品管圈活动在降低膀胱灌注并发症发生率的应用

雷 梅，刘 静*

（四川大学华西第四医院，四川 成都 610000）

品管圈活动在降低膀胱灌注并发症发生率的应用

雷 梅，刘 静*

（四川大学华西第四医院，四川 成都 610000）

目的探讨品管圈在降低膀胱灌注患者并发症的发生的应用效果。方法成立品管圈小组，掌握品管圈手法，针对膀胱灌注患者并发症的情况进行现状调查、原因分析、设定目标、制定对策并组织实施。结果通过开展品管圈活动，增加了团队凝聚力，增强的护士沟通协调能力，提高了护士的组织管理能力、主动服务意识及收集资料的能力。结论通过品管圈活动，降低了膀胱灌注并发症的发生率，提高患者满意度。

品管圈；膀胱灌注；并发症

膀胱癌是泌尿生殖系统最常见的恶性肿瘤之一。目前膀胱癌主要的治疗方法是经尿道膀胱肿瘤切除术（Transure uthral resection of bladder tumor，TURBt），但单纯TURBt术后肿瘤复发率较高，据估计高危膀胱癌患者1年内复发率为50%，5年内复发率高达90%[1]。术后予以药物进行膀胱灌注以预防复发。有研究表明低级别非肌层浸润性膀胱癌患者TURBt术后接受膀胱化疗药物灌注治疗比单纯行TURBt术可使肿瘤复发风险下降39%[2]。膀胱灌注化疗最常见的并发症有膀胱刺激征、疼痛、尿道狭窄、骨髓抑制等。我科应用品管圈活动降低患者灌注后膀胱刺激征、疼痛等并发症的发生率，提高膀胱灌注患者的满意度，取得了满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 病人资料

选取2015年4月～2015年8月膀胱灌注患者539人次尿频、尿急、尿痛等并发症情况（活动前），2015年9月～2015年12月膀胱灌注患者724人次尿频、尿急、尿痛等并发症情况（活动后），对开展品管圈活动前后尿频、尿急、尿痛等并发症情况进行分析比较。

1.1.2 护士资料

由9名护士组成，主管护师2名，护师3名，护士4人，平均年龄27.4岁，文化程度3人本科，6人大专。

1.2 方法

1.2.1 运行方法

9名护士自愿的原则组成，选出一名圈长，采用头脑风暴法提出了7个待选主题，分别依照重要性、迫切性、时效性、圈能力予以评分，确定得分最高的“降低膀胱灌注并发症发生率”作为本次活动的主题内容。活动时间：2015年4月～2015年12月。

1.2.2 现状调查

对所有膀胱灌注患者发放自行设计的膀胱灌注后患者排尿情况自我观察表，回顾性统计2015年4月至2015年8月膀胱灌注患者539人次尿频、尿急、尿痛等并发症情况。发生尿频、尿急、尿痛等并发症情况389人次，占72.1%。

1.2.3 分析和设立目标

品管圈成员采用头脑风暴法针对膀胱灌注并发症发生的原因从人、机、料、法、环五方面进行分析，经过小组成员论证及现场认证，确定出膀胱灌注并发症发生率高的3个要因：①护理人员操作技术不够熟练，操作过程中未严格遵守无菌操作原则，人员未进行相应的足够的培训与考核；②尿管型号不准确，未做到准确评估患者下尿路情况并根据患者尿路情况选择合适型号的尿管；导尿时润滑剂的选择也是影响灌注后并发症发生的因素；③健康教育不足，患者不能理解适当的配合可以减少膀胱灌注后并发症的发生。根据现况值、圈能力、改善重点，设定本次品管圈活动目标值是降低膀胱灌注并发症发生率达35%。

1.2.4 对策及实施

针对膀胱灌注并发症发生率高的3个要因，制定相应的措施：①对全科护士进行膀胱灌注技术操作培训及练习，培训评估患者技巧、导尿技术、沟通技巧，并对护士进行技术操作考核，直到每位护士都熟练掌握膀胱灌注技术操作，操作严格遵守无菌技术原则，充分润滑，动作轻柔②正确评估膀胱灌注患者：评估尿路的长度及尿路是否有狭窄等情况。根据评估情况选择合适的尿管（满足需要的情况下，选择尽可能小号的导尿管），并把相应情况记录在案。③制定膀胱灌注患者注意事项的宣传小册子小册子内容包括：膀胱灌注前患者需要注意的事项：灌注前两小时内不饮水，如果有尿路感染及创伤等症状要延迟灌注，女性患者膀胱灌注要避开月经期。以及灌注时的配合：灌注完毕后卧床休息，以仰卧位、俯卧位、左侧卧位、右侧卧位交替进行，确保药液能充分和膀胱粘膜充分接触，药物在膀胱内保留四十分钟至两小时后，排出体外，排出后要多饮水，确保患者量量在3000 mL以上。④在导尿过程中，使用2%盐酸利多卡因凝胶代替普通的石蜡油润滑导尿管。

2 结 果

2.1 活动前后膀胱灌注患者并发症发生率的情况

对策制定实施后调查从2015年9月～12月所有膀胱灌注患者共724人次并发症情况进行调查，发生并发症人次数为246人次，并发症发生率33.9%。

表1 活动前、后膀胱灌注并发症发生率比较（n,%）

2.2 有形成果

运用品管圈的计算公式目标达成率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）×100%，得出目标达成率=（33.9-72.1）/（35-72.1）×100%=103%。计算结果说明本次品管圈活动制定的对策有效。膀胱灌注并发症发生率明显降低。

2.3 无形成果

通过开展品管圈活动，增加了团队凝聚力，增强的护士沟通协调能力，提高了护士的组织管理能力、主动服务意识及收集资料的能力。

3 讨 论

在开展品管圈活动中，运用脑力激荡法进行主题选定和活动计划制定。运用柏拉图进行现状把握，运用鱼骨图进行原因分析。运用雷达图进行效果确认，圈内所有成员得到参与决策的机会，实行自我管理。提高了全员的工作责任心和主动服务意识。本次品管圈活动，针对膀胱灌注并发症的发生率，从护士因素、材料因素、患者因素等几方面进行分析，针对要因制定解决对策并加以实施，护士通过自学和科室培训，提高了技术操作水平，健康宣教的沟通技巧和评估技巧。降低了膀胱灌注并发症的发生率，提高了膀胱灌注患者满意度。

[1] LIGHTFOOT AJ,BREYER BN,ROSEVEAR HM,et al. Multiinstitutional analysis of sequential intravesical gemcitabine and mitomycin C chemotherapy for non-muscle invasive bladder cancer[J].Urol Oncol,2014,32(1):15-35.

[2] Sylvester RJ,Oosterlink W,van der Meijden AP.A single immediate postoperative instill of chemotherapy decreases the risk of recurrence in patients with stage Ta T1 bladder cancer :a metaanalysis of published results of randomized clinical trials [J]. J Urol,2004,171(6Pt1):2186-2190,quiz 2435.

本文编辑：王雨辰

R473.6

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ISSN.2095-8242.2017.08.1478.02

刘静