对比分析人工髋关节置换术和内固定术治疗老年股骨颈骨折的临床疗效

2017-05-17胡志国李威张建国

当代医学 2017年5期

关键词：股骨颈置换术髋关节

胡志国，李威，张建国

（1.辽宁省海城市正骨医院，辽宁海城114200；2.辽宁省海城市中医院，辽宁海城114200）

对比分析人工髋关节置换术和内固定术治疗老年股骨颈骨折的临床疗效

胡志国1，李威1，张建国2

（1.辽宁省海城市正骨医院，辽宁海城114200；2.辽宁省海城市中医院，辽宁海城114200）

目的对比分析老年股骨颈骨折治疗中人工髋关节置换术与内固定术的临床疗效。方法选择老年股骨颈骨折患者70例，随机分为观察组和对照组，每组35例，分别实施人工髋关节置换术和内固定术治疗，对两组患者的临床疗效进行对比和分析。结果治疗后，观察组治疗总有效率为100.0%，明显高于对照组的82.8%，观察组并发症发生率为2.8%，明显低于对照组的22.9%，两组之间差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论相较于内固定术，在老年股骨颈骨折的治疗中，人工髋关节置换术能够实现良好的临床疗效，值得推广使用。

人工髋关节置换术；内固定术；老年股骨颈骨折；临床疗效

股骨颈骨折是临床上一种较为常见的外科疾病，且老年患者较多，随着年龄的增长，大多数老年人都会出现骨质酥松，髋周肌群有退化的迹象，一旦受到外伤，极易出现股骨颈骨折，严重影响着老年患者的生活质量[1-3]。目前，临床上一般采用手术的方式对老年股骨颈骨折进行治疗，但手术方式众多，若是手术处理不当，就会导致老年患者骨折部位无法愈合，甚至出现其他并发症，对老年患者的生命健康造成严重的威胁[4]。为了进一步探究老年股骨颈骨折治疗中的有效手术方法，本次研究选择2014年10月～2015年11月本院收治的老年股骨颈骨折患者70例作为研究对象，现将研究结果做报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2014年10月～2015年11月本院接收并进行治疗的老年股骨颈骨折患者70例，分为观察组与对照组，观察组35例，男19例，女16例，年龄在60～80岁，平均年龄（68.0±5.6）岁，骨折时间2～14 d，平均（7.0±0.8）d，18例患者右侧骨折，17例患者左侧骨折，实施人工髋关节置换术治疗。对照组35例，男16例，女19例，年龄61～82岁，平均年龄（69.0±5.8）岁，骨折时间为2～15 d，平均（7.0± 0.9）d，16例患者为右侧骨折，19例为左侧骨折，实施内固定术治疗。两组患者临床资料差异无统计学意义。

1.2 治疗方法观察组实施人工髋关节置换术治疗，给予患者硬膜外麻醉后，进行消毒处理，取切口于换者髋部的后外侧，依次把关节囊切开，直到髋关节骨折端从皮下组织显露出来，随后在患者端骨小粗隆上部1.5 cm处把股骨颈折断，取出股骨头，以髋臼磨损和损伤情况为依据，并根据术前的设计把合适大小的股骨假肢置入，放置后对关节进行复位处理，让双侧肢体保持同一长度，使用冲洗枪冲洗后，留置引流管，进行缝合处理，在手术完成48 h后，取出引流管。

对照组实施内固定术治疗，给患者实施硬膜外麻醉，把患者两个下肢置于牵引床上，在C型臂X线机的透视作用下，对骨折部位进行复位处理，处理结束后用“倒三角”的排列方法，把合适的螺钉套入导针，拧进股骨头，随后去除导针，消毒后把伤口缝合起来。手术结束之后，均对两组患者进行防感染处理，并根据患者病情，指导患者进行康复锻炼，嘱咐患者定期复查。

1.3 疗效评价标准用Harr is评分评估两组患者的髋关节功能，优秀：≥90，患者不会感到疼痛或者出现跛行，能够正常行走，经X射线检查后，骨折全部愈合，无关节炎发生。较好：80～89分，患者偶尔会感到疼痛，正常行动无影响，经X射线检查后，骨折愈合，但关节面僵硬，关节之间的间隙基本正常。良好：70～79分，患者有中度疼痛、轻微跛行，经X射线检查，骨折愈合，关节之间的间隙狭窄，关节面僵硬，有骨赘形成，头塌陷。较差：≤69分，患者疼痛或跛行明显，髋关节无法灵活活动，有僵硬和畸形出现，经检查，骨折没有愈合，头塌陷。治疗总有效率=优秀率+较好率+良好率。

1.4 统计学方法通过SPSS18.0统计学软件分析，计数资料组间比较采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经过治疗，观察组治疗总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。实施人工髋关节置换术后，观察组2例患者术后出现疼痛，并发症发生率为1（2.8%），实施内固定术治疗后，对照组4例出现疼痛，4例出现感染，并发症发生率为8（22.9%），观察组并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3 讨论

大部分老年人都有骨质疏松的症状，身体协调能力不强，很容易导致股骨颈骨折，不但会对老年患者的下肢功能造成影响，而且老年人大多用合并伴有内科疾病，发生股骨颈骨折后如果得不到及时、有效的治疗，极容易致使股骨头坏死，进而引发多种并发症，从而对患者生活质量造成严重影响，给患者及其家属的心理上带来一定的负担[5]。当前，人工髋关节置换术和内固定术是老年股骨颈骨折治疗中比较理想的两种方法，内固定术指的是应用钢板、螺钉、骨板等外物把断骨连接起来的手术方法，能够让骨折的解剖部位复合在一起，但在应用该种手术方式对老年股骨颈骨折患者进行治疗时，需要把软组织和骨膜广泛剥离开来，对身体的血运造成影响，延长骨折愈合的时间[6]。人工髋关节置换术指的是植入与人体具有相容性、具有良好机械性能、类似人体骨节的假肢，把损伤的关节置换出来的治疗方法，能够有效去除病灶，让关节恢复原有的功能，有利于患者关节功能的恢复及愈合。近年来，临床研究及实践发现，在老年股骨颈骨折患者的治疗中，应用人工髋关节置换术具有以下优点：首先，恢复时间短，能够有效改善老年患者的生活质量[7]。其次，并发症发生的几率低，经过规范的手术处理、细心的护理后，老年患者不会出现股骨头坏死、髋部疼痛等并发症，能够保证老年患者早日康复出院，提高老年患者及其家属的满意度。由此可见，但相较于内固定术而言，人工髋关节置换术有一定的优势，在手术过程中，患者无需承受太大的同好看，术后恢复比较快，且恢复效果良好，能够有效改善老年股骨颈骨折患者的生活质量[8]。

本次研究结果显示，观察组总有效率明显高于对照组，观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。总而言之，在老年股骨颈骨折的临床治疗中，相较于内固定术而言，人工髋关节置换术能够取得良好的临床疗效，因此，在条件允许的情况下，临床上应该尽量选择人工髋关节置换术对老年股骨颈骨折患者进行治疗，以实现理想的临床疗效。