药械采购医药回扣红包情况分析及对策

芦丰　孙晓阳　张汉中　颜怀柱

本人通过个人实践、专题访谈、现况调查、文献查阅等形式，结合医疗卫生领域药械采购医药回扣红包现状、我院的具体管控做法，剖析近五年来我院案件查处情况，查找暴露出来的制度漏洞和问题，并提出针对bL的对策建议。

医疗卫生领域药械采购医药回扣红包现状

药械购销领域的商业贿赂行为已成为一个社会问题。当前。医药卫生领域存在的药械回扣、收受红包、大药方、开单提成，以及服务态度生硬等消极腐败现象和行业不正之风。这些有悖于职业道德的行为已经引起强烈的社会反响，有的单位呈蔓延加剧态势，这严重损害了群众利益、加剧了医患之间的矛盾、损害了卫生行业形象、影响了卫生改革与发展。

原因分析

竞争恶派生医药回扣。截止2016年底，我国药品生产企业有7000余家，医疗器械生产企业14000余家。流通企业则有12000余家。二级以上医院10000余家。同一类药品有的达几十上百种。医药企业为了生存。千方百计让自己的药械进入醫药公司，医药公司则按一定价格销售给医疗单位，并将销售款中的10-30%的款项算人销售费用中。医药代表将其绝大部分作为回扣返给开处方的医生或科室有关人员。

利润高支撑医药回扣。中国对药品实行政府定价、政府指导价、企业自主定价三种定价形式。其中。由财政购买免费向特定人群发放的药品，实行政府定价，目前约有100种，占已批准上市药品数量的。0.8%；纳入基本医疗保险报销目录的药品及少数生产经营具有垄断性的药品实行政府指导价，具体形式为最高零售限价，约2600种，占22%；其他77%的药品实行市场调节，由企业自主定价。同时。受招标采购、医保控费机制、市场交易价格监测监管的综合制约。以上三种定价形式均不能改变“高药价”的结果。

体制阻迎合医药回扣。药械从出厂到患者手中，要经过数道流通环节，这么多人要生存。无非是把药械倒来倒去赚差价。明线：买断总经销权的大型批发企业一全国各大片区或省级代理一地市级代理一医药批发公司销售商一招标代理机构一医院或药店。暗线医药代表一招标领导机构人员一医院药剂科一医生。只有斩断药商医药代表与医生的利益链条，才能杜绝回扣现象。

心理畸助长医药回扣。一是医生技术高、风险大、工作忙、压力大。但正当收入与实际付出还有很大差距。通过收受回扣可以得到补偿。以达到某种心理平衡。二是药械价格本身就有利润空间，即使不要，利润也被药械代表占有。三是收受这些回扣分发给科内人员有助于提高他们的积极陸，以便更好地开展工作，组织集体活动。

查处难放任医药回扣。一是医药回扣的特点是隐秘、低风险。医药代表与医生单线联系，结成利益联盟，他人很难发现，证据难收集。二是即使查证属实，回扣收得高的，一般都是培养成熟的、技术好的、中坚力量的骨干，处理不好，造成核心人才流失，影响医生队伍建设和医院发展。所以对违纪人员的处理都慎之又慎。

管控做法

警示教育。利用三严三实、两学一做等系列活动为契机。通过组织三警一线教育、召开廉政民主生活会、展评“道德讲堂”、改革绩效分配制度、创办“职工之家”等活动。分享医院发展的红利。提升员工的幸福指数。并列举医疗系统发生的典型违纪违法案件，找准腐败易发多发的重点环节，告诫全体千部职工一定要践行职业操守，坚持廉洁行医，绝不踏入红线底线。

制度治本。我院成立了药械管理委员会，按照上级要求通过省级或相关平台采购，制定了药械集中招标采购流程和监督管理制度，结合病历点评、纳入考核、费用排名等方法，不断规范临床使用，不断完善招标采购制度，并制定了防统方管理规定、违纪违规处理办法，进一步加快推进医院制度治院、制度监督。始终保持对违规违法行为的高压态势。遏制少数人员的不正当行为。

建立平台。针对药械回扣红包问题，在坚持常抓不懈、保持高压态势的同时，务实创新，积极探索，努力拓宽疏解之道。在上级纪委的直接领导下，创新设立了“五德关爱基金”，以“五德”精神为指引，将历次自查自纠的回扣红包等资金汇集起来建立基金平台，用于助学育人、扶弱济困，将上级纪委对医务人员、医务人员对病患的关爱充分传播弘扬。

案件震慑。执行“一案详查”，针对每一起案件，深化案件由表及里、由点到面，从科室制度建设管理规范进行排查、举一反三，完善制度、强化执行。坚持“一案双查”，在坚持有案必查、查必查实的同时。落实一案双查。从严追究当事人的直接责任和部门科室负责人的主体责任领导责任。并在院内公开通报警示，以责任追究倒逼责任落实。

近五年来。我院共查处收受药械采购贿赂3人，收受药械回扣5人，违反“九不准”3人。其中，党政纪重处理2人、党政纪问责轻处理9人、组织调整2人，高级职称8人、中级职称1人、初级职称2人。2016年全年退红包175人次、总额321500元。

对策建议

政府应逐步大幅增加对医疗行业的经济投入，在现行投入严重不足情况下，建议卫生行政部门牵头成立采购平台。点对点谈判进行二次议价，差价部分上缴政府财政，由政府财政集中统一拨付给医院，从人口渠道补偿政府投入不足。

实行院高级职称人员重要事项报告制度、科室巡查制度，试行科主任提拔时、高级职称聘任前财产公示制度等举措，加强对高危人群的监督和管理，促进廉洁自律，从出口渠道遏制不正之风。

2016年12月26日国务院医改办下发的文件，要求综合医改试点省和公立医院改革试点城市的公立医疗机构率先推行药品采购“两票制”，减少流通环节的层层盘剥，以期进一步降低药品虚高价格。减轻群众用药负担。

医院一方面要提高医务人员的合法收入，另一方面医院要加强医德医风建设，引导其树立正确的人生观、价值观、道德观。引导医务人员在新常态下要调整心态，理陸应对，牢记“廉洁：幸福”。

畅通举报信访渠道，充分利用好有价值线索。做到有案必查、查则必严、一案双查，对违规收受回扣红包者，依法取消执业资格列入黑名单，对送回扣的药品经销单位取消其在各医疗机构的经营权，强化震慑作用。