地佐辛用于老年患者术后自控静脉镇痛的临床研究

徐方志，龚明富

（上海市宝山区罗店医院麻醉科，上海 201908）

地佐辛用于老年患者术后自控静脉镇痛的临床研究

徐方志，龚明富

（上海市宝山区罗店医院麻醉科，上海 201908）

目的观察地佐辛用于老年患者术后自控静脉镇痛的临床应用效果。方法将2016年05月～2016年12月来我院接受治疗的84例骨科手术老年患者随机分为观察组和对照组，每组42例。给予对照组布托啡诺用于术后自控静脉镇痛；给予观察组地佐辛用于术后自控静脉镇痛，观察、对比两组患者的术后自控静脉镇痛效果及术后不良反应。结果两组患者的Ramsay镇静评分、VAS评分有所差异，但两组差异并没有统计学意义（P＞0.05）；观察组患者的不良反应发生（恶心呕吐5例占11.9%；低血压3例占7.1%；嗜睡1例占2.4%；呼吸抑制2例占4.8%；皮肤瘙痒0例占0%）明显低于对照组患者的不良反应发生（恶心呕吐16例占38.1%；低血压14例占33.3%；嗜睡10例占23.8%；呼吸抑制11例占26.2；皮肤瘙痒9例占21.4%），且两组差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在老年患者术后自控静脉镇痛临床方面，布托啡诺和地佐辛都可以发挥出良好的镇痛效果，但地佐辛的不良反应更少，更安全，因而值得在老年患者术后自控静脉镇痛临床方面大力推广。

地佐辛；布托啡诺；老年患者；自控静脉镇痛

伴随着年龄的增长，老年人的身体状况大不如前，无论是机体的抵抗力还是耐受力都大幅度下降。也因此，手术治疗的巨大疼痛对老年人而言影响更大。骨科手术后，伴随着麻醉的消减，患者会逐步感知手术疼痛，轻者可以忍受，重者不能忍受，不仅影响患者的正常生活，更容易使患者出现消极治疗情绪，影响手术疗效。为了探究地佐辛用于老年患者术后自控静脉镇痛的临床治疗效果，本实验以84例骨科手术老年患者为研究对象，对之进行了研究，现将实验结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本实验的研究对象是2016年05月～2016年12月来我院接受治疗的84例骨科手术（股骨颈手术21例、股骨干内固定22例、锁骨内固定13例、肱骨内固定23例、其他类型骨科手术5例）老年患者。84例骨科手术老年患者被随机分为观察组和对照组两组，每组42例。观察组内男性17例，女性25例，患者年龄61.0～93.0岁，平均年龄（67.3±0.2）岁；对照组内男性27例，女性15例，患者年龄69.0～89.0岁，平均年龄（65.1±0.3）岁。84例患者在住院手术治疗之前均未服用其他类镇痛药物，且两组在病情、年龄、性别等方面均差异无统计学意义（P＞0.05），具备可比性。

1.2 治疗方法

手术前30 min，以咪达唑仑，芬太尼，丙泊酚，顺阿为诱导，以芬太尼、丙泊酚维持，持续泵入。手术过后，经PCA泵按照LCP模式给药，锁定镇痛15 min。对照组给予0.9%氯化钠注射液100m L配以100 μg布托啡诺镇痛；观察组给予0.9%氯化钠注射液100 mL配以40 mg地佐辛镇痛。镇痛方法均基于PCA泵下的LCP模式，自患者回到病房开始，镇痛时间维持36h。

1.3 评价标准

（1）对比术后不同时间里两组患者的Ramsay镇静评分、VAS评分，并统计手术后48h内患者的不良反应（低血压、恶心呕吐、呼吸抑制、皮肤瘙痒等）。

（2）Ramsay镇静评分、VAS评分标准如下：

1.Ramsay镇静评分标准：1～6分，表示“烦躁不安静-安静配合-嗜睡听从指令-可唤醒睡眠状态-反应迟钝-深度睡眠”。

2.V AS评分标准：1-10分，表示“无痛-剧痛-无法耐受痛”。

1.4 统计学指标

本实验采用SPSS 18.0软件处理实验数据，使用的计量资料以（s）表示，采用t检验；计数资料使用检验，用百分比表示。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 患者的Ramsay镇静评分和VAS评分对比（见表1）

表1 观察组和对照组的Ramsay镇静评分和VAS评分对比（s）

表1 观察组和对照组的Ramsay镇静评分和VAS评分对比（s）

注：两组差异无明显差异，P＞0.05，不具备统计学意义。

对照组 2.2±0.4 2.6±0.5 2.3±0.8 2.0±0.6观察组 2.3±0.1 2.3±0.4 2.2±0.9 2.1±0.8 VAS评分 对照组 1.8±0.9 1.4±1.2 0.9±0.5 0.6±0.4观察组 1.8±0.8 1.5±0.7 0.9±0.6 0.6±0.5 Ramsay镇静评分

2.2 患者的术后不良反应对照表（见表2）

表2 观察组和对照组患者的术后不良反应对照表 [n（%）]

3 讨 论

布托啡诺和地佐辛是两种常见的术后自控静脉镇痛药物，且两者均能发挥出较好的临床效果。从作用机理看来，布托啡诺是阿片受体部分激动剂，其强大的镇痛能力来自于可激动κ1受体，进而可以对受体产生阻断作用。布托啡诺可以缓解中、重度疼痛，最强的镇痛效力可达到吗啡的7倍；地佐辛是κ受体激动剂，也是μ受体拮抗剂，是一种由人工合成的、具备与吗啡相似镇痛功效的药物。在本实验中，84例骨科手术老年患者随机分为观察组和对照组，每组42例。给予对照组布托啡诺用于术后自控静脉镇痛；给予观察组地佐辛用于术后自控静脉镇痛，观察、对比两组患者的术后自控静脉镇痛效果。两组患者的Ramsay镇静评分、VAS评分有所差异，但两组差异并没有统计学意义（P＞0.05）；观察组患者的不良反应发生（恶心呕吐5例；低血压3例；嗜睡1例；呼吸抑制2例；皮肤瘙痒0例）明显低于对照组患者的不良反应发生（恶心呕吐16例；低血压14例；嗜睡10例；呼吸抑制11例；皮肤瘙痒9例），且两组差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，在老年患者术后自控静脉镇痛临床方面，布托啡诺和地佐辛都可以发挥出良好的镇痛效果，但地佐辛的不良反应更少，更安全，因而值得在老年患者术后自控静脉镇痛临床方面大力推广，相信对于全面提升我国医疗工作水平会起到非常大的帮助作用。

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本文编辑：吴玲丽

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ISSN.2095-8242.2017.010.1933.02