甲氧明预处理对缩宫素诱发的剖宫产术患者血流动力学的影响探讨

2017-05-18李宇娟张欣宇赵建力

临床医药文献杂志(电子版) 2017年10期

关键词：宫素收缩压动力学

李宇娟，张欣宇，赵建力

（山西医科大学麻醉学系，山西太原 030001）

甲氧明预处理对缩宫素诱发的剖宫产术患者血流动力学的影响探讨

李宇娟，张欣宇，赵建力

（山西医科大学麻醉学系，山西太原 030001）

目的观察腰硬联合麻醉下剖宫产术中甲氧明预处理对缩宫素所致血流动力学变化的影响，评价预注甲氧明在产科麻醉中应用价值及优势。方法选择2016年5月～2016年9月在山西医科大学第一医院择期拟行子宫下段剖宫产术的单胎足月妊娠产妇60例，按随机数字表法分成2组，每组30例，各组记录麻醉前（T1），缩宫素注射后30s（T2）、1 min（T3）、3 min（T4）、5 min（T5）、10 min（T6）的收缩压、舒张压和心率。比较2组产妇手术情况、胎盘剥离情况、不同时间点血流动力学指标变化及不良反应发生率。结果对照组胎盘自然剥离时间、术中出血量、产后出血率、手术时间均低于观察组（P＜0.05）；对照组注射缩宫素后30s（T2）、1 min（T3）、3 min（T4）、5 min（T5）、10 min（T6）的收缩压、舒张压和心率均低于观察组（P＜0.05）；观察组低血压、心动过速发生率均低于对照组（P＜0.05）。结论腰硬联合麻醉下剖宫产术中静脉输注缩宫素的同时防御性应用甲氧明可有效维持产妇血流动力学的稳定，临床实践中值得重视与关注。

甲氧明预处理；缩宫素；剖宫产；血流动力学

缩宫素在临床上经常用于宫缩无力或缩复不良而引起的子宫出血，宫缩乏力占产后出血的60%以上。[1]然而，缩宫素引起子宫收缩的同时可引起外周血管扩张，出现血流动力学波动，如何预防以及减少缩宫素所引起的不良反应，是我们麻醉医生较为关注的问题。[2]本研究旨在探讨在椎管内麻醉下的剖宫产术中，预防性的应用甲氧明对缩宫素所引起的产妇血流动力学变化的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年5月～2016年9月在山西医科大学第一医院择期拟行子宫下段剖宫产术的单胎足月妊娠产妇60例，按随机数字表法分成2组，每组30例。

1.2 方法

各组记录麻醉前（T1）和注射缩宫素后30s（T2）、1 min（T3）、3 min（T4）、5 min（T5）、10 min（T6）的收缩压、舒张压和心率。观察组在缩宫素输注即刻同时注入甲氧明0.02 mg/kg，比较2组产妇手术情况、胎盘剥离情况、不同时间点血流动力学指标变化及不良反应的发生情况。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件进行统计学处理。计量资料以均数±标准差表示，组内比较采用方差分析，计数资料采用卡方检验，组间比较采用成对t检验，检验水准α=0.05，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇术中情况比较

对照组的胎盘剥离时间、术中出血量、产后出血率、手术时间均低于观察组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组产妇术中情况比较（s）

手术时间（ min）观察组 30 1.7±0.8 172.8±41.2 1 72.2±6.9对照组 30 1.4±0.7 166.4±35.3 0 71.4±6.5 x2/t值 - 1.559 1.150 0.521 0.771 P值 - 0.112 0.252 0.153 0.442组别 n 胎盘剥离时间（ min）术中出血量（mL）产后出血率[n（%）]

2.2 两组拟行子宫下段剖宫产术产妇各个时间点血流动力学指标比较

对照组在输注缩宫素后30s（T2）、1 min（T3）、3 min（T4）、5 min（T5）、10 min（T6）的收缩压、舒张压和心率均低于观察组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组拟行子宫下段剖宫产术产妇各个时间点血流动力学指标比较（s）

指标组别麻醉前（T1） 30s（T2） 1min（T3） 3min（T4） 5min（T5） 10min（T6）手术结束胎儿娩出后观察组 118.9±4.2 112.3±8.9 116.7±7.5 117.9±3.4 117.9±3.8 118.9±7.7 121.2±6.7 119.45±5.6对照组 116.8±3.2 102.1±4.8 92.2±5.6 114.5±8.4 114.6±5.2 115.6±5.3 119.2±6.6 118.68±6.2舒张压（mmHg）收缩压（mmHg）观察组 76.3±17.7 70.8±10.4 72.5±10.9 73.7±11.1 74.5±10.3 75.2±9.4 75.1±11.2 75.7±10.2对照组 77.7±14.7 67.5±8.2 65.7±8.2 70.5±10.5 72.7±11.2 72.5±8.6 75.2±9.8 75.1±10.5心率（次/ min）观察组 84.5±5.1 93.1±7.8 86.9±6.5 83.9±7.5 81.5±6.3 82.6±5.8 83.1±8.5 84.2±5.1对照组 84.2±4.6 103.8±5.6 101.2±8.9 90.7±6.3 88.4±7.8 84.3±4.3 83.6±5.8 82.6±4.8

2.3 两组产妇不良反应的发生率比较

观察组不良反应的发生率均低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组产妇不良反应发生率比较（n，%）

3 讨论

3.1 缩宫素导致心血管系统不良反应发生的可能机制

临床上常用缩宫素预防宫缩乏力，减少剖宫产产后出血。缩宫素所引起的心血管系统不良反应可能的机制包括以下两个方面。直接作用：缩宫素受体在心肌、血管、子宫平滑肌等全身组织中广泛表达。间接作用：缩宫素在剖宫产产妇中应用产生的不良反应可能与麻醉、产妇自身状况、手术等因素有关[3]。

3.2 缩宫素的用途

缩宫素是产科分娩时常用的药物，小剂量应用对机体循环影响较小，但在剖宫产胎儿娩出后为促进子宫收缩、关闭子宫肌层创面血窦达到迅速止血的目的，常需宫体和静脉大剂量应用缩宫素。然而，缩宫素因其固有的心血管不良反应，大剂量使用时可引起严重的血流动力学波动。Thomas等对30例剖宫产产妇的研究发现胎儿娩出后静脉注射缩宫素5u后产妇的MAP下降27mmHg，HR平均增加17次/ min。Thomas等[4]研究发现，快速输注缩宫素（5U/5 min），MAP与用药后45s开始下降，110s达谷值，HR于用药后5s开始缓慢增快，105s达峰值。而甲氧明可在静脉注射后1-2 min内起效，维持效应时间5-15 min，甲氧明引起循环变化的时相与缩宫素相近，因而可有效发挥其逆转的功效。

3.3 盐酸甲氧明的作用

盐酸甲氧明是一种直接作用于α1肾上腺素受体的激动剂，主要被用于围术期和重症监护低血压的治疗。生理研究表明α1受体激动剂最重要的心血管效应是引起血管收缩，从而导致外周血管阻力和动脉血压升高，增加心脏后负荷，同时其静脉顺应性降低，并减少肾血流量。[5]另一方面甲氧明不仅对心肌无兴奋作用，不引起心肌氧耗的增加，同时可以增加冠脉血流，有利于减低产妇心脏负荷及心肌缺氧的改善。