13例冠脉旁路移植术后谵妄的原因分析与护理对策

孔庆雪

（解放军第252医院护理部，河北 保定 071000）

·临床护理·

13例冠脉旁路移植术后谵妄的原因分析与护理对策

孔庆雪

（解放军第252医院护理部，河北 保定 071000）

目的通过对冠脉旁路移植术后患者谵妄状态的临床症状观察，采取相应的护理措施，提高对该病的护理水平。方法回顾性总结13例冠脉旁路移植术后谵妄患者的临床资料，分析总结出现术后谵妄的原因和护理经验。结果13例冠脉旁路移植术后谵妄经过护理治疗后，全部痊愈出院。结论良好的术前准备和术后精心护理能预防和治疗术后谵妄。

谵妄；冠脉旁路移植术；护理

冠状动脉旁路移植术（CABG）术后谵妄发生率高，成为影响患者预后、术后生活质量的主要因素[1]。现将我科2011年7月至今冠脉旁路移植术后发生13例谵妄的原因分析及护理干预报告如下。

1 临床资料

本组13例者，年龄58～72，其中男性10人，女性3人，术前意识清楚，对答自如，判断力、定向力正常，无精神病史和精神病家族史，术后排除各类除血清钾、钠、氯等电解质紊乱，采用CAM精神错乱评估法（见表1），13例均符合谵妄状态的诊断标准。患者均在术后24～48 h出现谵妄状态，其中9例表现为烦躁、兴奋、言语动作增加等，4例表现为言语淡漠、对答不应等。13例患者出现症状后积极对因及对症处理，谵妄症状逐渐消失，24～48 h后逐渐减少至停用镇静及抗精神类药物，未再出现谵妄状态。

2 原因分析

2.1 患者因素

研究[2]发现，随年龄增长，患者谵妄发生率增加，65岁以上CABG患者术后谵妄发生率明显增高；术前抑郁对术后谵妄的发生及其严重程度有重要的评价价值。酒精依赖、受教育程度低、住院经济负担重等也是谵妄发生的重要原因[1]。

2.2 手术因素

麻醉是术后谵妄的促发因素[3]，CABG术后打击，长时间气管插管，术后疼痛及镇静药物的使用均是发生术后谵妄的诱因；

2.3 环境因素

CABG术后患者入住ICU，处于强迫静卧状态，对周围环境及医生护士相对陌生，无法表达自身需求加之ICU各类仪器不规则报警及其他专科患者暴漏性操作对患者心理状态都是一种不良刺激容易诱发术后谵妄。

3 护 理

3.1 术前心理干预

患者入院后应及时给予心理干预，向患者介绍住院环境和疾病相关内容，术前为患者介绍患者术后全麻清醒后状态及ICU环境，使患者有充分心理准备并告知患者常见ICU护理手语便于患者及时表达自身需求，手术室护士、ICU护士及时术前访视配合临床护士做好术前准备工作。

3.2 术后护理

3.2.1 密切观察患者病情变化

严密观察患者术后中心静脉压、心率、血氧饱和度、各管道引流液情况预防各类术后并发症的发生。

3.2.2 改善患者舒适度

术后全麻清醒后根据患者体验调整气管插管牙垫位置，根据患者配合程度严格确定约束带的使用，规范使用流程并严密观察使用过程中患者心理情绪变化，加强沟通，及时满足患者需求，患者术后出汗多，及时更换被服保证皮肤干燥。

3.2.3 改善ICU病室环境

入住综合ICU患者尽可能为患者提供相对安静的空间，调整各类仪器报警音量，控制夜间灯光[1]，23：00至次日5：00尽量协调和限制护理操作，避免灯光直接照射，维持生物节律，促使睡眠觉醒周期正常化，避免睡眠剥夺[4]

3.2.4 有效镇痛

将疼痛作为第五大生命体征列入病情观察范畴，准确评估疼痛，并将疼痛控制在I级以下以不影响患者休息睡眠为基本目标；另外应关注可能引起疼痛的各类不舒适因素，如引流管、约束带、及术后咳痰等，要向患者解释疼痛分级标准、镇痛常用方法，帮助患者有效咳嗽咳痰减轻因咳痰导致的剧烈疼痛，使镇痛行为变成护患双方的主动行为，达到疼痛的有效管控。

3.2.5 安全管理

发生术后谵妄后要妥善固定各类管道防止脱管，加放床栏防止患者坠床，使用约束带防止患者自伤。

4 讨 论

谵妄是由多种因素造成的，应进行多方面干预以减少谵妄的发生及危害，需要临床医生、护士、患者三方共同沟通协作，将谵妄发生率降到最低。研究显示，护理干预作为跨学科干预对于降低术后谵妄的发生率无明显统计学意义，但对于发生术后谵妄的患者，护理干预可降低术后谵妄的危害性[5]。因此术前到位的心理干预，术后严密的病情观察并采取及时有效的护理措施可以将术后谵妄的危害性降到最低。

[1] 张伟英,孙 燕,叶文琴.冠状动脉旁路移植术后谵妄的研究进展[J].中华护理杂志,2013,48(9).

[2] Norkiene I,RingaitieneD,Misiutiene I, et al.Incidence and prucipitating factors of delirium after coronary attery bypass grafting [J]. Scsand Cardiovasc J,2007,41(3).

[3] 严丽华.体外循环心脏手术后精神障碍的原因及护理[J].南通大学学报(医学版),2007:27(5).

[4] 李珞畅.食管癌术后谵妄24例危险因素分析与护理干预[J].齐鲁护理杂志,2010,16(10).

本文编辑：吴玲丽

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ISSN.2095-8242.2017.08.1463.02