A

1672-2353(2017)08-030-04

10.7619/jcmp.201708010