个性化护理应用于乙肝肝硬化失代偿患者药物治疗依从性的效果观察

安世慧，李能云，耿进，扈玉红

（济南市传染病医院，山东济南250021）

个性化护理应用于乙肝肝硬化失代偿患者药物治疗依从性的效果观察

安世慧，李能云，耿进，扈玉红

（济南市传染病医院，山东济南250021）

目的观察个性化护理应用于乙肝肝硬化失代偿患者药物治疗依从性的效果。方法资料选取104例药物治疗的乙肝肝硬化失代偿患者进行回顾性分析，设计护理方案时将予以常规护理的设为对照组（48例），予以个性化护理的设为研究组（56例），比较两组心理状态评分、治疗依从性及生活质量情况。结果研究组HAMA、HAMD评分均比对照组低（P＜0.05）；研究组治疗依从性比对照组（P＜0.05）；研究组生活质量各维度评分均比对照组高（P＜0.05）。结论乙肝肝硬化失代偿患者予以个性化护理，可有效缓解其心理状态，并提高药物治疗依从性，从而改善其生活质量，具临床推广价值。

个性化护理；乙肝肝硬化；失代偿；依从性

抗病毒药物临床治疗乙肝肝硬化失代偿患者疗程较长，大部分患者易产生焦虑、紧张及抑郁等不良情绪，导致该类患者对药物治疗的依从性显著降低，进而影响治疗效果[1]。因此，选取合理、有效的护理干预措施应用于乙肝肝硬化失代偿患者药物治疗期间，对其预后质量具重要意义。本研究针对取104例药物治疗的乙肝肝硬化失代偿患者分别予以不同护理方案的效果回顾性分析，现作如下报道。

1 资料与方法

1.1 临床资料资料选取2014年11月～2015年11月本院诊治的104例药物治疗的乙肝肝硬化失代偿患者进行回顾性分析，设计护理方案时分为对照组（48例）与研究组（56例），前者男女比例26:22，年龄23～74岁，平均（53.38± 6.24）岁，病程1～14y，平均（5.15±1.24）y；后者男女比例30:26，年龄22～75岁，平均（53.43±6.75）岁，病程1～13y，

平均（5.27±1.32）y；两组以上各项基线资料比较无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法对照组给予常规护理干预，主要包括饮食、运动及用药指导等。研究组给予个体化护理干预，方案具体如下：（1）心理干预：护理人员应增强与患者间的心理交流，针对性为其制度定个体化护理措施。鼓励患者表达内心真实感受及存在的疑问，采用通俗易通的语言针对性予以解释。（2）健康教育：护理人员耐心向患者讲解乙肝肝硬化病因、致病因、临床表现及治疗相关注意事项等，采取不同形式告知患者关于疾病预防与日常保健等知识。针对阅读能力弱者采取简洁、直观的健康教育方式向其主动介绍科室情况，并对生理障碍者予以视频、图片等方法进行指导与教育。（3）出院后干预：嘱患者切勿擅自停药，或者改变药物剂量，并对其建立个人治疗档案，记录内容主要包括复查结果与抗病毒用药情况，以确保医生全面、直观、了解患者院后自我感觉、病情变化及药物治疗等情况，促使患者主动参与治疗。

1.3 观察指标与评定标准心理状态：参照汉密尔顿焦虑量表（HAMA）与汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评估两组心理状态变化，分值均介于30～80分，分值越高，心理状态程度越严重[2]。满意度调查，由专员向患者解释调查问卷，分非常满意、较满意、不满意，满意=（非常满意+较满意）/总数× 100%[2]。治疗依从性：患者严格遵循医嘱执行为完全依从；患者基本遵循医嘱执行，且偶尔出现不规范治疗为基本依从；治疗期间多次不遵循医嘱执行，自主中断治疗为不依从；依从率=（完全依从数+基本依从数）/总例数×100%[3]。生活质量参照生活质量量表（SF-36）予以评价，共包括5个维度，生活质量与分值成正比[4]。

1.4 统计学方法本研究数据用SPSS20.0统计软件分析，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组HAMA、HAMD评分对比研究组HAMA、HAMD评分均显著低于对照组（P＜0.05）。表1。

表1 两组HAMA、HAMD评分对比s，分）

表1 两组HAMA、HAMD评分对比s，分）

项目HAMA HAMD对照组（n=48）62.46±6.31 60.25±6.12研究组（n=56）34.98±4.84 33.98±4.71 t值25.101 24.707 P值＜0.05＜0.05

2.2 两组治疗依从性对比研究组治疗依从性98.21%高于对照组83.33%（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗依从性对比（n）

2.3 两组生活质量评分对比研究组生活质量各维度评分均高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组生活质量评分对比（x±s，分）

3 讨论

依从性指的是患者遵守临床治疗计划程度，给予肝硬化患者有效的护理干预措施，并坚持、全程用药指导、长期随访对提高患者治疗依从性具积极意义。临床护理实践显示，乙肝肝硬化失代偿期患者药物治疗依从性普遍比较差，总结各原因发现，抗病毒治疗的费用高、时间过长、患者存在焦虑、抑郁等负面心理等因素。本研究结果显示：研究组HAMA、 HAMD评分分别为（34.98±4.84）、（33.98±4.71）分，均比对照组（62.46±6.31）分、（60.25±6.12）分低，提示乙肝肝硬化失代偿患者予以个性化护理可有效缓解其抑郁、焦虑等负面情绪。

此外，相关临床研究表明[5]，患者药物治疗的依从性对乙肝肝硬化患者肝功能存在直接关系，故本研究回顾性分析已选定的104例行药物治疗乙肝肝硬化失代偿患者分别予以不同护理方案的治疗依从性。目前，针对慢性疾病治疗要求主要是按照患者特点设计个性化的治疗方案，故临床护理亦需遵从个性化的原则对乙肝肝硬化失代偿患特点进行分析，从心理干预、健康宣教及院后指导等方面制定个体护理计划[6]。本研究结果显示：研究组治疗依从性98.21%比对照组83.33%高，提示乙肝肝硬化失代偿患者予以个性化护理可有效提高药物治疗依从性。

分析原因可能与下列因素相关：（1）因患者大部分存在自卑、烦躁及焦虑等负面情绪，护理人员通过针对患者不同性格、文化程度及病情程度等方面为其制度定个体化护理措施，减少患者的陌生感。此外，护理人员鼓励患者表达内心真实感受及存在的疑问，并采用通俗易通的语言针对性予以解释，促使患者保持乐观、积极的心态接受治疗。（2）护理人员耐心向患者讲解乙肝肝硬化病因、致病因、临床表现及治疗相关注意事项等，并采取不同形式告知患者关于疾病预防与日常保健等知识。（3）护理人员嘱患者切勿擅自停药，或者改变药物剂量，并对其建立个人治疗档案，从而确保医生了解患者院后病情变化。

本研究结果显示：研究组社会功能、情感功能等生活质量维度分值均比对照组高，这与相关研究结果[6]类似，进一步验证个性化护理应用于乙肝肝硬化失代偿患者的有效性、积极性护理人员于随访时对患者血常规、肝功能等予以复查并根据病情具体变化对抗病毒药物治疗方案加以调整，并指导其健康锻炼方案，促使其尽早康复。本研究并未涉及两组护理满意度情况，尚存在不足之处，待临床加大样本进一步研究予以验证。

综上所述，乙肝肝硬化失代偿患者予以个性化护理，不仅可提高药物治疗依从性，而且有效改善其生活质量，值得推广。

[1]杜惠兰,肖迎光,王秀兵.纽曼系统模式在肝硬化失代偿期患者护理中的应用[J].中华现代护理杂志,2013,19(35):4327-4330.

[2]朱碧华.心理护理对乙肝肝硬化患者的影响分析[J].当代医学,2014,20(32):120-121.

[3]张开汉.医学心理学[M].北京:人民军医出版社,1966,136-137.

[4]傅亚萍.应用Orem自理理论提高乙肝肝硬化患者生存质量的研究[J].国际护理学杂志,2014,33(10):2737-2739.

[5]崔建丰.乙肝肝硬化患者的生活质量调查[J].中国继续医学教育,2014,13(3):34-35.

[6]陈占军,周莉,孙晓玲,等.综合护理干预对改善老年乙肝肝硬化合并2型糖尿病患者的效果评价[J].中国实用护理杂志, 2013,29(9):12-14.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.09.081

李能云，E-mai l：l inengyun888@163.com