颅内动脉瘤患者应用右美托咪定在麻醉诱导期的血流动力学变化研究

2017-05-17黄斌李闯焦晶华

当代医学 2017年5期

关键词：咪定收缩压美托

黄斌，李闯，焦晶华

（沈阳医学院附属中心医院，辽宁沈阳110024）

颅内动脉瘤患者应用右美托咪定在麻醉诱导期的血流动力学变化研究

黄斌，李闯，焦晶华

（沈阳医学院附属中心医院，辽宁沈阳110024）

目的探讨分析颅内动脉瘤病患在手术麻醉诱导期使用右美托咪定时的血流动力学变化。方法选取90例颅内动脉瘤病患展开调查研究，依照随机的方式分成对照组和研究组，而且在麻醉诱导阶段对研究组患者应用右美托咪定进行治疗，在麻醉诱导阶段给予对照组病患应用等量生理盐水，查看各组患者管插管前(T1)、气管插管时刻(T2)、插管后2 min(T3)、插管完成之后5 min(T4)的的舒张压、收缩压、心率指数变化，对此进行详细记录。结果研究组T2时及T4时收缩压、舒张压与T1时相比明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05），研究组收缩压、舒张压和心率的波动值均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），对照组在T2时收缩压比T1时间点明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05），T3、T4时间点的收缩压和心率以及及T3时舒张压和较T1时间点相比有显著升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组收缩压波动值（40.5±15.6）mmHg、舒张压波动值（20.6±9.5）mmHg和心率的波动值（30.4±15.4）次/min，各值均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在麻醉诱导期对颅内动脉瘤患者应用右美托咪定能够使病患的血流动力学处于相对稳定的状态，这样有利于颅内动脉瘤患者手术的顺利进行，值得临床推广使用，疗效较好。

颅内动脉瘤；麻醉诱导期；右美托咪定

右美托咪定为一类α2肾上腺激素能受体激动药，对交感神经兴奋性具有很佳地减弱作用，能够缓解在气管内插管操作过程中诱发的心血管反应[1-2]。它最初应用在重症监护病房的机械通气病患24 h以内镇静和镇痛，之后西方国家国家大范围用于危重医学以及临床麻醉中，在这些领域中均取得了较好的疗效，为研究右美托咪定在手术中的麻醉诱导期减小血流动力学波动的意义，在手术中尽最大可能减少血流动力学变化，本研究应用右美托咪定对颅内动脉瘤病患进行镇静镇痛[3-4]，对此作下面的报道。

1 资料与方法

1.1 临床资料选择2014年6月～2015年6月在本院接受医治的90例颅内动脉瘤病患展开调查研究，按随机的方法分为对照组和研究组，各45例，病患知情且同意，入组标准：颅脑创伤后48 h内入院，美国麻醉医师协会(ASA)分级为Ⅱ～Ⅲ级。排除标准：具有严重复合伤和休克病患，以及心肺，肝肾功能不全及其他系统性疾病患者。其中对照组45例，其中男25例，女20例，年龄19～68岁，平均（48.6± 9.4）岁。研究组45例，其中男26例，女19例，年龄19～67岁，平均（49.3±9.9）岁。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，存在对比性。

1.2 方法患者在术前需要常规禁止饮食。进入手术室后需要检查病患的脉搏血氧饱和度、拍摄心电图并且应测量无创血压。手术中麻醉诱导前使用微量泵不间断给予研究组右美托咪定的静脉注射，总量1μg/kg，(江苏恒瑞医药股份有限公司，批准文号：12061234，规格：20 m支)1.0μg/kg泵注，应在15 min之内完成注射，输注完成之后依次使用咪达唑仑0.1 mg/kg以及顺阿曲库铵0.15 mg/kg用来进行麻醉诱导，于此时要插入气管导管，而且关注控制患者呼吸状况，还应每隔段时间进行静脉注顺阿曲库铵。在诱导前给予对照组病患静脉泵注射和右美托咪定同样量的0.9%氯化钠生理盐水，并且麻醉诱导及维持方式都和研究组相同，对照组注射0.9%氯化钠，两组治疗结束后评估疗效，所有患者由同一位麻醉师实施气管内插管的手术。

1.3 观察指标观察两组病患者气管插管前(T1)、气管插管时刻(T2)、插管后的2 min(T3)、插管完成后的5 min(T4)的舒张压、收缩压以及心率指数改变，对这些数据展开详细记录，且对两组病患在麻醉诱导阶段前后以及期间的舒张压、收缩压及心率的最大数值与最小数值的差视为波动值。

1.4 统计学方法本文使用了SPSS18.0进行数值分析，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者麻醉诱导期各时间点血流动力学指标对比研究组在T2时及T4时收缩压、舒张压与T1时相比明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05），研究组患者收缩压、舒张压和心率的波动值均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），对照组患者在T2时收缩压和T1时相比明显下降（P＜0.05），T3、T4时收缩压、心率及T3时舒张压较T1时有显著提高（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者麻醉诱导期血流动力学波动状况对比研究组患者收缩压、舒张压和心率的波动值均显著低于对照组，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

最近几年来，颅内动脉瘤的发病概率表现了逐渐提高的趋势，动脉瘤破裂就可造成脑室以及蛛网膜产生出血现象，严重的情况下是有可能出现即刻死亡的。医治颅内动脉瘤的疗效比较佳的方式是在放射影像的辅佐下，展开电解弹簧圈的介入操作，目前该类手术已经在医学上大范围的展开，过程中多进行全身麻醉[5-6]。右美托咪定时高特异性α2肾上腺蛋白质能受体激动药物的一种，其对交感神经兴奋性拥有较佳地缓解作用，对实施气管内插管手术时造成的心血管病症具有削弱效果[7-8]。在麻醉诱导前对患者静脉注射右美托咪定能够很好的缓解交感神经兴奋，使在此期间血流动力学处于稳定的形态。快速注入右美托咪定能够对α1肾上腺激素能受体造成刺激，使得血管收缩，血压升高，从而心律出现反射性减慢。

该研究中，应用右美托咪定的研究组在T2时及T4时收缩压、舒张压与T1时相比明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者收缩压、舒张压和心率的波动值均显著低于应用生理盐水的对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组在T2时收缩压比在T1时要显著下降，T3、T4时间点的收缩压和心率以及及T3时舒张压和较T1时间点相比有显著升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。另一方面，研究组患者收缩压、舒张压和心率的波动值均显著低于对照组，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。右美托咪定为一种α2肾上腺激素能蛋白质物质，存在高特异性，它大多数透过对脊髓以及外周α2肾上腺激素能受体进行刺激，因此可以获得减低应激反应、缓解疼痛以及抑制交感细胞激动的效果。右美托咪定的镇痛效果机制与其他类药物的不一样，二者合并应用协同效果更佳，对应激反应存在优异的抑制意义。

综上所述，在麻醉诱导前对颅内动脉瘤病患给予适量右美托咪定质量，对插管操作造成的交感神经兴奋存在良好的抑制作用，安全可靠，在临床上值得广泛使用。指数的影响[J].中国临床药理学杂志,2015,31(22):2223-2225.

表1 两组患者麻醉诱导期各时间点血流动力学指标对比（±s）

项目研究组（n=45）对照组（n=45）T1T2T3T4T1T2T3T4舒张压125.5±16.6101.3±11.2138.5±15.6122.8±16.2129.6±17.4105.3±14.5147.9±17.4136.8±17.8收缩压67.5±12.365.1±12.970.5±11.470.1±10.969.5±14.168.6±13.976.8±13.673.1±10.9心率指数76.1±10.068.6±7.679.3±11.973.9±11.678.1±10.969.7±7.897.3±16.595.9±14.7

表2 两组患者在麻醉诱导期血流动力学波动状况对比（±s）