平板运动结果与冠心病患病的分析

王改玲

（山西医学科学院 山西大医院，山西 太原 030032）

平板运动结果与冠心病患病的分析

王改玲

（山西医学科学院 山西大医院，山西 太原 030032）

目的分析比较冠心病患者平板运动与冠状动脉造影结果的差异，为临床及时确诊冠心病及指导冠心病患者体育锻炼提供依据。方法选取2010年12月～2013年12月我院收治疑似冠心病患者51例作为研究对象，在14 d内采用冠状动脉造影与平板运动试验进行检查，对比两组的检查结果。结果本组选择的51例研究对象中，20例患者平板试验结果呈现阳性，31例患者平板试验结果呈现阴性；其敏感性、特异性、假阳性率、假阴性率分别为75.00%、80.64%、19.35%、25.00%；冠状动脉病变程度与平板运动试验阳性率具有一定的关系；冠状动脉狭窄程度与平板运动持续时间、发生时间、ST段下移程度具有一定的关系。结论冠心病临床采用平板运动试验进行诊断，属于非创伤类型的检查方式，对冠状动脉病变程度可准确评估，对提高患者临床诊断率具有非常重要的意义。

冠状动脉造影；冠心病；体育锻炼；平板运动

冠状动脉造影检查在冠心病临床诊断中具有“金指标”的称号，其诊断效果非常可靠，但由于其具有检查费用高、有创、技术难度大等缺点，在基层医院中无法有效应用[1]。平板运动试验属于非创检查方法，其可对冠心病严重程度进行检验，并能够满足心肌最高耗氧量运动模式的要求，具有操作简单、无创、费用合理等优势，在诊断冠心病、评价心肌缺血的无创性检查中获得较为广泛的应用。但是由于受到各方面原因的影响，出现假阴性、假阳性等问题。本文相互对比冠状动脉造影检查与平板运动试验的结果，对冠心病采用平板运动试验的诊断意义进行全面分析，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年12月～2013年12月我院收治疑似冠心病患者51例作为研究对象，通过分析心电图检查结果、体格检查、询问病史等方面均疑似为冠心病疾病，男38例，女13例，年龄为40～65岁，平均年龄为（59.3±5.2）岁。本组研究对象均在14 d内采用平板运动试验、冠状动脉造影及时检查。

1.2 方法

所有研究对象进行冠状动脉造影检查，阴性为冠状动脉狭窄程度低于50%，阳性为冠状动脉狭窄程度超过50%，通过分析冠状动脉狭窄支数以多支病变、单支病变划分，多支病变为支出≥2支，单质病变为1支。按照轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄划分冠状动脉狭窄程度，其中管腔直径狭窄为50%～74%为轻度狭窄，管腔直径狭窄为75%～90%为中度狭窄，管腔直径为90%～100%的为重度狭窄。

通过美国QUINTONQ 4500（请参考程晋芳文中仪器型号）型平板运动仪完成平板运动试验，根据Bruce方案：（1）心电图在运动过后或者运动过程中发生J点后60 ms下斜型压低或者ST段水平持续持剑超过1 min，且≥0.1 mV；（2）通过心血管病专业医生判定患者典型心绞痛症状是由于运动引起的，并实施监护。若患者具备上述两项其中一项则可确定为阳性标准。运动终止指标主要体现如下几点：（1）持续室性心动过速；（2）患者出现发绀等灌注不良等症状；（3）患者出现头晕等神经系统症状；（4）心绞痛以中度、重度呈现；（5）对收缩压、心电图监测产生影响；（6）在逐渐增加运动负荷情况下，相对比基线水平来说，收缩压降低幅度大于10 mmHg，且合并其他类型的缺血症状。所有研究对象在平板运动试验前均测量血压，且在检查之前将硝酸脂类、钙拮抗剂、β受体阻滞剂等药物停止使用；在饮食前或者饮食后2h进行检查，防止饮食对结果产生干扰。

1.3 统计学分析

采用SPSS 22.0统计学软件对两组研究对象的临床数据进行分析统计，通过率（%）表示计数数据，以卡方检验，通过均数±标准差表示计数资料，以t检验，若P＜0.05，则表示组间数据对比差异明显，有统计学意义。

2 结 果

2.1 对比冠状动脉造影与平板运动试验结果

冠状动脉造影与平板运动试验结果详见表1。

表1 对比冠状动脉造影与平板运动试验结果（n，%）

2.2 冠心病通过平板运动试验的诊断意义

通过平板运动试验检出发现冠心病敏感性的为15例，占75.00%，特异性为25例，占80.64%；6例为假阳性，假阳性率为19.35%，5例为假阴性，假阴性率为25.00%。

2.3 冠状动脉病变程度通过平板运动试验的相关价值

表2 对比不同冠状病变平板运动阳性率 [n（%）]

据分析表2统计数据得知，相对比正常血管来说，单支病变、多支病变数据对比有统计学意义（P＜0.05）。

表3 对比不同狭窄程度研究对象平板运动阳性发生特征（s）

表3 对比不同狭窄程度研究对象平板运动阳性发生特征（s）

狭窄程度 例数 发生时间（s） 持续时间（s） 幅度（mV) 运动总时间轻度 10 438.2±101.3 305.1±185.1 1.6±0.9 789.3±186.5中度 6 382.2±101.9 402.5±175.9 2.5±1.4 497.2±114.3重度 4 303.1±102.3 554.8±195.2 3.4±1.2 478.6±160.5

据分析表3结果得知，轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄患者在发生时间、持续时间、运动总时间等方面的数据对比具有明显差别，以P＜0.05表示。

3 讨 论

近年来，我国冠心病发病变以逐年升高的趋势呈现，早期诊断冠心病对及时实施治疗、改善患者治疗预后具有非常重要的作用[2]。由于冠状动脉供血代偿能力相对强大，静息状态下，大部分冠心病心绞痛患者具有较少的心肌耗氧量，冠状动脉血流能够达到心肌对氧流量的需求，患者处于静息状态下心电图未发现明显异常或者未发生心绞痛，而血供在降低到正常状态下的30%～60%时心电图检查结果会以异常改变呈现。若患者冠状动脉狭窄程度为中度或者重度类型，在静息状态下可合理的给予灌注，但心肌血液供应在运动状态下无法合理的增加从而造成心肌缺血症状。现今，平板运动试验在机械运动中是可促进心肌耗氧量明显提高的运动方式，正常冠状动脉血流量在运动的状态下会提高大概4～5倍。若冠状动脉狭窄以不同程度呈现，那么冠状动脉就无法采用增加血流的方式来达到运动状态下增加心肌氧耗量的需求，则会导致氧耗与心肌氧供出现不平衡的情况，发生心肌缺氧，心肌缺血改变是心电图的主要表现。

研究表明，冠心病采用平板运动试验作为检查方式可获得较高的敏感性、特异性，同时具备实用、经济、无创、简单等优势，在临床中应全面推广使用，为准确诊断冠心病疾病提供帮助。同时要注意平板运动阴性患者也有冠心病患病的情况，要综合分析病人各种危险因素等，对于平板阳性及高度怀疑冠心病平板阴性的患者应进一步行冠状动脉CT或造影检查。尤其对平板阴性的冠心病要避免剧烈运动以减少并防止诱发心脏严重事件的发生。

[1] 杨庆君,杨广龙,尹 琼.平板运动试验与冠状动脉造影诊断冠心病的对照研究[J].临床心血管病杂志,2010,26(10):764-766.

[2] 孙健玲,郭继鸿,许 原,等.活动平板运动试验诱发缺血性T波对冠心病的诊断价值[J].心电图杂志(电子版),2014,3(03):154-156.

本文编辑：王雨辰

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ISSN.2095-8242.2017.08.1517.02