米非司酮联合米索前列醇在瘢痕子宫中期引产中的应用效果

2017-05-17王美彤

当代医学 2017年9期

关键词：产道米索瘢痕

王美彤

（沈阳市第九人民医院,辽宁沈阳110024）

米非司酮联合米索前列醇在瘢痕子宫中期引产中的应用效果

王美彤

（沈阳市第九人民医院,辽宁沈阳110024）

目的观察米非司酮配伍米索前列醇用于瘢痕子宫中期引产的效果。方法120例瘢痕子宫中期引产者随机分为治疗组和对照组，每组60例，对照组采用米非司酮治疗，治疗组在此基础上加用米索前列醇，比较两组引产效果、引产时间、产后出血量和产道损伤情况差异。结果治疗组引产成功率为90%，对照组引产成功率为76.67%，两组引产率相比，差异有统计学意义(P＜0.05）；治疗组引产时间、产后出血量明显少于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05）；两组产道损伤情况差异无统计学意义。结论米非司酮联合米索前列醇能提高瘢痕子宫中期引产引产效果，减少引产时间和产后出血量减少，无明显不良反应，值得临床推广应用。

瘢痕子宫；米非司酮；米索前列醇；中期妊娠；引产

当前，随着我国妊娠妇女剖宫产率增高，导致瘢痕子宫再次妊娠的发生率明显上升。剖宫产术后瘢痕子宫患者再次妊娠后，出于安全原因的考虑，往往需要引产，引产的安全性一直受到临床关注[1]。笔者采用米非司酮联合米索前列醇用于瘢痕子宫中期引产，并以米非司酮为对照，观察两组引产效果、引产时间、产后出血量和产道损伤情况差异。

1 资料与方法

1.1 临床资料选择本院2014年2月～2015年9月妇科病房收治的120例瘢痕子宫妊娠中期孕妇，随机分为治疗组和对照组，每组60例。治疗组患者年龄24～37岁，平均年龄(28.32±2.45）岁；初产妇42例，经产妇为18例；孕周(20.89±4.03)w，孕次(2.12±0.48)次。对照组患者年龄25～36岁，平均年龄(27.34±3.19）岁；孕周(21.42±4.21) w，孕次(2.09±0.54)次。初产妇41例，经产妇为19例。患者无米非司酮、米索前列醇用药禁忌，临床及B超检查证实为瘢痕子宫妊娠；自愿要求使用药物引产。两组患者资料比价差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法两组患者入院后常规检查。治疗组于第1天上午6：00、晚上6：00空腹给予米非司酮片(北京紫竹药业有限公司生产，批号20130322）50 mg，连续用药2天后，第3天上午6：00在阴道内一次置入米索前列醇片(北京紫竹药业有限公司生产，批号20130412）600 μg，用药后观察有无出现宫缩，如无有效宫缩，每隔3小时再重复置药200 μg，直至出现规律宫缩。严密观察宫缩情况至分娩后24 h，米索前列醇总剂量不超过2 000 μg。对照组仅采用米非司酮，用法用量同治疗组。

1.3 观察指标观察两组患者引产时间、产后出血量情况、产道裂伤情况。

1.4 引产效果观察参考相关文献制定[2]，分为完全流产、不完全流产、流产失败，引产成功率=完全流产率+不完全流产率。

1.5 统计学方法采用SPSS17.0软件进行处理分析，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组引产效果比较治疗组引产成功率为90%，对照组引产成功率为76.67%，两组引产率相比，差异有统计学意义(P＜0.05）。见表1。2.2两组引产时间、产后出血量比较治疗组引产时间、产后出血量分别为(27.02±2.45)h、(197.21±14.23)mL，对照组引产时间、产后出血量分别为(32.32±2.65)h、(227.67± 16.44)mL，两组引产时间、产后出血量相比，差异有统计学意义(P＜0.05）。见表2。

表1 两组引产效果比较

表2 引产时间、产后出血量比较(x±s)

2.3 两组产道损伤比较治疗组有2例出现产道损伤，对照组有4例出现产道损伤，两组产道损伤情况差异无统计学意义。

3 讨论

随着剖宫产率大大提高，其引发的手术并发症问题也明显增加，其中最明显的就是瘢痕子宫。瘢痕子宫引产的风险很大，可能会导致产程长、软产道损伤等。若采取剖宫术取胎虽能成功引产，但对患者身体创伤加大，且易引发并发症[3]，给孕妇带来的巨大痛苦，引起越来越多的医务工作者的重视[4-7]。药物引产因其无创、安全性和有效性较高，且在一定程度上能减少并发症等优势，成为目前妇产科关注的热点[8]。

米非司酮是孕酮受体水平的抗孕激素，它能促进前列腺素增加，导致宫颈软化，子宫收缩，减少胎盘的血液供应[9]，从而使绒毛和脱膜组织缺血变性坏死，引起蜕膜及胎盘的剥离，加快宫腔残留物的排出，进一步降低引产后的清宫率[10-11]，提高完全流产率，并可减少产后出血量，且米非司酮还能提高妊娠子宫对的敏感性。米索前列醇是一种前列腺素E1衍生物，它可以对各个妊娠期的子宫平滑肌产生收缩功能，且随着使用剂量的加大，加大宫腔内的压力[12]，此外，它还能使胶原纤维合成降低，起到软化并促进宫颈扩张的作用。临床上一般采用口服或者放置于阴道。研究显示，单次口服米索前列醇的半衰期约为30分钟左右为[13]，而通过阴道给药，能明显延长其半衰期，长时间发挥药效。用药前，搽干阴道分泌物，可延缓米索前列醇的溶解吸收，降低强直宫缩的发生。两药联合，能进一步增加疗效，且不需要腹壁穿刺，可减少对孕妇的伤害[14]。

从本次研究显示，治疗组在口服米非司酮3 d的基础上，再使用米索前列醇阴道放置的引产方法，使得宫缩缓和而协调，宫缩与宫颈扩张同步开始，产程进展加快[12]，其引产成功率达到90%，明显优于对照组引产成功率76.67%(P＜0.05），此外，治疗组引产时间、产后出血量明显少于对照组(P＜0.05），表明米非司酮配伍米索前列醇能明显提高引产有效率，减少产程发动时间及胎儿娩出时间，降低产后出血量，其疗效优于单独使用米索前列醇，表明两药联合可以缩短患者住院时间，减少患者痛苦，值得在临床中推广。

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