剖宫产术中行肌瘤剔除术治疗妊娠合并子宫肌瘤的效果及安全性研察

2017-05-17崔小梅吴徐霞汪帆

当代医学 2017年9期

关键词：排气肌瘤出血量

崔小梅，吴徐霞，汪帆

（湖北省航空工业襄阳医院妇产科，湖北襄阳441000）

剖宫产术中行肌瘤剔除术治疗妊娠合并子宫肌瘤的效果及安全性研察

崔小梅，吴徐霞，汪帆

（湖北省航空工业襄阳医院妇产科，湖北襄阳441000）

目的探讨剖宫产术中行肌瘤剔除术治疗妊娠合并子宫肌瘤的效果及安全性。方法选取60例妊娠合并子宫肌瘤患者作为研究对象，按照手术方法的不同将所选患者分为对照组和研究组，每组30例，对照组行单纯剖宫产术，研究组患者剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术。综合比较两组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间及并发症发生率的差异。结果研究组患者手术时间为（56.46± 8.96）min，比对照组长（P＜0.05）；两组术中出血量、术后排气时间及住院时间比较无统计学差异；研究组患者并发症发生率和产褥病率分别为13.33%、6.66%，与对照组比较差异无统计学意义。结论对于妊娠合并子宫肌瘤患者，剖宫产术中行肌瘤剔除术安全可行，术中出血量、术后恢复情况、并发症发生率及产褥病率与单纯剖宫产术相比无明显差异，值得临床推广使用。

剖宫产；子宫肌瘤；妊娠；安全性

妊娠合并子宫肌瘤是一种常见的疾病，因妊娠时体内激素变化，刺激肌瘤体积增大，容易使肌瘤发生变性，而且妊娠期子宫肌瘤容易导致早产、流产、产后出血等[1-2]。多数妊娠合并子宫肌瘤患者因肌瘤组织阻塞产道，在剖宫产过程中进行子宫肌瘤剔除易出现感染或产后出血，故而只能选择剖宫产[3]。对于妊娠合并子宫肌瘤患者，应根据孕妇与胎儿的情况、肌瘤体积、生长部位决定分娩方式。为探讨剖宫产术中行肌瘤剔除术治疗妊娠合并子宫肌瘤的效果及安全性，笔者所在医院以60例子宫肌瘤患者为研究对象展开本次研究，并报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2012年3月～2015年10月本院收治的60例妊娠合并子宫肌瘤患者作为研究对象，患者均同意参与本次研究并签署知情同意书，排除年龄超过40岁、妊娠糖尿病、妊娠高血压等患者。本研究取得本院伦理委员会批准，符合伦理学要求。按照手术方式的不同分为研究组和对照组，每组30例。研究组患者年龄21～38岁，平均（27.1± 4.8）岁，孕周37～40周，平均（38.6±3.1）周，初产妇23例，经产妇7例；对照组患者年龄20～39岁，平均（27.8±5.3）岁，孕周38～40周，平均（39.1±3.8）周，初产妇25例，经产妇5例。两组比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法对照组：积极完善术前准备，产妇入手术室监测血压、心率、脉搏氧饱和度等生命体征，行连续硬膜外麻醉，测得麻醉平面满意，实施经腹子宫下段剖宫产术，于胎儿娩出后静脉滴注20 μ缩宫素，宫体注射20 μ，逐层缝合子宫。研究组：积极完善术前准备，产妇入手术室监测血压、心率、脉搏氧饱和度等生命体征，行连续硬膜外麻醉，测得麻醉平面满意，实施经腹子宫下段剖宫产术，缝合子宫切口后在瘤体基底部注射20 μ缩宫素，行肌瘤剔除术，对于浆膜下、黏膜下有蒂的肌瘤，剪断附着处、摘除肌瘤，无蒂者在肌瘤表面做纵切口接近肌瘤长度达肌瘤表面，牵拉肌瘤后剥离，使用1-0可吸收线自基底部间断缝合肌壁，关闭瘤腔，逐层缝合切口。

1.3 观察指标综合比较两组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间及并发症发生率的差异。

1.4 统计学方法运用SPSS20.0软件分析数据，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间和住院时间比较研究组患者手术时间比对照组长，组间比较有统计学差异（P＜0.05），两组术中出血量、术后排气时间和住院时间比较均无统计学差异。见表1。

表1 两组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间和住院时间比较±s)

项目手术时间(min)术中出血量(mL)术后排气时间(d)住院时间(d)对照组（n=30）48.13±8.51 147.95±21.16 2.31±0.98 7.63±1.84研究组（n=30）56.46±8.96 149.74±20.47 2.54±1.07 7.29±1.47

2.2 两组患者并发症发生率比较研究组患者并发症发生率和产褥病率分别为13.33%、6.67%，与对照组比较差异无统计学意义。见表2。

3 讨论

妊娠合并子宫肌瘤是临床常见的妊娠合并症，肌瘤的生长与母体内雌激素密切相关，较大的肌瘤内部缺乏有效的雌激素受体，在妊娠中能保持体积不变。妊娠合并子宫肌瘤的诊断相对容易，但当发生变性腹痛时，需要与其他导致妊娠腹痛的原因进行鉴别，以免导致误诊和误治。对于妊娠合并子宫肌瘤患者，应根据孕妇与胎儿的情况、肌瘤体积、生长部位决定分娩方式[4]。小肌瘤、浆膜下肌瘤或近浆膜面的肌瘤对妊娠影响较小，多发性肌瘤和大肌瘤（直径4 cm以上）则会影响受孕，引起早产等不良结局，所以对于这种患者建议在妊娠前剔除子宫肌瘤。子宫肌瘤的发生容易导致妊娠患者流产、早产、剖宫产、产后出血等。剖宫产术中进行肌瘤剔除增加了手术操作步骤，使手术时间增加。本研究表明，在剖宫产过程中完成子宫肌瘤剔除对术中出血、术后恢复影响不大。蔡兴苑等[5]研究结果表明，剖宫产术前准备需准备充足血源，做血常规、凝血功能等检查，术者熟练掌握解剖结构，挖除浆膜下、粘膜下肌瘤、边缘清楚的肌壁间肌瘤，待取出胎盘后常规探查宫腔，行肌瘤剔除术[6]。

剖宫产中进行子宫肌瘤剔除术应注意一下几个方面：（1）在手术之前需做充分检查确认子宫肌瘤位置、大小；（2）手术过程中应对肌瘤剔除难易程度进行评估，评估的主要依据包括产妇身体状况、并发症发生情况。若认为剔除子宫肌瘤存在较大难度，则应放弃子宫肌瘤剔除，切不可危及产妇安全。（3）可在肌瘤周围注射缩宫素减少术中出血[6]。一般认为，在剖宫产过程中切除浆膜下肌瘤或有蒂肌瘤风险较小，可行性高。

对于较大的肌壁间肌瘤，使用催产素20 U于瘤体基底部注射，再切开肌壁达瘤组织，边分离边结扎包膜血管，逐步剥出肌瘤，具有良好的安全性和可行性[7]。本研究分别采用单纯剖宫产术及剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术，结果表明：研究组患者手术时间为（56.46±8.96）min，比对照组长（P＜0.05），两组术中出血量、术后排气时间、住院时间、并发症发生率及产褥病率比较无统计学差异，同宋光辉等[8]研究结果一致，证明剖宫产术中行肌瘤剔除术治疗妊娠合并子宫肌瘤效果确切，安全可行。

综上所述，剖宫产术中行肌瘤剔除术治疗妊娠合并子宫肌瘤效果确切，不会明显增加手术出血机会，临床医师需根据产妇的具体情况决定手术方式和手术时间，谨慎处理子宫下段肌瘤、宫颈部肌瘤及直径＞8 cm的肌瘤。