探究循证护理在社区老年患者压疮护理中的应用效果

沈 丽

（扬州市生态科技新城杭集社区卫生服务中心，江苏 扬州 225000）

探究循证护理在社区老年患者压疮护理中的应用效果

沈 丽

（扬州市生态科技新城杭集社区卫生服务中心，江苏 扬州 225000）

目的归纳和总结社区老年慢性疾病以及癌症晚期患者的压疮护理体会。方法选择从2014年1月～2015年3月在本院进行老年慢性病晚期以及癌症晚期患者114例，以57例为1组，分为观察组和对照组，对照组行常规护理，观察组行循证护理。观察并对比两组患者发生压疮几率以及压疮的严重程度。结果观察组压疮发生率为7.02%，对照组是33.33%，压疮发生率观察组明显低于对照组，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。在压疮分期方面，观察组均是Ⅰ期压疮，对照组78.95%是I期压疮，21.05%是Ⅱ期压疮，压疮分期比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论在老年慢性疾病及癌症晚期患者压疮护理中循证护理可减少压疮的发生，并降低压疮的严重程度，具有较高的应用价值。

常规护理；循证护理；老年慢性疾病及癌症晚期患者；压疮护理

对于社区老年慢性疾病以及癌症晚期患者，压疮是最常见的并发症之一，严重影响患者的生命质量。为了验证循证护理在压疮护理中的效果，本文特以114例老年患者为研究对象，57例行常规护理，57例行循证护理，经护理干预后评判各自干预方法的效果。现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次实验以114例老年慢性疾病及癌症晚期患者为研究对象，时间跨度从2014年1月至2015年3月，以57例为1组，分为观察组和对照组。观察组：男25例，女32例；年龄60～94岁，平均（75.5±5.6）岁。对照组：男26例，女31例；年龄59～89岁，平均（76.5±4.2）岁。纳入标准[1]：Braden评分均不超过13分；入院时无压疮。排除标准：入院时间不足3 d。两组基线资料无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组常规护理：①保持床铺干燥清洁。②加强营养支持。③患者在气垫床上取平卧位或侧卧位，两种体位每2 h更换1次，以确保有效减压；必要的情况下，每2 h抬高臀部及受压部位1次。④尽可能减少皮肤摩擦，每天擦浴，确保皮肤卫生[2]。

观察组行循证护理：收集并统计本院对老年患者实施压疮护理中遇到的问题，把各主要问题上报给上级部门，明确所存在的问题，增强重视程度；检索权威报道文献，寻求支撑上报问题的证据；组织相关医师和专家评审科研证据的推广性和有效率[3]；在经审评有效、具有广泛代表性的可研证据的指导下制定护理方案，并充分考虑患者护理需要以及实际的护理经验，确保护理计划的实用、有效[5]；严格执行护理计划，必要的情况下可进行适当的调整。具体方法如下：①入院即评估，后视患者皮肤情况进行动态评估，对患者皮肤进行动态观察，记录其Braden评分，在发生病情变化时立刻重新评估。②每2 h翻身一次，疾病允许的情况下保持床头低于30度，将肢体放置于特殊位置以支撑身体不移动或滑动，避免骨突处受压。③选用婴幼儿沐浴露等含有乳霜成分的中性洗剂和温水对患者进行擦浴，避免刺激性洗液和凉水；对于皮肤有皲裂、脱屑的患者，可先用婴儿油涂抹，30 min后再擦浴；对可能发生压疮的部位或受压皮肤局部涂擦中药配方制剂（冰片、儿茶、黄柏、黄芩、75%乙醇按比例配置），必要情况下可增加使用次数和量，水肿处皮肤禁按摩；把水胶体敷料贴在高危人群可能受压部位[4]。④营养支持：建立静脉通道确保糖、维生素、蛋白质、脂肪及各种微量元素能及时供给患者，提升机体防御力，严重营养不良者，可适当补充新鲜血浆、复方氨基酸、白蛋白；鼻饲不能经口进食患者肠内营养混悬液。⑤对于大便失禁或频繁腹泻患者，会阴部是护理重点，应及时用温水清洗，女性患者还要清洗干净阴唇及皱褶；使用OB棉条塞肛、皮肤保护膜或一件式肛肠造口袋来保护肛周皮肤，使用OB棉条做到及时更换；使用肛肠造口袋做到及时排放袋内粪便，并确保与肛周皮肤粘贴紧密[5]。⑥心理护理：尽可能让患者和家属参与到压疮可能性和严重程度的评估过程，向其介绍压疮的基本知识，告知其基本的护理方法以及常见的引发因素，提升其自我保护、自我护理的能力；向患者介绍类似的治愈病例，告知其配合医护的重要性；与其进行多沟通，对不良情绪及时疏导。

1.3 观察指标

压疮发生率、压疮严重程度。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计软件对统计所得的具体数据进行分析，所有计数资料用n/%表示，比较采用x2检验，如果P＜0.05，则表示结果有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组压疮发生率比较

观察组压疮发生率低于对照组，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组压疮发生率比较（n）

2.2 两组压疮严重程度比较

观察组均是Ⅰ期压疮；对照组78.95%是Ⅰ期压疮，21.05%是Ⅱ期压疮。压疮分期比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组压疮严重程度比较 [n（%）]

3 讨 论

老年慢性病及癌症晚期患者大多需长时间卧床，除了遭受生理伤害外，患者的心理也会遭受巨大的折磨，极容易出现不配合医护工作的现象，而循证护理不仅关注患者的身体需求，还能平衡其心理状态，减少消极情绪的影响。实施循证护理的关键是：①掌握患者的基本情况，比如受教育程度、性格、职业等，为患者制定相应的沟通计划，注重与患者的沟通交流，能及时了解其心理状态，发现失落、消极情绪立刻进行疏导，让患者对所患疾病有正确的认识，使患者尽快进入角色，鼓励患者树立战胜疾病的信心，提升其心理体验和依从性，方便我们医护工作的开展。②对患者皮肤情况行动态观察，病情发生变化时及时评估，记录评分。③注重患者皮肤的护理，确保皮肤清洁卫生，减少不必要的摩擦[6]。④应多翻身，掌握正确的翻身方法，避免长时间对一个部位施压。⑤密切关注压疮，并采取一定的措施进行处理，避免并发症的进一步发展。在该护理模式下，护理人员的护理行为严格依据科学规律和原则，而不再只是单纯的个人直觉和经验。相关的研究指出[7]，循证护理可使减少危重症患者发生压疮的几率。在本次研究中，观察组压疮发生率为7.02%，远低于对照组的33.33%，且观察无Ⅱ期压疮，比较差异均具有统计学意义（P＜0.05），提示循证护理可降低压疮的发生率，与上述观点一致。此外，循证护理还有利于护理人员综合素养的提升，所掌握的护理知识更加的全面、专业、科学，其学习意识、服务意识也会得到明显的提升，有利于护理满意度的提升[8]。总的来说，在社区老年慢性疾病及癌症晚期患者压疮护理中循证护理可减少压疮的发生，并降低压疮的严重程度，具有较高的应用价值。

附：中药涂擦制剂配制方法：冰片25 g、儿茶50 g、黄柏50 g、黄芩50 g加入500 mL75%乙醇中浸泡24 h以上使用。《中国药典》上注明黄柏、黄芩都具有清热燥湿，泻火解毒的功效，儿茶具有收湿生肌敛疮的作用，冰片有止痛防腐和抑菌的作用，应用于I期、II期压疮患者，治疗效果非常好，便于操作，且成本低，值得推广。

[1] 段玉顺.急危重症患者压疮预防及治疗的护理体会[J].医学信息(下旬刊),2013,26(15):340-341.

[2] 韩丽梅,鲁晓霞.1例右后侧臀部压疮伴发左侧肺炎患者的护理体会[C].2014中国中毒救治首都论坛——暨第六届全国中毒及危重症救治学术会议论文集.2014:350-351.

[3] 钱曦明.重症监护患者压疮护理体会[J].医学美学美容(中旬刊),2014,(8):390-390,391.

[4] 王 洋.内科危重症患者的皮肤护理[C].第三届世界灾害护理大会论文集.2014:193-193.

[5] 肖 莎,梁藕香.压疮护理小组在高龄危重症患者压疮预防及护理中的作用研究[J].广州医学院学报,2013,41(5):107-108.

本文编辑：李 豆

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ISSN.2095-8242.2017.14.2649.02