奥曲肽联合艾司奥美拉唑治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的近期疗效

王东旭，李 捷，王 云，莫乐君，张 峰

（广西医科大学第六附属医院消化内科，广西 玉林 537000）

奥曲肽联合艾司奥美拉唑治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的近期疗效

王东旭，李 捷，王 云，莫乐君，张 峰

（广西医科大学第六附属医院消化内科，广西 玉林 537000）

目的探究奥曲肽联合艾司奥美拉唑对肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗效果。方法选取2013年4月～2015年9月期间本院收治的肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者90例，根据随机平行单盲原则，随机分为试验组（奥曲肽联合艾司奥美拉唑组），对照组（奥曲肽组）各45例，记录并比较两组的止血时间、输血量、止血总有效率、住院时间、不良反应等临床资料。结果观察48 h，对照组治疗总有效率为80%，试验组治疗总有效率为95.6%，试验组明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。试验组输血量（1.68±0.48）u，止血时间（22.85±7.49）h、住院时间（10.27±2.06）d，对照组输血量（2.93±0.66）u，止血时间（35.65±6.93）h、住院时间（13.26±1.81）d，试验组明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗过程中不良事件发生情况，试验组6例、对照组5例，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论奥曲肽联合艾司奥美拉唑对肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的止血效果确切，明显优于单用奥曲肽。

奥曲肽；艾司奥美拉唑；食管胃底静脉曲张；出血；

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年4月～2015年9月期间本院收治的肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者90例，并根据随机平行单盲原则，随机分为试验组和对照组，各45例。其中试验组女20例，男25例，最小年龄34，最大年龄71岁，平均（46.8±5.5）岁；对照组女18例，男27例，最小年龄32，最大年龄72岁，平均（47.4±5.8）岁。两组基线资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 病例选取

入选标准：①入选前48 h内有呕血和（或）黑便：就诊后1 h内插入胃管或双囊三腔管，抽出鲜红色或暗红色血性液体；②人院后24 h内行急诊胃镜检查，证实为活动性食管胃静脉曲张破裂出血，或虽未发现活动性出血，但根据食管腔、胃腔内有陈旧性积血、血凝块附着于曲张静脉上，或静脉上有红色血栓，且未发现其他上消化道出血部位而确定为食管胃静脉曲张破裂出血。③有肝硬化门静脉高压史且无其他重大疾病如急性肾衰竭，急性肺水肿，心肌梗死，恶心肿瘤等；④所有对象自愿参加，并签订知情同意书（经玉林市第一人民医院伦理委员讨论通过）。

排除标准：①入院时已使用三腔二囊管压迫止血。或就诊时已接受血管活性药物，如垂体后叶素及其衍生物、生长抑素、奥曲肽等治疗；②心功能不全；③妊娠或哺乳期妇女；④原发性肝癌或肝转移癌；原发性肝癌或肝转移癌；⑤重度肝功能不全，合并Ⅲ期以上肝性脑病及肝肾综合征；⑥消化性溃疡病、消化道肿瘤、贲门黏膜撕裂出血等非食管胃静脉曲张破裂出血。

1.3 治疗方法

两组患者入院后均进行临床常规治疗，包括严格戒酒烟、监测生命体征如体温、心律、血压等，输血、禁饮禁食、补充血容量、维持水电解质平衡、保肝等常规治疗。对照组患者在常规治疗基础上，给予静脉推注奥曲肽100 μg（武汉人福药业有限责任公司，国药准字H20100099，规格：0.1mg/瓶）混合生理盐水（0.9%）20 mL，随后用微量泵持续泵入奥曲肽25ug/h。试验组患者在对照组治疗基础上联合静脉滴注艾司奥美拉唑（阿斯利康制药有限公司，国药准字H20093314，规格：40mg/瓶）治疗，具体用法为艾司奥美拉唑40 mg溶于0.9%生理盐水100 mL中，每12小时静脉滴注1次。

1.4 观察指标

观察和记录两组的止血时间、输血量、止血总有效率、住院时间、不良反应等临床资料。

总有效率=（显效例数 + 有效例数）／总例数 x 100%

1.5 疗效判定标准

①无效：患者在使用本研究治疗方案＞48 h后仍有出血，生命体征、血红蛋白水平不稳定而改其他止血措施，判为无效。②有效：患者使用本研究治疗方案24-48 h内出血停止，判为有效；③显效：患者在使用本研究治疗方案24 h内，静脉曲张破裂出血停止，临床表现为呕血及黑便等症状明显减少甚至消失，生命体征稳定，血红蛋白趋于平稳，判为显效；

同时观察两组在治疗过程中发生不良反应的情况。

1.6 统计学方法

记录对照组和试验组的各项研究数据，采用SPSS 16.0统计学软件进行分析处理，依从性等计数资料（%）应用x2检验，平均年龄等计量资料（s）应用t检验，将结果表示P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的治疗总有效率比较，见表1。

表1 两组患者的治疗总有效率比较 [n（%）]

2.2 两组输血量、止血时间、住院时间的对比

试验组输血量1.68±0.48 u，止血时间22.85±7.49 h、住院时间10.27±2.06 d，对照组输血量2.93±0.66 u，止血时间35.65±6.93h、住院时间13.26±1.81d，试验组在输血量、止血时间、住院时间方面明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者输血量、止血时间、住院时间对比（s）

表2 两组患者输血量、止血时间、住院时间对比（s）

分组 例数 输血量（U） 止血时间（h） 住院时间（d）对照组 45 2.93±0.66 35.65±6.93 13.26±1.81试验组 45 1.68±0.48 22.85±7.49 10.27±2.06 P值 / ＜0.05 ＜0.001 ＜0.001

2.3 安全性对比

观察两组在治疗过程中不良反应如头晕、恶心、心悸等发生情况，其中试验组6例（13.3%），对照组5例（11.1%），差异无统计学意义（P=0.748）。出现不良反应的患者经对症处理后，症状缓解或消失。

两组患者用药前后心电图结果及肝肾功能等生化指标均未见明显变化，安全性良好。

3 讨 论

肝硬化是由一种或多种病因长期和（或）反复作用，引起肝脏弥漫性损害。在组织病理学上有重则形成假小叶，轻则破坏肝小叶结构，肝脏逐渐变形、变硬进而发展为肝硬化。早期可无明显临床表现，晚期的临床表现为以门脉高压或肝功能减退为基础的临床症状。其中本研究中的食管胃底静脉曲张破裂出血则为门脉高压的主要临床症状之一[1]。

传统的药物垂体后叶素，用于止血治疗时需大剂量持续给药，超过生理剂量才能起到部分止血效果，很容易引发各种不良反应，甚至毒副作用且复发率高[2]，已经渐渐退出临床。奥曲肽是人工合成的八肽化合物，与天然生长抑素相似，半衰期更长。相关研究结果显示：奥曲肽是控制急性出血，且安全有效的药物。其止血机制主要有三方面①选择性减少门静脉血流量，下降门静脉阻力起到缓解食管胃底静脉曲张的作用；②同时抑制胃蛋白酶和胃酸分泌，预防已形成的纤维血凝块溶解；③保护肝细胞，改善肝功能。本研究结果显示单用奥曲肽止血总有效率为80%，艾司奥美拉唑联合奥曲肽治疗组的临床疗效明显优于奥曲肽组，大大减少输血量、缩短住院时间，所以两种药物联合使用，效果突出，止血成功率高，安全性好，临床上值得推广和应用。

[1] 夏海珊,陈少茹,等.肝纤维化的发病机制和药物治疗现况[J].中国医药导报,2014(18):162-164.

[2] 郑亦农,许婷婷,等.老年人上消化道出血245例临床分析[J].中华全科医学,2011,8(9):1207-1208.

[3] 王能民.奥曲肽联合山莨菪碱治疗急性胰腺炎疗效及对炎性因子的影响[J].海南医学院学报,2013,19(7):935-937.

本文编辑：王雨辰

R575.2

B

ISSN.2095-8242.2017.08.1534.02