2010～2014年中国粤东地区城乡结合部医院急诊颅脑CT检查应用趋势分析

赖昱丞，陈郁强，柯佳捷，陈岳峰，林常敏，卢任华，赵煜桢，蒋 娇，何 莎，周钊光，谢 扬

·论 著·

2010～2014年中国粤东地区城乡结合部医院急诊颅脑CT检查应用趋势分析

赖昱丞，陈郁强，柯佳捷，陈岳峰，林常敏，卢任华，赵煜桢，蒋 娇，何 莎，周钊光，谢 扬

目的 回顾分析中国粤东地区城乡结合部医院急诊科颅脑CT检查应用的现状，探讨颅脑CT检查阳性率的变化趋势和可能原因。方法 统计2010～2014年中国粤东地区汕头大学医学院第二附属医院急诊科患者40 736例的CT检查资料，分析应用CT检查的患者性别、年龄、检查时间以及颅脑CT检查阳性结果的趋势。结果 2010～2014年，急诊科CT检查总例次呈逐步增长趋势；其中颅脑CT占比例最多，其数量5年增长27.75%，每年平均增长5.56%。其中，男性较女性多，青壮年(18～45岁)最多。但颅脑CT结果阳性率却持续在低水平，5年平均阳性率为13.58%，呈相对下降趋势，其阳性率具有差异性(P<0.001,α=0.05)。阳性结果中，颅内血肿最多，其次为蛛网膜下腔出血、脑挫伤、颅骨骨折以及脑梗死。结论 急诊颅脑CT阳性率下降，给患者和医保系统增加了负担，同时也增加了患者辐射暴露的危害，该现象可能与医患关系、医保制度密切相关。

颅脑损伤； 急诊科； CT； 流行病学； 粤东地区

临床上CT检查应用十分广泛，近年来，全球多个地区研究表明，急诊患者的CT检查应用数量呈增长的趋势，其中头颅CT检查应用所占比例最高，呈相对稳步增长的趋势[1-3]。但是CT检查在轻型颅脑创伤患者中存在过度应用的现象[3]。虽然CT检查对于急诊颅脑创伤患者的快速诊断具有很高的应用价值，但CT检查费用相对较高，对人体有潜在的辐射危害[4]，而目前急诊颅脑CT应用的相关资料却较为缺乏。汕头大学医学院位于粤东潮汕地区汕头、澄海交接处，毗邻潮州、福建，靠近多条高速干道，承担着潮汕乃至粤东地区颅脑创伤的医疗急救。本文通过分析笔者医院急诊科的CT检查数据，探讨中国粤东地区医院急诊CT检查应用的现状和趋势。

资料与方法

1 资料来源

统计中国粤东地区城乡结合部汕头大学医学院第二附属医院2010～2014年度就诊于急诊科的40 736例患者，CT检查部位46 691个，共33 137例次颅脑CT检查，均为CT平扫(已剔除记录不完整数据372例次)，内容包括患者性别、年龄、CT检查时间、部位以及CT检查结果。

2 结果判定

所有CT检查结果均由有执业资格的中级及以上影像科医师进行报告，参考人民卫生出版社第2版《外科学》及《神经病学》，定义具有急诊临床意义的头颅CT检查结果阳性应包含以下一个或一个以上诊断：颅内血肿(包括硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿)、蛛网膜下腔出血、脑挫伤、颅骨骨折以及脑梗死；其他则归类为阴性。

3 统计学分析

结 果

2010～2014年急诊总CT以及颅脑CT检查分布呈持续稳步增长趋势，颅脑CT占最大比例，平均占70.97%(图1)。急诊颅脑CT检查中，性别分布男性患者(61.2%)明显高于女性(38.7%)(图2)，年龄分布中青少年、青壮年、中年、老年患者人数每年平均所占比例分别为9.60%、44.21%、15.96%、30.23%(图3)；时间分布中2010～2014年各个月份急诊CT检查例次相当，月均CT检查为558例次(图4)。急诊颅脑CT检查例次呈稳步增长趋势，2010～2014年由5 736例次增长到7 328例次；阳性结果例次明显较少，急诊颅脑CT检查阳性率持续在低水平，5年平均阳性率为13.58%，呈相对下降的趋势(P<0.001,α=0.05，图5、6)。

图1 急诊总CT及颅脑CT检查分布 图2 急诊颅脑CT性别分布 图3 急诊颅脑CT年龄分布

图4 急诊颅脑CT检查时间(月份)分布 图5 急诊颅脑CT检查及阳性结果 图6 急诊颅脑CT检查阳性率

表1 2010～2014年急诊颅脑CT检查具有急诊临床意义的阳性结果疾病谱[n(%)]

颅内血肿：包括硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿

讨 论

1 CT检查现状

笔者研究发现，近年来笔者医院急诊科CT应用明显增多，2010～2014年由7 377例次增长到10 897例次，5年增长23.86%，而头颅CT所占比例最大，达到了70.97%(图1)，可能与笔者医院处于城乡结合、邻近高速公路地区，道路交通伤为急诊创伤的主要就诊原因有关。研究表明，道路交通伤是继坠落伤后导致创伤性颅脑损伤的第二大原因[5]，与笔者医院急诊主要病患为创伤患者相一致。导致这种现象的原因是多方面的，可能与社会经济的发展、公众对创伤意识的提高、对CT检查的依赖、CT在颅脑创伤诊断上的价值、医师医疗技术水平高低、医师为了规避医疗纠纷及风险、医院创收以及当前医疗环境情况等有关。资料表明，韩国Gachon University Gil医院急诊CT数量增长了255%(2001～2010年由4 743例增长到16 856例)，但同期急诊就诊人数增长只有34%，其中头颅CT占最大比例，2001～2010年每1 000人增长95%[1]；纽约St Luke’s Roosevelt医院资料也得出了类似结果，其中头颅CT占最大比例(56%)[2]，与笔者医院急诊CT结果及应用趋势一致。

2 CT检查结果

本研究中，急诊颅脑CT检查应用在性别分布上，男性明显多于女性(图2)；年龄分布上，青壮年、老年患者人数最多，其次为中年、青少年患者(图3)；时间分布上，每年各个月份颅脑CT检查例次相当。急诊颅脑CT阳性结果疾病谱表明颅内血肿(包括硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿)最多(表1)，可能原因是急诊就诊患者以创伤为主，而轻型颅脑创伤占颅脑创伤中很大部分[6]，导致CT检查颅内血肿CT结果减少，但不排除其他内科疾病所致颅内血肿的减少；其次为脑挫裂伤、颅骨骨折、蛛网膜下腔出血及脑梗死(表1)，其阳性结果增长的可能原因是更多的重型颅脑创伤在三级医院得到了合理救治，或许与我市“120”合理的调度等医疗制度健全有关。

3 应用趋势

近5年，笔者医院急诊颅脑CT检查2010～2014年每年由5 736例次增长到7 328例次，平均每年增长5.55%，然而检查的阳性结果持续在较低水平(图5)；阳性率每年平均在13.58%(图6)，呈相对下降趋势(P<0.001,α=0.05)。在笔者医院急诊颅脑CT检查中，绝大部分是因颅脑创伤来诊，其中很大一部分是轻型颅脑创伤患者，因多方面因素而常规行CT检查，包括以下几个方面：涉及医疗纠纷赔偿、患者对CT检查的依赖、各级医院医师技术水平差异、医院创收、医患关系紧张、医疗体制不完善等。基于上述原因，导致急诊颅脑CT检查不规范应用、阳性比例偏低的结果。研究表明，颅脑创伤中90%患者为轻型[格拉斯哥昏迷评分(GCS评分)13～15分]，并不需要即刻的神经外科干预或住院治疗，这些患者中有很小一部分发生迟发性颅内血肿可能，治疗及时可以完全康复，否则可能遗留残疾或死亡；而颅脑CT是诊断颅脑创伤颅内出血的标准，对于颅脑创伤患者常规行颅脑CT检查会导致检查结果阴性率偏高，并且增加辐射暴露对人体的危害以及造成医疗资源的浪费[8]。由此可见提高颅脑CT检查阳性率，将有助于更合理地利用医疗急救资源，减少患者辐射暴露的危害以及减轻患者的经济负担。

4 展望

资料表明，国外制定了许多针对成人急诊轻型颅脑创伤患者的临床指南，如加拿大颅脑CT标准(Canadian CT Head Rule)、新奥尔良标准(New Orleans Criteria)、米勒标准(Miller criteria,NICE Ienient criteria)等，其中Canadian CT Head Rule具有较高的特异性和敏感性，分别为48%、99%[6-7]。而我国目前缺乏这样的指南来指导急诊颅脑创伤患者CT检查的决策。如果能避免因为患者对CT检查的依赖、交通事故纠纷所致的医保赔偿、医师为了规避医疗纠纷及风险、医院创收以及当前医疗环境情况等原因导致应用CT检查所产生的医疗费用，将急诊颅脑CT检查阳性率提高到48%左右，那么可以为国家节省很大一笔费用，也将有助于国家医保制度的改善。研究表明，影响颅脑创伤CT检查决策的因素是多方面的：对疾病的快速评估诊断，减少有创检查，医师对诊疗失当的忧虑以及公众对CT认识的提高[8-11]。基于本研究结果，结合我国医患关系紧张且持续恶化的医疗环境的现状[12-13]，提高急诊颅脑CT检查阳性率，是亟待解决且具有重大意义的临床问题。提高急诊颅脑CT检查的阳性率，能合理利用医疗急救资源，减少患者辐射暴露危害，减轻患者的经济负担，间接地缓和紧张的医患关系，另一方面也将有助于有效节约医疗财政费用，有助于医保制度的完善。

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[12] Violence against doctors: Why China? Why now? What next[J].Lancet,2014,383(9922):1013.

[13] Zhao L,Zhang XY,Bai GY,et al.Violence against doctors in China[J].Lancet,2014,384(9945):744.

(本文编辑： 黄利萍)

Analysis of the trends of craniocerebral CT application in the department of emergency from 2010 to 2014 in the rural-urban fringe zone hospital in Eastern Guangdong of China

LAI Yu-cheng,CHEN Yu-qiang,KE Jia-jie,CHEN Yue-feng,LIN Chang-min,LU Ren-hua,ZHAO Yu-zhen,

JIANG Jiao,HE Sha,ZHOU Zhao-guang,XIE Yang

(Department of Emergency,Second Affiliated Hospital of Shantou University Medical College,Shantou 515000,China)

Objective To analyze the trends of craniocerebral CT application in the rural-urban fringe zone hospital in Eastern Guangdong of China. Methods The gender,age,date and trends to positive result of craniocerebral CT of 40,736 patients who had visited the Department of Emergency of the 2nd Affiliated Hospital of Shantou University Medical College from 2010-2014 were collected and analyzed. Results The total number of CT examination in our Emergency Department showed a gradual growth from 2010 to 2014. The craniocerebral CT was most often applied,which increased gradually by 27.75% during 2010-2014 and increased by 5.56% annually. The male patients were more than females,and the number of patients aged 18-45 were the largest. However,the positive rate of craniocerebral CT were relatively low (average by 13.58%),showing a trend of decreasing during the past 5 years(P<0.001,α=0.05).The intracranial hematoma or hemorrhage was the most among all the positive results,followed by subarachnoid haemorrhage,brain contusion,fracture of skull and cerebral infarction. Conclusion The positive rate decrease of the craniocerebral CT of emergency increases the burden of the patients and health care system;meanwhile,it increases the patients’ radiation exposure,which may be closely related to the doctor-patient relationship and medical care system.

brain injury; emergency department; CT; epidemiology； Eastern Guangdong

1009-4237(2017)03-0177-04

515000 广东 汕头，汕头大学医学院第二附属医院急诊科

谢扬，E-mail:xieyang2626@sina.com

R 651.1

A 【DOI】 10.3969/j.issn.1009-4237.2017.03.005

2016-01-27；

2016-07-07)