综合护理在预防肺癌全肺切除术后并发症中的效果观察

邱丹丹，魏美云，徐灵珊

（江西省胸科医院，江西南昌330006）

综合护理在预防肺癌全肺切除术后并发症中的效果观察

邱丹丹，魏美云，徐灵珊

（江西省胸科医院，江西南昌330006）

目的探讨综合护理在预防肺癌全肺切除术后并发症中的临床效果。方法将68例行全肺切除术的肺癌患者按照住院先后顺序分为干预组（综合护理）与对照组（常规护理），比较两组护理效果。结果干预组术后并发症发生率是14.7%，明显低于对照组的41.2（χ2= 4.05，P=0.044）；干预组护理满意度是97.1%，明显高于对照组的79.4%（χ2=4.73，P=0.030）。结论综合护理在预防肺癌全肺切除术后并发症中有着较好的临床效果，值得推广应用。

肺癌；全肺切除术；并发症；综合护理

全肺切除术是临床上治疗肺癌的首选方法[1]。但该手术会损伤患者机体，在短时期内减少患者肺功能及肺容量，加重其心脏负担，导致患者出现一系列并发症，需实施良好的护理干预[2]。本研究以68例行全肺切除术的肺癌患者为研究对象，探讨综合护理的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料以2011年1月～2015年1月本院收治的68例行全肺切除术的肺癌患者为研究对象。将其按照住院先后顺序分为干预组与对照组，各34例。干预组男24例，女10例；年龄36～75岁，平均年龄（55.8±4.2）岁。对照组男25例，女9例；年龄36～75岁，平均年龄（55.2±4.5）岁。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法给予对照组患者常规护理干预，内容包括进入ICU对呼吸、心率、脉搏、血氧饱和度等指标进行24 h不间断监测；观察患者伤口有无渗血、有无痰液堵塞及面色情况等。干预组则在对照组基础上实施综合护理，尤其强化术后并发症的护理，包括以下内容。

1.2.1 术前护理（1）心理护理：术前向患者详细讲解手术基本知识、安全性及有效性等，稳定患者情绪；了解和掌握患者心理状态变化情况，重点分析其心理问题，进行针对性心理疏导。（2）呼吸功能锻炼：指导患者学会正确咳嗽、咳痰，并通过爬楼梯、吹气球等方式增加肺活量。（3）其他准备：叮嘱患者戒烟，清洁口腔，确保呼吸道通畅；叮嘱患者学会床上大小便；加强营养等。

1.2.2 术后并发症护理

（1）心律失常护理：患者术后3 d极易出现心律失常，引发心律失常的原因包括高龄、全麻术后麻醉药物后遗效应、手术范围大、水电解质失调等[3]。因此，护理人员应在术后给予其有效肺通气及氧供给。按照患者血气分析结果，对呼吸机各项指标进行调整，一方面确保其保持有效肺通气，另一方面，避免大潮气量导致肺泡破裂；术后胸腔引流管夹闭，需要每隔1～2 h进行10 min的开放引流，以便对胸腔渗血情况进行观察，不可过快将胸腔内液体放出，以确保两侧胸腔压力平衡，以免过多纵隔偏移影响患者心功能。

（2）呼吸衰竭护理：鼓励患者进行适量早期床上活动，术后麻醉清醒，引导其取1/4侧卧位；引流管拔出后24 h，鼓励患者进行离床活动；密切观察患者心率、血压、呼吸频率等变化情况；针对出现呼吸衰竭的患者，立即给予其吸氧处理，但应严格控制吸氧时间，避免过长；同时实施机械通气。

（3）肺部感染护理：叮嘱患者特别是肥胖患者在术后进行适量深呼吸运动或吹气球活动等，以增强膈肌力量，对死腔通气情况进行改善，以免肺泡萎陷；定时对气道分泌物进行清除，确保有效通气，以免出现肺部感染；加强对呼吸道的监测，必要时给予患者输血、抗生素、蛋白质补充、钾元素补充等，以免术后出现肺水肿。

（4）其他并发症的护理：针对血糖在11 mmol/L以下的患者，应给予其适量胰岛素进行治疗。针对出现呼吸功能不全、低氧血症等症状的患者，应立即实施供氧，或降低CO2潴留。针对术后需长期卧床休息的患者，应定时为其清洁皮肤，协助患者翻身，按摩受压部位，确保床铺干净整洁，以免出现压疮。

1.3 观察指标[4]观察两组患者术后并发症发生情况；护理满意度以自制问卷进行调查，内容包括服务态度、技术水平、及时服务、住院环境、健康指导、病房巡视等6项，共6分，评分包括满意（≥4分）、基本满意（3分）、不满意（≤2分）。满意度是满意与基本满意患者的百分数。

1.4 统计学方法将收集到的数据通过SPSS18.0软件进行统计分析，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后并发症发生情况对比干预组术后并发症发生率是14.7%，明显低于对照组的41.2%（χ2=4.05，P= 0.044）。见表1。

表1 两组患者术后并发症发生情况的对比

2.2 两组患者护理满意度对比干预组护理满意度是97.1%，明显高于对照组的79.4%（χ2=4.73，P=0.030）。见表2。

表2 两组患者护理满意度的对比

3 讨论

作为临床上一种常见的肺部原发性恶性肿瘤，肺癌有着较高的发病率[4]。全肺切除术是当前临床上常用的治疗方法之一，尤其适用于癌细胞侵袭广泛的肺癌患者[5]。但该手术有着较大的创伤性，极易导致患者术后出现心血管系统、呼吸循环等并发症，影响预后。有研究认为，对肺癌全肺切除术患者实施良好的护理干预，能降低并发症发生率，提升生活质量[6]。

综合护理是临床上应用较为广泛的一种护理模式，它强调护理人员在患者的整个治疗过程中，根据其心理、身体、情感等一般资料，来制定针对性护理方案。综合护理能降低患者术后发生各种并发症的风险，提升治疗效果。本研究对干预组患者实施综合护理，重点对术后并发症进行针对性护理。结果显示，干预组术后并发症发生率低于对照组（P＜0.05）；干预组护理满意度高于对照组（P＜0.05）。结果表明，综合护理能降低肺癌患者全肺切除术后并发症发生率，且护理满意度高。

另外，本研究中支气管胸膜瘘发生率也较高。通常情况下，支气管胸膜瘘多发于术后7～14 d，在术后30 d内致死率最高。该并发症发生的原因包括支气管残端血供不良、术后支气管感染、胸腔感染等。因此，护理人员应在术后密切观察患者咳嗽咳痰情况、体温变化情况、引流液质和量等。若患者出现剧烈咳嗽，且咳出大量浓痰，引流管内出现大量脓液和气泡，应考虑支气管胸膜瘘的发生。

综上所述，综合护理在预防肺癌全肺切除术后并发症中有着较好的临床效果，值得推广应用。

[1]雷宇新.临床护理工作对肺癌全肺切除术后并发症的发生率影响分析[J].中国医药科学,2015,5（5）:118-120，154.

[2]王涛.全肺切除术对非小细胞肺癌患者术后肺功能及生活质量影响[J].当代医学,2014,20（26）:28-29.

[3]郝换弟.综合护理干预预防经尿道前列腺切除术后并发症效果观察[J].中国实用医药,2015,10（25）:250-251.

[4]赵红梅.预见性护理对肺癌全肺切除术后并发症的影响[J].实用临床医药杂志,2015,19（20）:70-72.

[5]杨雪玲,刘艳,刘波.10例中心型肺癌行全肺切除术的围术期护理体会[J].当代医学,2013,19（5）:117-119.

[6]陆秀娟,沈咏芳.57例全肺切除术后并发症的观察与护理[J].临床肺科杂志,2011,16（12）:1994.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.05.078