甲状腺癌和结节性甲状腺肿的超声鉴别诊断价值研究

郑绥丽

（广西崇左市人民医院超声科，广西 崇左 532200）

甲状腺癌和结节性甲状腺肿的超声鉴别诊断价值研究

郑绥丽

（广西崇左市人民医院超声科，广西 崇左 532200）

目的分析超声检查在鉴别诊断甲状腺癌与结节性甲状腺肿中的应用价值，旨在为临床诊断工作提供有效参考。方法随机抽取本科室2014年1月～2016年12月间接收的50例结节性甲状腺肿患者与25例甲状腺癌患者，对其临床资料与超声检查资料进行回顾性分析。观察2组患者的超声检查特征，并进行对比分析。结果甲状腺癌患者超声检查特征中的低回声率、存在钙化率及纵横比≥1.0率均较结节性甲状腺肿患者显著更高（P＜0.05）。结论超声检查在甲状腺癌与结节性甲状腺肿患者的鉴别诊断中具有重要的价值，值得临床借鉴。

结节性甲状腺肿；甲状腺癌；超声检查；鉴别；诊断

超声是临床诊断结节性甲状腺肿与甲状腺癌的主要措施[1]，两者的超声图像既有一定的差异，又有所相似[2]，这就给临床诊断工作造成了较大的困难。而早期及时明确甲状腺结节的良恶性，对于改善患者的预后具有非常重要的意义。因此，为了分析甲状腺癌与结节性甲状腺肿患者的超声检查特征，我们取本科室接收的50例结节性甲状腺肿患者与25例甲状腺癌患者，对其临床资料及超声检查资料进行回顾性分析总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取本科室2014年1月～2016年12月间接收的50例结节性甲状腺肿患者与25例甲状腺癌患者，入组标准：（1）2组患者术前均接受超声检查；（2）临床资料及影像学资料均较为完善；（3）术前均未行放疗；（4）均无合并其他严重心、脑、肝及肾等器官性疾病者。50例结节性甲状腺肿患者中，包含男性患者14例，女性患者36例；年龄18～73岁，平均年龄（52.07±10.75）岁。25例甲状腺癌患者中，包含男性患者9例，女性患者16例；年龄19～74岁，平均年龄（52.37±11.34）岁。2组患者的以上基线资料对比差异不显著，（P＞0.05）存在临床可比性。

1.2 方法

2组患者手术前均安排进行超声影像学检查，仪器选用飞利浦公司生产的iu22彩色多普勒超声诊断仪，探头选用线阵宽频探头，频率范围为5.0～12.0～MHz。使患者体位选仰卧位，使其颈部暴露，通过超声检查探头对2组患者的甲状腺实质回声状况进行观察，以对甲状腺结节所处部位、边界、形态、是否存在钙化及内部回声状况进行观察，且对结节的大小进行测量，对纵横比进行计算。

1.3 统计学分析

收集相关数据在SPSS 19.0统计软件中进行分析，计量资料用x2检验法，且采用均数±标准差（s）表示，并采用t检验，计数资料采用 [n（%）]表示，采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 结节性甲状腺肿与甲状腺癌情况

（1）甲状腺癌患者情况：本组选取的甲状腺癌25例患者中，术前有14例患者确诊，其中13例患者合并淋巴结转移；术前检查疑似甲状腺癌者8例，误诊者2例，漏诊者1例，其中一例患者属于甲状腺微小乳头状癌（直径0.5 cm）。20例患者合并颈部淋巴结转移，其中明确诊断为淋巴结转移者17例，3例患者疑似转移，淋巴结直径0.7 cm～4.2 cm，14例患者内部回声存在钙化斑，合并囊性变化者4例，淋巴结转移处于患侧颈部Ⅲ～IV、Ⅵ区。（2）结节性甲状腺肿患者情况：本组选取的50例结节性甲状腺肿患者中，明确诊断患者41例，疑似结节性甲状腺肿者6例，误诊患者3例。

2.2 组患者的超声检查结果对比分析

25例甲状腺癌患者经超声检查发现，其中表现为低回声结节者17例（68.0%），结界内具有散在与簇状微小钙化者22例（88.0%），结节边界欠清晰，形态欠规整，其中19例（76.0%）患者的结节纵横比≥1.0。50例结节性甲状腺肿患者经超声检查发现，患者的结节主要为多发，结节内主要为囊实性与不均质实性回声，结节中具有钙化斑者6例（12.0%），且主要呈弧形、斑块状、粗大点状，结节边界清晰，形态较规整，其中44例（88.0%）患者的结节纵横比小于1.0。由此可见，甲状腺癌患者超声检查特征中的低回声率、存在钙化率及纵横比≥1.0率均较结节性甲状腺肿患者显著更高（P＜0.05）。见表1。

表1 甲状腺癌患者与结节性甲状腺肿的超声检查情况对比分析 [n（%）]

3 讨 论

结节性甲状腺肿是临床常见的甲状腺疾病，其常反复，且部分患者常合并甲状腺癌[3]。甲状腺癌在女性人群中的发病率较高，发病率居于女性恶性肿瘤的第5位[4]。如何有效提高甲状腺癌患者的诊断准确率，已成为广大超声医生重点关注的问题。

随着近年来超声检查技术的不断进步，超声已成为临床诊断甲状腺疾病的主要手段[5]，而结节性甲状腺肿与甲状腺癌患者的检出率亦在逐渐增加。相关研究表明，针对甲状腺结节采用超声检查获得的数量、形状、边界、内部回声、血流、钙化状况及有无淋巴结转移对于甲状腺癌的确诊具有非常重要的意义[6]，特别是对于微小钙化具有非常高的特异性，在甲状腺乳头状癌患者临床诊断中的准确率甚至能够达到100%[7]。同时，微钙化在甲状腺癌患者的临床诊断中也具有非常高的特异性，经超声检查微钙化主要表现为＜2.0 mm的砂粒样与针尖样的强回声，病理切片内则主要呈砂粒样或圆形微钙化，两者有着密切的联系。值得注意的是，当结节性甲状腺肿与甲状腺癌并存时，千万不要只注意到大的增生结节，而忽略了癌结节，必须详细观察每个结节超声显像特点，增生结节有不完整包膜，钙化较粗大，血流供应周边多于内部 ，增生结节的钙化是由于结节出血或纤维化，类胶质浓缩所致滤泡内钙化以及草酸钙结晶、纤维化区萎缩的滤泡发生钙化、血管壁的小钙化。甲状腺癌和结节性甲状腺肿的治疗措施不同，其中前者若能早期诊断并及时行手术治疗，能够明显提高甲状腺癌患者的生存率及改善预后，因此术前如何提高对甲状腺癌早期及隐性癌检出率并对结节良恶性加以鉴别显得尤为重要。本研究发现，甲状腺癌患者超声检查特征中的低回声率、存在钙化率及纵横比≥1.0率均较结节性甲状腺肿患者显著更高（P＜0.05）。

综上所述，超声检查在甲状腺癌与结节性甲状腺肿患者的鉴别诊断中具有重要的价值，值得临床借鉴，有条件的医院更可借助甲状腺结节弹性成像及超声造影、穿刺活检等技术鉴别诊断。

[1] 丁 玫,冯先瑞,闫媛媛,等.不同年龄结节性甲状腺肿合并甲状腺癌患者甲状腺超声特征比较[J].山东医药,2016,56(14):66-67.

[2] 韩志江,陈文辉,舒艳艳,等.乳头状甲状腺微小癌和微小结节性甲状腺肿的CT鉴别诊断[J].中国临床医学影像杂志,2013, 24(2):88-92.

[3] 宋鲁梅.甲状腺微小乳头状癌与微小结节性甲状腺肿的超声鉴别分析[J].中国全科医学,2013,16(29):3473-3474.

[4] 叶 众,陈 磊,陆昱养,等.浙江省象山县结节性甲状腺肿检出率及影响因素调查研究[J].中国全科医学,2016,19(35):4370-4374.

[5] 张 冰,齐铮琴.超声在结节性甲状腺肿与甲状腺癌鉴别诊断中的应用价值[J].河北医药,2016,38(13):2032-2034.

[6] 艾 雪.现代超声对结节性甲状腺肿的诊断及鉴别诊断分析[J].中国实用医药,2016,11(30):71-72.

[7] 许云辉,钟秋琴,朱启道,等.超声在甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿诊断与鉴别中的应用价值分析[J].中国当代医药,2016, 23(24):99-101.

本文编辑：王雨辰

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ISSN.2095-8242.2017.08.1514.02