高分辨率超声在甲状腺结节中的临床应用

季 娟

（江苏省丰县人民医院彩超室，江苏 徐州 221700）

高分辨率超声在甲状腺结节中的临床应用

季 娟

（江苏省丰县人民医院彩超室，江苏 徐州 221700）

目的探讨高分辨率超声在甲状腺结节良恶性病变的诊断价值。方法选取2015年9月～2016年8月我院收治的手术病理证实的甲状腺结节患者69例，采用高分辨率超声对甲状腺结节进行诊断。结果用超声对甲状腺结节进行诊断，有意义的指标为结节低回声、结节回声不均、边界不清、形态不规则、纵横比≥1、结节内细小点状钙化（＜0.05），用高分辨率超声对甲状腺结节良、恶的最佳诊断阈值为4.9，此时敏感度为85.5%、特异性为82.2%、准确性为84.5。结论高分辨率超声在诊断甲状腺良性、恶性上具有很好的特异性、敏感性及准确性。

高分辨率超声检查；甲状腺结节；甲状腺癌

甲状腺癌发病率近年来越来越多，超声检查的患病率高达20%～76%[1]，并有年轻化的趋势，女性高于男性。甲状腺结节被美国甲状腺学会定义为“甲状腺内散在病灶，触诊或超声能将其和周围甲状腺组织清楚分界”[2]但在2009年11月美国甲状腺学会发布的指南则将“触诊或超声”改为影像学，表明影像学检查尤其是超声检查在甲状腺结节诊断中有着非常重要的地位。甲状腺结节良恶性的鉴别诊断是临床诊治的关键。超声检查以其无创伤、可反复复查。并且能快速地确定甲状腺结节的部位、大小、数目、回声、边界、形态、纵横比、有无钙化点等特点，成为甲状腺结节诊治及随访评估的首选检查方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究为回顾性研究，选取2015年9月～2016年8月我院收治的手术病理证实的甲状腺结节患者69例患者，男8例，女51例，年龄20～78岁。排除严重心、肝、肾功能不全患者，患者检查前知情同意。

1.2 方法

术前采用高分辨率超声对甲状腺结节进行检查，术后病理检查，根据病理检查将甲状腺结节分为良性病变及恶性病变。高分辨率超声检查：使用Siemens Sequoia 512IU22多普勒超声诊断仪，频率为5-12MHz。患者取仰卧位，颈下垫枕，充分暴露颈部，保持体位不变，平静呼吸。在甲状腺区进行纵行、横行和多切面检查，重点检查结节的部位、大小、数目、回声、边界、形态、纵横比、钙化和颈部淋巴结情况；观察甲状腺结节内部及结节周边的血流情况。血流分型标准如下：1型：结节周围及内部无血流信号；2型：结节周边及内部有少许血流信号；3型；结节周边和内部有丰富的血流信号。并记录甲状腺动脉的阻力指数及流速。

1.3 观察指标

根据高分辨率超声检查的 结节低回声、结节回声不均、边界不清、形态不规则、纵横比≥1、结节内细小点状钙化进行统计学分析并绘制ROC曲线，以病理检查为金标准计算特异性、敏感性及准确性。

1.4 统计学方法

结果采用SPSS 13.0软件包进行统计处理，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。构建ROC（receiver operating characteristic curve），以曲线下最大面积作为诊断高分辨率超声诊断甲状腺结节良恶性临界点。

2 结 果

2.1 69例甲状腺结节超声图像鉴别甲状腺结节良恶性病变差异有统计学意义的指标包括结节低回声、结节回声不均匀、形态不规则、边界不清、纵横比≥1及结节内细小钙化点（P＜0.05），其他指标无显著统计学意义，见表1。

表1 有统计学意义甲状腺结节超声图像特点 [n（%）]

2.2 曲线下面积最大其诊断特异性、敏感性、阳性预测值、阴性预测值、准确度

ROC显示，高分辨率超声中符合6个有显著统计学意义甲状腺结节超声图像特点的诊断指中的标中的任意3个，ROC曲线下面积最大其诊断特异性、敏感性、阳性预测值、阴性预测值、准确度分别为82.2%、85.5%、71.7%、84.4%、84.5%；曲线下面积为0.789。见表2。

表2 曲线下面积最大其诊断特异性、敏感性、阳性预测值、阴性预测值、准确度（n，%）

3 讨 论

甲状腺结节主要为甲状腺癌及甲状腺腺瘤，甲状腺腺瘤是良性肿瘤，多为年轻女性；发病年龄多在20～40岁。甲状腺癌病情发展缓慢且发病不明显，可发生在各个年龄阶段，好发于四五十岁的女性，甲状腺肿瘤与其他肿瘤相比发病年龄偏小，患者肿瘤较小时，大多无临床症状，多数患者自己摸到颈部肿块才前来就诊，在这时再手术就增加创伤性。通过甲状腺高分辨率超声定期健康体检，可大大提高甲状腺癌的早期诊断效率。从而可早治疗，将甲状腺癌的危害降低到最小程度。

高分辨率超声作为甲状腺检测的首选有不可替代的作用。但许多医院在甲状腺结节超声检查时内容不尽相同，报告方式不一，甲状腺结节超声评估应规范化，同时还应对颈部淋巴结的进行评估。结节的部位、大小、数目、回声、边界、形态、纵横比、钙化和颈部淋巴结情况；观察结节内部及周边的血流情况。

甲状腺结节的扫查过程应规范化，避免遗漏病灶。首先，甲状腺超声检查必须全面，甲状腺外形奇特，如有部分甲状腺在峡部上缘有向上的锥状叶，部分甲状腺可异位，这些解剖特征决定全面超声检查的重要性。否则可能遗漏这些特殊部位的结节。其次超声检查应包括临近的淋巴结组织，许多甲状腺癌可发生淋巴结转移。应将颈外Ⅲ、Ⅳ区、淋巴结和颈中央Ⅵ淋巴结纳入检查范围，

本研究观察了高分辨率超声在甲状腺结节良恶性鉴别诊断中的诊断价值。有价值的高分辨率超声图像诊断指标是结节低回声、结节回声不均匀、形态不规则、边界不清、纵横比》1及结节内细小钙化点，且满足3个图像诊断指标下的ROC曲线下面积最大，满足3个或3个以上图像诊断指标可以诊断为甲状腺癌。其敏感性达85.5%，准确性84.5%，特异性82.2%，AUC0.789。这一结果与2010年欧洲甲状腺协会甲状腺结节指南相符。欧洲甲状腺协会指出高分辨率超声是目前诊断甲状腺良恶性敏感性最好的检测，国内也有研究得出类似结果近年来，我地区甲状腺癌的发病率明显上升，原因之一很可能是医院引进高分辨率的超声提高了甲状腺癌诊断的敏感度及准确度。本研究基于高分辨率超声对甲状腺结节的诊断，用统计学的方法进行评估，减少了操作者经验的干扰。但本研究仍存在许多局限性，仍需临床验证。

[1] 周永昌,郭万学.超声医学[M].第4版.北京:科学技术文献出版社, 2002:383-385.

[2] 谷伟军,赵 玲,朱笑笑,等。甲状腺恶性结节超声危险因素探讨-2453例甲状腺结节超声特点分析[J].中内分泌代谢杂志,2013, 29(7):548-552.

本文编辑：王雨辰

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ISSN.2095-8242.2017.08.1507.02