论血液透析设备的维护保养

郝自豪

摘要：血透透析设备是终末期肾病患者安全有效的治疗设备，因此，加强血液透析设备维护保养，对降低血液透析设备的故障率，延长设备工作寿命，降低维修成本有重要意义。

关键词：血透透析设备；血液透析机；反渗水生产及供应装置；维护保养

中图分类号：TB

文献标识码：A

doi：10.19311/j.cnki.16723198.2017.10.097

血液透析治疗是一项主要针对终末期肾功能衰竭患者运用相关医疗设备来替代肾脏机能的治疗方式。由于患者在治疗的过程中需要通过医疗设备将血液在人体外循环，这对治疗相关设备的安全稳定运行提出了很高的要求。现有的血液透析设备均有一个或多个电脑主芯片控制，运行电路复杂，对设备的运行环境也有较高要求。因此，加强血液透析设备及时定期的维护保养，以降低患者在治疗过程中设备的故障发生。

1血液透析机的维护保养

1.1清除灰尘

一般医院每天透析病人都有2～3班，每班患者每次治疗时间都比较少（一般在4h左右），通常情况下一班下完机后，第二班紧接着上机治疗，为了防止交叉感染，两班之间需对透析患者床上用品进行更换，更换过程中产生的扬尘会沉积在血透机各个滤网上。又由于血透机在使用过程中会有多块电脑芯片来控制和检查设备运行的各项参数，保证患者的治疗安全，电路复杂，运行功率大，会产生大量的热量，需要风扇来及时散热。为防止空气中的扬尘大量进入电路板，一般在机器出风口都安装了滤网，正常情况下需要定期检查清理滤网，以免滤网堵塞导致机器在工作过程中电路板启动过热保护或者烧坏。使用多年的机器，难以避免的會有灰尘沉积在电路板上，如果数量过多或者机器频繁出现异常，应对电路板作除尘处理，或者联系厂家更换电路板。

1.2相关参数的检测和调教

血透机是集水、电、机械于一体的高精密医疗设备，故障率相对较高。如果在透析治疗过程中各模块稍有问题，不但会影响患者正常的透析治疗，甚至会威胁到患者的生命安全。为了降低血透机的故障率，这就要求我们在日常的工作中要定期对血透机进行严格细致的保养维护。

血透机存在多项指标的监测和调教，根据《血液透析机校准规范JJF（浙）1040-2009》，研究影响血透机质量的内源性因素，确定质量控制检测项目和检测范围（表1）。

1.3机器过滤器更换

为了进一步清洁和滤过反渗水或者透析液里的细菌、内毒素，一些医院会要求厂家在机器后方安装了细菌、内毒素过滤器。正常治疗状况下一般90天更换一次，如果治疗病人数较多，机器工作时间大于10小时/每天的，建议60天更换一次。

1.4机器日常的消毒维护

由于血透机存在血液体外循环，为了清洁机器表面及防止交叉感染，在每班病人治疗结束后需用500mg/L的含氯消毒剂擦拭机器外表面的污渍。

血液透析治疗工作过程中，病人体内的代谢废物通过机器内部管路排出；而像HDF之类的高通量治疗时，血液中的部分脂肪、蛋白质和有机物还会通过弥散和对流方式被清除。另外透析液中存在钙镁离子和碳酸根离子，经过高温化学反应后会产生沉淀，时间长了在机器内部管路中极易会有沉淀积聚，影响机器正常运转，因此及时消毒清洗机器内部管路非常重要。每班病人结束后要对机器进行消毒，防止交叉感染的发生。每周至少进行一次柠檬酸热脱钙清洗，以去除机器内的钙镁沉淀；每半个月或者一个月进行一次次氯酸钠消毒（根据医院实际情况而定），以去除机器内积聚的有机物。

2反渗水生产及供应装置

2.1反渗机工作流程介绍

原水→机械过滤器→软化器→活性炭过滤器→精密过滤器→反渗透（又称RO系统）→供水管路→透析机。

2.2各相关指标的记录和检测

2.2.1日常指标

透析用水残余氯超标风险较高。残余氯有较强的氧化性，若和患者血液接触将导致溶血、血细胞数量下降等严重后果。软水的硬度则反映软水器再生是否有效。因此，每日需做好前处理装置软水硬度指标和余氯含量的检查记录。

2.2.2每月指标

微生物是透析用水水质恶化的源头。反渗透可以有效的除去原水中的微生物和内毒素，但一些低营养细菌在反渗膜反渗水一侧和供水管路中繁殖并产生释放内毒素。为此，需要每月对反渗机出水口和回水口进行细菌培养和内毒素测定。

2.2.3每年各微量元素测试

根据《血液净化标准操作规程2010（SOP）》的要求，每年还要对化学污染物情况至少测定1次（参考2008年美国AAMI标准），以检查水机的重金属和化学污染物是达标（表2）。

2.3反渗主机及供水管路的消毒

一方面为了抑制反渗膜原水一侧细菌生长生成细菌膜，影响反渗机产水量下降；另一方面防止反渗膜和供水水管路中的低营养细菌生成大量内毒素，引起病人的透析不良反应。建议每周对反渗水生产及供水管路消毒一次。注意：（1）化学消毒完成冲洗后必须检查消毒剂残余量（i.e.过氧乙酸<3ppm，次氯酸钠<01mg/l（ppm））（2001，2006AAMI）；（2）热消毒时在加热装置最远端的水温必需监测和记录，只有满足达到一定的温度和足够的热接触时间时热消毒才算完成（temp≥85℃，t≥30mins）（2001，2006AAMI）。

2.4反渗水系统耗材的更换

反渗水系统耗材需按照生产厂家要求并根据水质情况和实际使用情况进行更换。

（1）石英砂过滤器。根据用水量每周反洗1～2次。一般每年更换1次。

（2）活性炭过滤器。反洗的周期为1～2次/周，建议每年更换1次。

（3）树脂软化器。阳离子交换树脂一般每1～2年更换1次。

（4）再生装置。其再生周期为每2天再生1次。

（5）精密过滤器。过滤精度为5～10μm，一般2个月更换1次。

（6）反渗透膜。每2～3年更换1次。

血液透析设备作为一套精密的人体机能替代体外循环系统，不但与患者的治疗密切相关，它工作性能的好坏直接关乎患者的生命安全。因此在实际工作中对血液透析设备正确维护保养十分重要。与此同时正确维护保养不仅确保设备延长其工作寿命，降低维修成本，还为医院创造更多的社会和经济效益。

参考文献

[1]马伟平，许月嫦，禤杏华等.血液透析中心简化铺床法的临床应用效果分析[J].护士进修杂志，2010，10（25）.

[2]陈香美，丁小强，刘伏友等.血液净化标准操作规程2010版[M].北京：人民军医出版社，2010.