低分子肝素治疗对老年重症肺炎患者动脉血气分析指标及APACHEⅡ评分的影响

黎 昌

（佛山市第一人民医院重症医学科，广东 佛山 528000）

重症肺炎为常见危重感染性疾病，其具有发病急、进展迅速等特点，且多发于老年人群[1]。由于老年患者的免疫力较低，若发生重症肺炎，将产生一系列并发症，极易合并多器官功能不全等，从而加大临床治疗难度。肝素为抗凝药物，其抗凝效果与分子质量相关，相关研究表明[2]，低分子肝素为肝素裂解物，能够有效提高肝素降低血液高凝状态功能，且安全性高。本研究为进一步验证低分子肝素临床应用有效性，就选取的94例老年重症肺炎患者资料加以探究，现作下列报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对我院2016年10月～2017年10月接收的94例老年重症肺炎患者资料加以探究，将签署知情同意书者、近期内未予抗凝药治疗者纳入，将低分子肝素禁忌者、存在出血倾向者排除；随机分成2组，每组47例；对照组年龄66～88岁，平均（73.24±8.61）岁，男女比24：23，APACHEⅡ评分（22.71±4.32）分；实验组年龄67～89岁，平均（74.31±8.25）岁，男女比25：22，APACHE Ⅱ评分（22.82±4.41）分；基线资料在2组中比对，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组行常规治疗，包括平喘、抗感染、纠正水、电解质平衡及氧疗等方面；实验组于此基础上予低分子肝素（葛兰素史克投资有限公司，20040119，1ml：5000IU)）治疗，皮下注射4000U，每日1次；2组均为每疗程1周。

1.3 观察指标与评定标准[3]

比对2组治疗前后动脉血气分析指标[PaCO2（二氧化碳分压）、PaO2（动脉血氧分压）、pH]变化情况；采取APACHEⅡ评分系统评估2组治疗前后APACHEⅡ评分变化情况；该评分系统包括慢性健康状况、年龄及急性生理学三个部分，最高分达71分，患者病情严重程度与分值呈正相关。

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0统计学软件进行分析，计量资料采用“±s”表示，采用t 检验；计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2表示，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 比对2组动脉血气分析指标水平变化

2组治疗前、后PaCO2水平对比均未显示高度差异，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后2组PaO2水平均显著高于治疗前，但实验组PaO2水平提高幅度显著大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 比对2组动脉血气分析指标水平变化（ ±s，mmHg）

表1 比对2组动脉血气分析指标水平变化（ ±s，mmHg）

注：组内比较，aP＜0.05，bP＜0.05；组间比较，cP＜0.05。

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2.2 比对2组治疗前后APACHEⅡ评分变化

治疗后2组APACHEⅡ评分均显著低于治疗前，且实验组显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 比对2组治疗前后APACHEⅡ评分变化（ ±s，分）

表2 比对2组治疗前后APACHEⅡ评分变化（ ±s，分）

注：组内比较，aP＜0.05；组间比较，bP＜0.05。

组别 n 治疗前 治疗后 t aP实验组 47 20.36±5.75 10.38±3.72ab 9.9905 ＜0.05对照组 47 20.28±4.34 15.27±4.43a 5.5383 ＜0.05 t 0.0761 5.7953 -bP ＞0.05 ＜0.05

3 讨 论

老年重症肺炎患者通常伴不同程度的凝血功能紊乱，严重者伴肺血管微血栓，此类并发症均易随病情进展而累及肾脏、心脏功能。因此，针对老年重症肺炎治疗，于采取抗感染、消炎等基础治疗同时实施抗凝治疗，对改善患者预后质量具重要意义。本研究为探讨有效的治疗药物，就选取的94例老年重症肺炎患者资料加以分析。

肝素具抗凝、抗血栓形成作用，其能够有效抑制血小板的聚集，改善机体微循环，抑制器官衰竭，从而改善临床症状，并可发挥免疫调节作用，抑制炎症瀑布效应[4]。本研究实验组采取的低分子肝素是由普通肝素经酶解或者化学降解而得，其于治疗肺炎方面可取得确切疗效；同时低分子肝素可降低肿瘤坏死因子α（TNF-α）与内皮素-1的表达，以抑制炎症反应的发生，从而保护血管内皮细胞，促使机体微循环得以有效改善[5]。由于重症肺炎患者严重感染，使得体内的炎症反应被激活，凝血功能受干扰，而低分子肝素能够使炎症介质生成受抑制，从而改善患者的血管内皮细胞功能[6]。APACHEⅡ评分为评估病情严重程度的系统，患者病情严重程度可由各种生理指标变化的异常程度衡量，将生理参数、主要症状及体征予以赋值量化，以评估病情的严重程度，进而为临床诊疗提供指导[7]。经调查、分析，本文结果显示：2组治疗前、后PaCO2水平对比均未显示高度差异；治疗后2组PaO2水平均高于治疗前，但实验组PaO2水平提高幅度显著高于对照组；治疗后2组APACHEⅡ评分均显著低于治疗前，且实验组显著低于对照组；提示老年重症肺炎患者行低分子肝素治疗可有效改善肺部氧合，并减轻其病情严重程度，这与梁玉荣[8]文献结果相一致。究其原因可能为：低分子肝素主要具抑制炎症反应，以及降低小血管渗透等作用，使得肺泡内渗出显著减少，从而发挥改善氧合作用；CO2具水溶性，其水平与肺容积、小气道开放与否等密切相关，而低分子肝素可能对CO2无显著影响。由于受样本量、时间等因素制约，本文对2组不良反应情况未加以报告，待进一步掉调查再作报告。

总结上文，低分子肝素治疗老年重症肺炎患者，不仅能够改善其氧合，而且有效缓解患者病情，值得临床推广。

参考文献

[1] 施佳民.影响老年重症肺炎患者疗效及预后的危险因素[J].中国老年学杂志,2015,11(16)：4591-4592.

[2] 邵旭光,马育霞,孙 昕,等.低分子肝素联合环磷酰胺治疗特发性间质性肺炎的临床研究[J].现代药物与临床,2016,31(7)：978-981.

[3] 李晓如,李志军,王东强,等.APACHEⅡAPACHEⅢ评分及PSI评分评估老年重症肺炎预后的对比研究[J].中国急救医学,2015,35(11)：1013-1016.

[4] 阳 俊,胡 克.低分子肝素联合乙酰半胱氨酸治疗特发性间质性肺炎的临床疗效评价[J].临床和实验医学杂志,2015,20(6)：438-442.

[5] 王洪洲,祝介云.低分子肝素联合氨溴索对婴幼儿肺炎患儿潮气呼吸肺功能指标的影响[J].医学综述,2016,22(14)：2877-2880.

[6] 但 刚,刘 媛,江忠勇,等.低分子肝素治疗肾病综合征患者高凝状态的实验室观察[J].重庆医学,2015,25(14)：1916-1917.

[7] 朱宝华,江 洁,孙 峰,等.早期乳酸清除率及APACHEⅡ评分对老年重症肺炎患者预后判断的研究[J].东南大学学报(医学版),2015,20(1)：76-79.

[8] 梁玉荣.低分子肝素与普通肝素佐治老年重症肺炎中疗效及对凝血功能的研究[J].临床肺科杂志,2015,13(9)：1715-1719.