康复训练护理对脑卒中首次发病后神经源性尿失禁患者膀胱功能的影响

郭春英, 赵 文, 刘 桓

(河北省衡水市人民医院 康复医学科, 河北 衡水, 053000)



康复训练护理对脑卒中首次发病后神经源性尿失禁患者膀胱功能的影响

郭春英, 赵 文, 刘 桓

(河北省衡水市人民医院 康复医学科, 河北 衡水, 053000)

目的 探讨康复训练护理对脑卒中首次发病后神经源性尿失禁患者膀胱功能的影响。方法 将本院住院治疗的脑卒中首次发病后神经源性尿失禁患者68例分为对照组和研究组。治疗后对2组患者的膀胱功能的恢复情况进行比较分析。结果 2组患者治疗前日间排尿频次和单次最大尿量差异不具有统计学意义(P>0.05); 治疗2周和3周时，患者日间频次较治疗前均逐渐下降，单次最大尿量较治疗前明显增多，差异具有统计学意义(P<0.05); 研究组在治疗2周及3周时日间频次均低于对照组，单次最大尿量也高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05); 治疗后，研究组的残留尿量、留置尿管时间、泌尿系统感染率均低于对照组，膀胱容量高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 康复训练护理对脑卒中首次发病后神经源性尿失禁患者膀胱功能的恢复具有较好的疗效，值得临床推广和应用。

脑卒中; 康复训练; 膀胱功能障碍; 尿失禁

“脑卒中”俗称“中风”，是一种急性脑血管疾病，主要是脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑造成脑组织损伤的一系列疾病，包括缺血和出血性卒中[1]。脑卒中患者的症状主要表现为，一侧脸部、手臂或腿部感觉无力，严重者出现猝然昏迷，不省人事[2]。其他症状还包括：突发一侧脸部、手臂麻木或发生口眼歪斜、半身不遂、神志迷茫、说话或理解、视物行走困难等，严重的患者甚至可能出现神经原性尿失禁，神经原性尿失禁是指膀胱或括约肌失去神经支配而产生膀胱尿道功能障碍，尿储留、尿失禁和尿路感染是这一疾病的主要临床表现[3]。神经源性尿失禁作为脑卒中后严重并发症之一，严重影响了患者的存活率及预后情况，同时，也影响着患者的生活质量，并给患者家庭的经济和心理造成较大压力[4]。本文旨在研究康复训练护理对脑卒中首次发病后神经源性尿失禁患者膀胱功能的影响，从而更好的改善患者的生活质量，降低患者及其家庭的压力，为临床护理提供一定的依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月—2016年1月本院住院治疗的脑卒中首次发病后神经源性尿失禁患者共计68例，将68例患者随机分为观察组和对照组。观察组患者34例，其中男21例，女13例; 年龄32～68岁，平均年龄(43.9±3.9)岁; 脑出血患者24例，脑梗死患者10例; 病程12～69 d，平均病程(46.6±9.8)d。对照组患者34例，其中男23例，女11例; 年龄30-69岁，平均年龄(44.6±4.2)岁; 脑出血患者22例，脑梗死患者12例; 病程15～72 d, 平均病程(48.2±10.2) d。患者的性别、年龄、病程、发病方式等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。患者均经核磁共振(MRI)及脑部CT确诊，排除存在泌尿系统原发性疾病、尿路感染、意识障碍、肝肾功能障碍及其他心脑血管疾病的患者。所有患者均签署自愿加入本研究知情同意书。

1.2 治疗方法

对照组采用常规临床治疗，包括药物治疗、营养支持、中频脉冲治疗等，并给予常规日常护理，包括及时换洗患者床单及衣物保持清洁，每日进行会阴护理保持会阴处的清洁等。研究组在对照组的治疗基础上给予患者康复训练。① 膀胱功能训练：训练开始于排尿后20～30 min, 嘱患者饮水200～300 mL, 患者在不收缩下肢、腹部、臀部肌肉的前提下自主收缩盆底肌肉(会阴及肛门扩约肌)，每次收缩5～10 s, 每次重复10～20组，初次练习时2次/d, 随后逐渐增加至4次/d[5]。② 按压法：将手掌心置于膀胱处向顺时针方向按摩3～4 min, 力度首先由轻到重，再又重到轻[6]。③ 排尿意识训练，患者卧于床上，嘱患者全身放松，想象自己卫生间，听着流水声，利用条件放射诱导患者排尿。开始时由护士指导，患者掌握正确方法后，可由患者自行训练，护士每天督促、询问训练情况[7]。

1.3 研究指标

观察并比较对照组和研究组患者经过相应治疗后日间尿频、留置尿管时间、残余尿量、膀胱容量以及泌尿系统感染情况。

2 结 果

2.1 2组患者治疗前后相关指标比较

研究组和对照组患者治疗前日间尿频和单次最大尿量差异不具有统计学意义(P>0.05)。治疗2周和3周时，2组患者日间频次较治疗前均逐渐下降，单次最大尿量较治疗前明显曾多，差异具有统计学意义(P<0.05); 同时，研究组在治疗2周及3周时日间频次均低于对照组，单次最大尿量也高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05), 说明研究组的治疗效果优于对照组，见表1。

表1 2组患者治疗前后相关指标比较

与本组护理前比较, *P<0.05; 与同时期对照组比较, #P<0.05。

2.2 2组患者治疗后膀胱容量、残留尿量、留置尿管时间泌尿系统感染率比较

治疗后研究组的残留尿量、留置尿管时间、泌尿系统感染率均低于对照组，膀胱容量高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2 2组治疗后膀胱容量、残留尿量、留置尿管时间泌尿系统感染率比较±s)

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

脑卒中患者的年龄大多在40岁以上，男性患者较多，严重者可引起死亡[8]。相关研究[9]指出，脑卒中在中国为排在第一位的死亡原因，且患病率呈现逐年上升趋势，对高危人群筛查的大数据分析显示，中年人的血脂异常、超重和肥胖等脑卒中危险因素的检出率已经与老年人相当，并且中年男性的吸烟率远高于老年人，再加上中年人工作压力大、家庭负担重、较少参加体育锻炼，由此引发了脑卒中年轻化的趋势。脑卒中可造成人体一系列的功能障碍，包括运动、认知、言语、吞咽、泌尿系统功能障碍等，其中泌尿系统功能障碍主要表现为尿失禁，如果没有及时进行治疗可引起一系列泌尿系统疾病[10]。因此，对于脑卒中首次发病后神经源性尿失禁患者的膀胱功能障碍，应及时进行治疗，这有利于促进患者膀胱功能的恢复，改善排尿症状，减少并发症，提高患者的生活治疗，是脑卒中患者康复治疗中较为重要的部分[11]。

由于脑卒中所造成的膀胱功能障碍，恢复过程较为漫长，因此给患者的生活带来不便，心理造成压力。此病目前尚无特效治疗办法，国内外对此病主要采取药物、电刺激及手术，中医针灸治疗，但效果不明显[12], 所以如何促进脑卒中所造成的膀胱功能障碍是临床上一大难题 。近来，相关报告[13-14]显示，对脑卒中所造成的膀胱功能障碍患者实施康复训练护理，能对患者膀胱功能的恢复起到一定的积极作用。研究[15-16]发现，康复训练护理对脑卒中患者膀胱功能恢复有直接指导作用，能降低并发症的发生，缩短患者留置尿管时间，较快恢复膀胱功能，改善患者尿失禁等排尿障碍，最大程度提高患者的生活质量。本研究探讨了康复训练护理对脑卒中首次发病后神经源性尿失禁患者膀胱功能的影响。

本研究结果显示，研究组和对照组患者治疗2周和3周时，患者日间频次较治疗前均逐渐下降，单次最大尿量较治疗 前明显曾多，差异具有统计学意义(P<0.05), 说明常规护理和常规护理联合康复训练护理均有利于患者的恢复。同时，研究组在治疗2周及3周时日间频次均低于对照组，单次最大尿量也高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。同时，治疗后研究组的残留尿量、留置尿管时间、泌尿系统感染率均低于对照组，膀胱容量高于对照组，差异具有统计学意义，说明研究组的治疗效果优于对照组(P<0.05)。

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Effect of rehabilitation training nursing on bladder function of patients with neurogenic urinary incontinence after the first attack of stroke

GUO Chunying, ZHAO Wen, LIU Huan

(DepartmentofRehabilitation,HengshuiPeople′sHospital,Hengshui,Hebei, 053000)

Objective To investigate the clinical effect of rehabilitation training nursing on bladder function in patients with neurogenic urinary incontinence after the first attack of stroke. Methods A total of 68 patients with neurogenic urinary incontinence after the first attack of stroke in our hospital were randomly divided into study group and control group. The recovery of bladder function of the two groups was observed after therapy. Results There was no significant difference in daily maximum volume and daytime urination frequency between the study group and the control group before treatment (P>0.05). The daytime frequency of patients gradually declined at two and three weeks of treatment and the single maximum urine volume were significantly more than treatment before, the difference was statistically significant (P<0.05). The frequency during the day in the study group at two and three weeks treatment was lower than that in the control group, the single largest amount of urine was larger than that of the control group, the difference were statistically significant (P<0.05). After treatment, the residual urine volume, indwelling catheter time, urinary tract infection rate of study group were lower than that in the control group, the bladder capacity was higher than that in the control group, the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusion Rehabilitation training nursing for patients with cerebral apoplexy after the first onset of neurogenic urinary incontinence has good curative effect on bladder function recovery, which is worthy of clinical promotion and application.

stroke; rehabilitation training; bladder dysfunction; urinary incontinence.

2017-01-13

R 473.5

A

1672-2353(2017)08-021-03

10.7619/jcmp.201708007