完整结肠系膜切除术与传统根治术治疗结肠癌的对比研究

汤锋

（湖南省张家界市人民医院,湖南张家界427000）

完整结肠系膜切除术与传统根治术治疗结肠癌的对比研究

汤锋

（湖南省张家界市人民医院,湖南张家界427000）

目的分析探索完整结肠系膜切除术与传统根治术治疗结肠癌的效果对比。方法选取81例结肠癌患者。病例分组方法：数字抽签法。81例患者分为根治术组和系膜切除组2组。根治术组实施传统根治术治疗；系膜切除组实施完整结肠系膜切除术。比较指标：（1）手术并发症发生率；（2）患者肛门排气时间、淋巴结清除量、进食时间、住院时间的差异。结果跟根治术组比较，（1）系膜切除组手术并发症发生率更低，差异有统计学意义（P＜0.05）；（2）系膜切除组肛门排气时间、淋巴结清除量、进食时间、住院时间更佳，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论完整结肠系膜切除术跟传统根治术治疗结肠癌比较，淋巴结清除更彻底，手术创伤更小，术后并发症更少，肠胃功能恢复更快，可缩短住院时间，值得推广。

完整结肠系膜切除术；传统根治术；结肠癌

结肠癌指的是发生于结肠部位的恶性消化道肿瘤，其多发于直肠、乙状结肠两者交界处，一般在40～50岁人群中发病率高，且病变可沿着肠壁出现环状发展。近年来，随着人们饮食结构的改变和生活习惯的改变，结肠癌发病率逐年升高，目前外科手术治疗为结肠癌首选治疗方法，但手术方式的选择尤为关键。传统根治术术后容易发生残端肿瘤残余和吻合口漏，且患者3年存活率低下。而完整结肠系膜切除术可更彻底清除淋巴结，有效减少残端肿瘤，避免病灶发生局部复发，且可减少吻合口漏的发生，有利于提升患者生存率[1]。本研究探讨了完整结肠系膜切除术与传统根治术治疗结肠癌的对比，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取本院2014年2月～2015年5月81例结肠癌患者。病例分组方法：数字抽签法。81例患者分为根治术组和系膜切除组2组。所有患者均经肠镜、MRI和CT等确诊为结肠癌，对本次研究均知情，所有患者签署知情同意书。41例系膜切除组患者中：男27例，女14例；年龄47～74岁，年龄（57.34±2.25）岁。体质量44～82 kg，平均体质量（63.35±1.11）kg。其中，发病部位位于横结肠20例、升结肠12例。降结肠9例。40例根治术组患者中：男27例，女13例；年龄47～76岁，平均年龄（57.25±2.18）岁。体质量44～82 kg，平均体质量（63.32±1.41）kg。其中，发病部位位于横结肠19例、升结肠12例。降结肠9例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法所有患者入院后均给予饮食调整，根据结肠癌根治术损伤原则做好术前准备工作，包括全身麻醉、气管插管等，手术体位为仰卧位。

根治术组实施传统根治术治疗；系膜切除组实施完整结肠系膜切除术。先对脏层和壁层筋膜进行锐性分离，将腹部皮肤切开后对肌肉和脂肪组织进行分离，并分离两侧结肠系膜以及系膜处的血管，对血管根部淋巴结和血管周围脂肪组织先进行清理，后采用高位结扎术，最后将肠系膜处血管关闭和切除，手术过程尽量保持筋膜完整性，术后均给予抗生素治疗[2]。

1.3 观察指标、评价标准比较指标：（1）手术并发症发生率；（2）患者肛门排气时间、淋巴结清除量、进食时间、住院时间的差异。

1.4 统计学方法采用SPSS21.0统计软件包对数据进行处理分析。计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肛门排气时间、淋巴结清除量、进食时间、住院时间比较系膜切除组肛门排气时间、淋巴结清除量、进食时间、住院时间更佳，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 肛门排气时间、淋巴结清除量、进食时间、住院时间比较（±s）

表1 肛门排气时间、淋巴结清除量、进食时间、住院时间比较（±s）

项目肛门排气（h）淋巴结数目进食时间(d)住院时间(d)根治术组（n=40）46.39±7.77 17.39±1.57 5.61±1.59 13.39±1.57系膜切除组（n=41）32.51±3.41 25.51±2.61 4.62±1.21 9.51±1.61 t值8.274 9.024 10.761 12.862 P值0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 患者手术并发症发生率比较跟根治术组比较，系膜切除组手术并发症发生率更低（25.00%vs 4.88%），差异有统计学意义（χ2=18.462,P＜0.05）。

3 讨论

结肠癌跟人们生活习惯、饮食习惯密切相关，为人类第三大肿瘤，其发病率逐年升高，结肠癌患者可出现贫血、体质量持续下降、全身乏力、血便、黑便等临床症状，威胁患者生命安全，且给家庭造成极大的经济负担。目前有效的治疗方式为手术治疗，选择良好的术式有利于减少手术创伤和并发症，改善患者生存质量，延长其生存期[3]。

目前，对于结肠癌的手术治疗方式主要包括传统根治手术以及完整结肠系膜切除术，其中，前者有一定效果，但术后切口容易开裂和感染，出现吻合口漏，且复发率居高不下，患者预后仍比较差[4]。后者则是近年来发展的一种新型手术，其主要是沿着胚胎发育层面对结肠系膜进行锐性分离，确保结肠系膜的完整性，以避免结肠系膜出现破裂而导致癌细胞扩散、转移，有效降低术后复发率的一种手术方式。完整结肠系膜切除术在术中遵循淋巴结转移规律，扩大淋巴结清扫范围，一般传统根治术清扫范围为第二站，而完整结肠系膜切除术则将清扫范围延伸至第三站，有利于阳性淋巴结切除率的提高[5-6]。另外，完整结肠系膜切除术还可通过完全切除包绕着淋巴结、血管和肿瘤的脏层筋膜，确保病灶清除的彻底性，且术中不会出现肿瘤挤压或牵拉现象，可避免脏层筋膜破损。完整结肠系膜切除术注重对结肠系膜完整性和连续性的保持，最大限度避免肿瘤细胞扩散的发生。完整结肠系膜切除术还可有效减少对周围脏器的损伤，减轻患者机体损伤，减少术后相关并发症的出现，对患者影响小，有利于术后胃肠功能的尽快恢复[7-8]。

本研究根治术组实施传统根治术治疗；系膜切除组实施完整结肠系膜切除术。结果显示，跟根治术组比较，系膜切除组手术并发症发生率更低，肛门排气时间、淋巴结清除量、进食时间、住院时间更佳，提示完整结肠系膜切除术跟传统根治术治疗结肠癌比较，淋巴结清除更彻底，手术创伤更小，术后并发症更少，肠胃功能恢复更快，可缩短住院时间，值得推广。

[1]高志冬,叶颖江,王杉,等.完整结肠系膜切除术与传统根治术治疗结肠癌的对比研究[J].中华胃肠外科杂志,2012,15(1): 19-23.

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[3]王宏波,谢桂珍,关大勇,等.对比分析完整结肠系膜切除术与传统根治术治疗结肠癌的临床效果[J].中国现代药物应用, 2014,23(12):63-63.

[4]陈清福.完整结肠系膜切除术与传统根治术治疗结肠癌的对比研究[J].中国医药科学,2013,12(23):77-78,104.

[5]陈伟民,陈少锋.完整结肠系膜切除术与传统根治术治疗结肠癌的疗效比较[J].中国实用乡村医生杂志,2014,21(15):71. [6]曹建国,周亮,季良,等.完整结肠系膜切除在结肠癌手术中的应用效果探讨[J].当代医学,2014,20(36):58-59.

[7]艾化龙.完整结肠系膜切除在结肠癌手术治疗中的应用探讨[J].当代医学,2015,21(34):59-60.

[8]王斯扬.腹腔镜全直肠系膜切除术治疗直肠癌的效果观察[J].当代医学,2015,21(1):89-90.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.09.045