皮质激素治疗结节病的疗效及对预后的影响

胡发欣

（临沂市河东区人民医院呼吸科，山东 临沂 276034）

皮质激素治疗结节病的疗效及对预后的影响

胡发欣

（临沂市河东区人民医院呼吸科，山东 临沂 276034）

目的分析和评价皮质激素治疗结节病的疗效及对预后的影响。方法选取2014年9月～2016年11月我院收治的结节病患者146例为研究主体。给予皮质激素治疗，并分析其自然病程的疗效与预后情况。结果9例眼结节病患者中，治愈率为88.89%（8/9）。39例肺外结节病中，自限36例（92.31%），进展3例（7.69%）。98例肺结节病中，Ⅰ期28例，其中1例（3.57%）治愈，4例（14.29%）进展，23例（82.14%）自限。Ⅱ期57例，其中，46例（80.70%）治愈，9例（15.79%）进展，2例（3.51%）未治。Ⅲ期7例，均为进展；Ⅳ期6例，均为未治。所有患者的不良反应发生率为7.53%（11/146）。结论皮质激素可以较有效的治疗眼结节病与Ⅱ期、Ⅲ期肺结节病，可改善患者的预后性，可推广。

皮质激素；结节病；疗效；预后

结节病属于肉芽肿性疾病，其常由多个生理系统共同发病，致病原因尚不明确[1]。由于患者的个体差异导致该病的自然病程极为不同，因此临床表现与预后性也大有不同。该病的首选治疗药物为糖皮质激素，但其使用剂量、临床适应症与具体疗程等不够明确，常会影响临床疗效。本文旨在分析皮质激素治疗结节病的疗效及对预后的影响，详细如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年9月～2016年11月我院收治的结节病患者146例为研究主体其中，男85例，女61例；年龄范围是25～57岁，平均（31.05±2.64）岁；活检部位为腮腺穿刺14例，开胸肺活检6例，皮肺穿刺3例，纤维支气管镜活检5例，肝穿刺5例，皮肤试验7例，浅表淋巴结52例，其他54例。结节病分型按照《现代呼吸病学》相关标准划分，Ⅰ期为双侧、单侧肺门淋巴结肿大，或是伴有胸内其他区域的淋巴结肿大，未出现肺内病变；Ⅱ期为胸内淋巴结肿大，并以肺门为主，伴有肺内病变，或是出现双侧、单侧胸腔积液；Ⅲ期为肺部有病变，但无胸内淋巴结肿大现象；Ⅳ期为两肺出现广泛性的间质纤维化。皮质激素的适应症为血钙增高、心肝脾肾受到影响、皮肤受累、神经系统异常者；Ⅱ期，Ⅲ期结节病者；全身症状较重或是发热者；Ⅳ期结节病但有临床活动指征者。

1.2 方法

皮质激素选用泼尼松（安徽精方药业股份有限公司生产，国药准字H34020137，规格：5 mg），具体的用药方法根据实际病情、禁忌症和临床疗效而定。起始剂量为每日30 mg，于早饭后服用，坚持治疗1～2个月。当X线征象出现好转后，剂量变为每日20 mg，坚持2～3个月。当X线征象显著好转后，剂量变为每日10 mg，坚持3～6个月。病情稳定后，递减药物剂量，总疗程是18个月左右。开始治疗时，1～2个月便需进行血尿常规、红细胞沉降率、尿钙、血糖、肝肾功能和血钙等检查，而后3～6个月检查1次。2～4个月检查1次胸部正侧位摄片与肺功能。6～12个月检查1次胸部CT或是高分辨胸部CT。必要时进行Ga显像检查和支气管肺泡灌洗液细胞分析。

1.3 观察指标

观察眼结节病、肺外结节病和肺结节病患者的治疗效果和不良反应（血压增高、血糖升高、骨折、继发感染等）。并观察肺结节病患者的VC（肺活量）下降、V25（25%呼吸流速）下降、V50（50%呼吸流速）下降、FEV1（一秒量）下降和DLCO（一氧化碳在肺部的弥散能力）下降情况。

1.4 疗效评价标准

治愈：病灶彻底消失，肺功能正常，随访9年未复发；进展：病灶基本消失，肺功能正常，随访6年未复发；自限：病灶有好转，基本控制病情，肺功能基本正常，随访4年未复发；未治：病情未得到控制，较治疗前无改善[2]。

1.5 统计学分析

数据通过SPSS 16.0软件加以处理，临床疗效、不良反应情况用（%）表示，行x2检验，用以评价药物作用。

2 结 果

2.1 评价临床疗效

眼结节病、肺外结节病与肺结节病的临床疗效见表1。

2.2 评价肺结节病的肺功能改变情况

肺结节病患者的VC下降、V25下降、V50下降、FEV1下降和DLCO下降情况见表2。

2.3 评价不良反应情况

所有患者的不良反应发生率为7.53%（11/146）。其中，血压增高6例，发生率为4.11%；血糖升高5例，发生率为3.42%，药物性糖尿病3例（2.05%）；骨折0例，继发感染0例。

表2 评价肺结节病的肺功能改变情况（n）

3 讨 论

结节病对于全身脏器均有较强的侵犯能力，其病因复杂，无明显的临床表现，容易被误诊[3]。该病的主要特征是侵犯淋巴组织，并对免疫系统造成多重影响，主要表现为细胞免疫受到严重抑制，体液的免疫反应显著增强等，所以常会导致细胞感染。其治疗关键是早期诊断、尽早治疗，首选药物为糖皮质激素[4]。泼尼松不对免疫功能造成强烈抑制，但能调节患者的免疫反应，明显抑制体液免疫反应和肺内免疫反应性炎症，进而增强全身细胞的免疫能力，提高抵抗力。相关学者认为：不存在肺外结节病的早期患者普遍存在预后性较佳的特点，尤其是Ⅰ患者，其病情的自行消退几率在70%～80%，无需进行激素治疗[5]。也有学者认为，糖皮质激素对于T淋巴效应细胞或是T淋巴细胞增殖均有显著的抑制作用，可以减少淋巴因子的实际释放量，避免形成肉芽肿或是肺泡炎，需要早期用药[6]。

结果中，9例眼结节病患者中，治愈率为88.89%。其治愈率较高的原因是研究中采用局部治疗+激素系统治疗方法，能够避免视力丧失。39例肺外结节病中，自限36例，进展3例。98例肺结节病中，Ⅰ期28例，其中1例治愈，4例进展，23例自限。说明无症状的Ⅰ期患者无需进行皮质激素治疗，需要定期进行胸片或是肺功能检查，必要时进行Ga显像等检查，防止误诊。Ⅱ期57例，其中，46例治愈，9例进展，2例未治。Ⅲ期7例，均为进展。说明皮质激素治疗Ⅱ期、Ⅲ期疾病能够缓解临床症状，加快炎症吸收，避免形成纤维化，并能使肺功能趋于正常。Ⅳ期6例，均为未治。说明皮质激素对于Ⅳ期患者无明显疗效。所有患者的不良反应发生率为7.53%（11/146）。总之，皮质激素可以较有效的治疗眼结节病与Ⅱ期、Ⅲ期肺结节病，可改善患者的预后性，需推广。

[1] 王咏雪.胸内结节病的临床特征及皮质激素疗效评价[J].中外医学研究,2015,7(8):37-38.

[2] 温彩云.单纯吸入糖皮质激素对肺结节病治疗效果的meta分析[D].大连医科大学,2015.

[3] 王伟东,孙 伟,方 明,等.结节病患者支气管肺泡灌洗液白介素12、23、27及35水平变化研究[J].医学与哲学,2016, 37(18):35-37.

[4] 翁跃颂,王华英,吕定丰,等.结节病患者辅助性T细胞17和调节性T细胞与疾病活动的关系[J].浙江大学学报(医学版),2015, 8(2):154-161.

[5] 丁艳苓,孙永昌,沈 宁,等.结节病支气管肺泡灌洗液中性粒细胞增多的临床意义[J].中华结核和呼吸杂志,2016,39(12):934-938.

[6] 陈 典,渠 涛,方 凯,等.红皮病型结节病二例并文献复习[J].中国麻风皮肤病杂志,2016,32(4):221-223.

本文编辑：王雨辰

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ISSN.2095-8242.2017.08.1537.02