钝针定点穿刺表浅化肱动脉在血液透析中的应用及护理体会

庞 红

（重庆西南医院，重庆 400038）

钝针定点穿刺表浅化肱动脉在血液透析中的应用及护理体会

庞 红

（重庆西南医院，重庆 400038）

目的探讨维持性血液透析患者因各种原因导致无有效血管通路而不能进行充分的血液透析，剥离肱动脉使其表浅化以替代动静脉内瘘穿刺，定点穿刺表浅化肱动脉以形成血管通路的优越性及实用性。方法系统回顾我院行定点穿刺表浅化肱动脉的血液透析患者，自制患者穿刺满意度调查表，统计穿刺患者对疼痛、穿刺成功率、并发症的满意度。结果5例血液透析患者采用定点穿刺表浅化肱动脉行血液透析196例次，患者满意度调查显示已行定点穿刺表浅化肱动脉的患者满意度较之前有大幅度提高。结论定点穿刺表浅化肱动脉能有效减轻患者疼痛感，大大提高穿刺成功率，减少出血、血肿、血管神经损伤等并发症的发生。

定点穿刺；表浅化肱动脉

随着血液透析的发展，血液透析患者的生存率也越来越高，一个良好的血管通路就显得至关重要，由于血液透析患者长年累计穿刺导致血管的损害、临床部分患者多次造瘘失败、长期导管反复感染、血栓形成导致流量欠佳而不能有效的透析，我院在2016年对5例无血管通路的患者进行了肱动脉表浅化手术以建立血管通路，钝针定点穿刺取得了满意的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组慢性肾功能衰竭患者共5人，男3例，女2例，年龄32—83岁，透析病程2～7年，2例患者行多次自体动静脉内瘘术使用0.5-2年后内瘘血栓形成堵塞，2例行多次自体动静脉内瘘未使用就发生内瘘堵塞，长期反复行颈内静脉长期导管植入，导管血栓形成、感染、颈内静脉破坏无法建立导管通路，1例多次行自体动静脉内瘘失败无经济能力行人工血管移植。

1.2 手术方法

臂丛神经麻醉下，于肘关节上方肱动脉尺侧2～3 cm自上而下作一长10～15 cm的弧形切口，分离皮肤和皮下组织，暴露肱动脉鞘，充分游离并切开，将其分支小血管结扎切断，再将肱动脉游离固定于皮下。无出血后缝合皮肤，覆盖无菌纱布[1]。

1.3 穿刺方法

术后1个月能明显摸及肱动脉搏动，使用16号尖针进行穿刺，肘关节下垫软枕使穿刺侧上肢平直，便于穿刺，穿刺者摸及肱动脉搏动最强处下方1 cm处作为穿刺点，穿刺针与皮肤程30～45°进针，见回血后将穿刺针沿血管方向进0.3～0.5 cm，并妥善固定穿刺针[3]。

设立穿刺方法对照组：1）专人专护，穿刺应选穿刺经验比较充足的护理人员专人穿刺，前3个月使用绳梯式穿刺法，每次穿刺点间隔0.5～1 cm，询问患者有无发热、麻木、触电感、肿胀等情况，避免损伤神经，疼痛评分法评估患者的疼痛感，观察记录患者穿刺成功率，透析期间有无渗血、血肿发生，下机后患者止血时间；2）后3个月开始使用定点穿刺法穿刺，使用16号穿刺尖针选择之前无发热、麻木、肿胀等特殊感觉的穿刺点定同一护理人员人、定同一角度穿刺6～8次，形成隧道后用16号钝针进行穿刺，穿刺前将血痂去除干净，严格无菌操作以防针眼感染，询问患者有无穿刺不适感，疼痛评分法评估患者疼痛感并作好记录。

3）自制量表包括穿刺成功率、穿刺到神经、出血、血肿、患者疼痛感、患者对两种穿刺方法的满意度调查。

透析结束后，将无菌纱布叠成3 cm×3 cm大小的方块，拇指指腹直立压迫穿刺点上方0.5 cm处止血，力度适中能摸及血管搏动，人工按压15～20 min后再用弹力绷带包扎，直至穿刺点未再出血便可松掉弹力绷带。

2 结 果（见表1）

表1 穿刺结果

4 护理体会

五例患者共透析292例次，钝针扣眼穿刺因为已经形成隧道，所每次穿刺只需要顺着隧道方向穿刺即可，不会因为护理人员没有评估好血管深浅及方向而反复尖针穿刺血管造成损伤，极大地提高了一次性穿刺成功率，杜绝了血肿的发生；肱动脉周围分布有正中神经、前臂内侧皮神经、尺神经、挠神经等，稍有不慎穿刺就会引起神经损伤[4]，钝针扣眼穿刺前已选择避开有特殊感觉点如麻木、触电感、发热等皮肤处为进针点，相当于避开了神经分布点进针，所以避免了穿刺到神经造成损伤；在疼痛感、满意度上也明显优于尖针阶梯式穿刺；肱动脉表浅化当做血液透析患者的血管通路已属非常不容易，保护好这样的生命线是护理的首要责任，建议对此类患者采用品管圈活动，相对固定护理人员进行穿刺，有效延长肱动脉的使用时间。

[1] 张素琴,季大玺.肱动脉表浅化在血透中的应用和护理[J].护理学杂志,2001,16(1):40-41.

[2] 黄晓胜.肱动脉表浅化在血透中的应用和护理[J].现代医药卫生,2009,25(11):1733-1734.

[3] 陶明芬,王 翠.肱动脉直接穿刺在维持性血液透析中的应用及护理[J].护士进修杂志,2014,29(1):79-80.

[4] 陈 英.血液透析患者行肱动脉穿刺的护理探讨[J].医学理论与实践,2012,25(4):475-476.

本文编辑：吴玲丽

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ISSN.2095-8242.2017.08.1494.01