北京中医患者就医依从性影响因素分析

姜英玉 阎月明 鲍丙豪 宋秋梦 程钰

摘要：[目的]探讨影响中医患者就医依从性的因素，以期提高患者的就医依从性。[方法]走访中医院，询问中医医师诊疗过程中患者就医依从性情况。[结果]影响中医患者就医依从性的主要原因有患者的年龄、学历及中医保健素养。[结论]患者的中医保健素养水平越高，就医依从性就越高，在对患者进行中医科普工作时应该针对中医特色疗法等方面的知识。

关键词：中医保健素养；就医依从性；中医科普

中图分类号：F27

文献标识码：A

doi：10.19311/j.cnki.16723198.2017.10.029

1研究背景

就医依从性是指患者的医疗行为在吃药、饮食、改变生活方式等方面，与医务人员给予的治疗方案相一致的程序。具体指的是患者对医嘱的执行程度，也就是遵从医嘱的行为。患者的依从性对疗效有着重要意义。在临床中，要治好疾病，不仅决定于医师的正确诊断及用药，还决定于患者是否合作，严格执行医嘱服药或者生活方式调整以助于康复。患者不遵从医嘱用药或擅自中止治疗等不依从行为已被认为是影响公众健康的重要问题之一，有可能造成卫生资源的巨大浪费，加重社会经济负担。

在前期的文献检索中发现关于病人依从性的研究主要是在慢病患者中展开的，如高血压的治疗与护理过程中各种干预措施对患者依从性的影响等方面。而对于中医患者就医过程中的特殊性及影响中医患者就医依从性的因素的研究并不多。为了给中医患者提供更好的就医体验和就医效果提出合理的建议，本课题组进行了相关调查研究，现将结果作如下分析。

2研究结果

本次研究共访谈隆福医院的中医科、广安门医院的中医内科和针灸科以及怀柔中医医院的中医师7人，其中主任医师1名、副主任医师2名、主治医师3名及住院医师1名。访谈内容包括中医就诊过程中需要注意的问题，患者在就诊过程中依从性方面容易出现的问题以及不科学配合治疗疾病的表现等。结果如下。

2.1北京中医患者就医依从性情况

（1）有的患者比较了解中医治疗的理论依据和特色之处，而有的患者对中医的知识知之甚少。

如有的患者认为中医只摸脉，不需要问诊。患者过来不说症状，直接让医生摸脉。这不符合中医望闻问切的诊断流程，可能造成医生与患者之间的沟通困难，更有甚者可能造成医生的误诊。患者对中医养生保健的不同知识的了解程度也有很大不同。患者对与日常生活和养生保健密切相关、容易获取和理解掌握的中医药基本理论知识，认知程度较高，如中医基本养生理念、饮食养生等；对于一些相对而言专业性、理论性较强中医药知识，如中医特色疗法，中药煎煮及服用时的一些注意事项等，患者的知识水平呈现较低水准。

（2）患者药品依从性低，服用中药大多需要患者遵从一定的忌口，但是有部分患者不听从医生的建议仍然我行我素，造成疗效缓慢。

由于中药的服药疗程一般较长，经常有患者忘记服药或者自觉症状改善就自行停止服药。还有的中医患者不愿意吃中药，就算有中药颗粒，也会觉得苦口或者渣子難吃。有的患者用铝质和铁质容器煎药，这会造成药物和金属发生氧化反应，这样不仅会导致药物作用下降还有可能形成一些有害的物质。

（3）在中医就诊过程中有的患者对症状隐私有所保留。

例如，男性方面疾病在女医生面前难以启齿。患者症状描述不清楚，例如女性患者分不清月经颜色深浅，这可能影响医生问诊结果的可靠性和真实性。患者对医生能力怀疑，有的患者在医生开出治疗方案后又会拿出转院之前的方案或者有的患者会自己做很多功课对比医生的治疗方案与网络上给出的方案是否一致，质疑医生的诊断。有的患者会找医生开电视节目上的药，甚至还有来就诊的患者拿着一本偏方大全与医生讨论开药。

2.2人口基本情况与就医依从性的关系

调查结果显示男性患者的就医依从性明显低于女性患者。患者的最高学历与就医依从性之间呈负相关，即学历越高的患者就医依从性越低。学历越高的患者可能更容易对医生的技术水平有所怀疑，中医治疗见效比较慢，高学历患者很可能自行停药或者换其他医生继续治疗，造成较低的就医依从性。

2.3中医保健素养与就医依从性的关系

中医药养生保健素养是2014年国家中医药管理局与国家卫生计生委组织专家联合制定的《中国公民中医养生保健素养》的基础上提出的新概念，目的是提高我国公民中医药养生保健素养，普及中医养生保健基本理念、知识和技能，提升公民健康水平。《中国公民中医养生保健素养》对百姓生活中长期用来炖汤的莲子、大枣、枸杞、绿豆等常用“药食同源”种类进行了列举；倡导百姓用刮痧、拔火罐等传统方式治疗一些小病；还提醒百姓少用铝质和铁质容器煎药；在生活方式方面，倡导心态平和，积极乐观地生活与工作，倡导起居有常、不抽烟、慎饮酒等。调查显示患者中医保健素养水平越高，就医依从性越高。

3讨论

3.1就医依从性的影响因素分析

就医依从性受到很多因素的影响，主要原因有：社会人口学特征、知识、态度和信念、治疗方案、求医的条件、家庭支持。本次调查的结果显示学历与就医依从性之间是负相关关系，学历越高的患者在就诊过程中更容易因为本身了解的中医学知识而自行判断自己的疾病情况而自行停药，或者是患者自觉症状缓解或无明显症状而停药，这可能给患者带来极大的隐患。高学历患者因工作忙无法遵从医嘱在药物、饮食和生活方式上多注意，因他们大多承担着较重工作任务，工作忙忘记服药，经常熬夜加班等。

有学者研究发现不同文化程度与不依从用药的相关性分析，发现不同文化程度的患者不依从的主要因素有其共性，但也有明显的差异性。较高的保健素养意味着患者能够获取更多有益于自身健康的信息，并运用这些信息提高自身健康水平，这也意味着会有更多的服从医嘱的行为，即更高的就医依从性。有限的保健素养可能阻碍患者对于健康信息的获取和正确的理解，降低患者与医务人员间的沟通效率，影响患者对于自身疾病和就诊必要性的判断，从而导致较差的就医依从性。但对于特定的中医药知识的了解程度对就医依从性的影响鲜有人研究，经调查发现中医养生保健素养与就医依从性呈正相关关系，患者对中医药知识认知程度越高，越能够理解中医就诊过程的特殊性，如中医诊断过程中的望闻问切，患者有较高的素养水平才能够更好地配合医师诊断。中医的疗程较长，见效时间较慢，很多患者自行停药也会影响治病效果。这就需要患者更加了解中医药知识，需要更高的素养水平。

3.2居民中医养生保健素养有待提高

随着近年来的中医养生热潮的兴起，通过各种自媒体及电视养生节目的传播，人们对中医知识的了解也越来越多。但据相关部门调查显示2014年全国中医药科普普及率为84.02%，中国公民中医药养生保健素养水平为8.55%，即每100个15～69岁的人群中，不足9人了解基本的中医养生保健理念和知识。这些数据显示我国公民的中医药养生保健素養水平并没有达到较高水平。患者就医过程中也显示出中医养生保健素养水平参差不齐，在加强中医科普力度的同时要有针对性地选择容易被患者忽视的、但与健康及疾病恢复有着密切相关的中医药诊疗方面的知识。在中医科普的过程中应针对不同人群选择不同的科普方式，如有外国学者发现不同等级保健素养水平的患者都能够从图画信息中获得一定的保健知识，但素养水平较低的患者获益情况更为明显。不同学历的患者接收的中医药知识的来源和真实度都有很大差异，这也影响了其保健素养水平的高低，针对低学历的患者进行中医科普时应考虑其接收水平和能力。

3.3提高就医依从性

医务人员应加强疾病防治知识的教育，加大中医科普宣传工作，提高居民中医药素养总体水平，使患者更加了解中医，了解中医的诊疗过程，帮助患者建立良好的就医依从性，提高患者自我保健的能力。这样既有利于患者疾病的好转，也有利于降低医疗风险，提高经济效益。医务人员在与患者交流过程中应避免使用过于专业的术语，保证不同学历的患者都能明白自己应如何服用药物，注意饮食及改善生活方式等。医务人员应向患者解释不依从可能造成的风险，提高患者的就医依从性。

参考文献

[1]Svensson P，de Faire U， Sleight P，et al.Comparative effects of ramipril on ambulatory and office blood pressures： a HOPE substudy[J].a Hypertension，2001，38：E28～E32.

[2]吕永成.青年高血压病患者治疗依从性对临床效果的影响[J].广西医科大学学报，2014，31（4）：631632.

[3]中华人民共和国国家中医药管理局.关于发布《中国公民中医养生保健素养》的公告[EB/OL].（201466）http：//www.satcm.gov.cn/e/action/ShowInfo.php？classid=193&id=19562.

[4]施华芳，姜冬九，李乐之，黄金.病人依从性的研究进展[J].中华护理杂志，2003，38（2）：134136..

[5]徐道英，易晓玲，陈开文，陈小勇.患者文化程度与不依从用药的相关性分析[J].中国药业，2010，19（4）：4445.

[6]中国网.全国中医养生保健素养调查新闻发布会[EB/OL].（2016331）http：//www.china.com.cn/zhibo/201603/31/content_38141819.htm.

[7]谭巍，蒋祥等.北京市居民中医药科普知识认知情况调查研究[J].北京中医药大学学报，2014，37（10）：712717.

[8]Katz MG，kripalani S，Weiss BD.Use of pictorial aids in medication instructions：a review of the literature[J].Am J Health Syst Pharm，2006，63（23）：23912397.

[9]马秀珍.个性化健康教育对急诊青光眼患者就医依从性的影响效果评价[J].实用医技杂志，2015，22（5）：553554.