下肢牵引罩在创伤骨科的临床使用

张永灵，丁晓云，何培培

（安徽医科大学第一附属医院，安徽 合肥 230022）

下肢牵引罩在创伤骨科的临床使用

张永灵，丁晓云，何培培

（安徽医科大学第一附属医院，安徽 合肥 230022）

目的探讨下肢牵引罩对创伤骨科下肢骨牵引患者患肢保暖、缓解牵引肢体疼痛、保护患者隐私、提高功能锻炼依从性，减少钉道感染发生率、保持床单位整洁，提高患者满意度等方面的效果。方法收集2015年12月～2016年2月创伤骨科病区下肢骨折行骨牵引的77例患者临床护理资料，按住院顺序随机分成2组，下肢牵引装置使用牵引罩（实验组）和下肢牵引装置未使用牵引罩（对照组）。两组患者临床使用效果进行比较。通过对两组患者下肢牵引侧肢体末梢皮肤温度、牵引侧肢体疼痛程度、两组患者的睡眠时间、功能锻炼时间、钉道感染发生率和患者满意度等方面进行比较。结果实验组牵引侧肢体末梢体温高于对照组（P＜0.05）；牵引侧肢体疼痛程度较对照组轻（P＜0.05）；实验组患者夜间的睡眠时间较对照组患者睡眠时间相对较长，功能锻炼时间较对照组长，患者满意度较高（P＜0.05）。结论使用下肢牵引罩者，患肢保暖效果好、牵引引起的疼痛感等不适能够缓解，起到保护隐私、提高功能锻炼依从性、方便钉道护理，减少钉道感染发生率的作用；同时能够有效保持床单位整洁，提高了患者满意度。因此，下肢牵引罩有明显的临床使用意义，适合临床推广使用。

下肢牵引罩；骨牵引；疼痛；钉道感染；保暖

下肢骨牵引是骨科治疗下肢骨疾病的一种常用方法，有复位、固定的作用，尤其在创伤骨科应用广泛，常见的有股骨髁上牵引、胫骨结节牵引、跟骨牵引等。而下肢骨折是临床上常见的骨折，骨牵引又是下肢骨折较常见的一种治疗方法。在创伤骨科收治的患者中，根据我科统计，2015年12月～2016年2月创伤入院的患者占85%，其中下肢骨折行骨牵引的患者占23%。在严寒的冬季，对于骨牵引患者，由于牵引支架、牵引钢针及牵引绳的阻挡，使得患者的下肢在牵引过程中无法被有效保暖[1]，牵引肢体疼痛感明显，在各项治疗、护理或检查时，牵引侧肢体完全暴露于外界，患者隐私得不到保障，功能锻炼依从性下将。因此，如何做好下肢骨牵引患者的保暖护理工作，成为创伤骨科一件急需解决的问题。在临床的工作中我们不断地思考、尝试，成功设计出一种下肢骨牵引保暖罩，包括两个保暖外罩，两个保暖外罩的前部及顶部通过连接装置可开合地连接用于形成保暖容腔，所述保暖容腔的底部及后部敞口。牵引保暖罩为复合层结构，包括有防水层制作的外表层及保暖材料制作的保暖层，类似蒙古包型三维一体特殊设计，完整贴合的罩在下肢牵引支架上。现将下肢牵引罩在临床上的使用进行观察比较。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年12月～2016年2月创伤骨科病区收治的77例下肢骨折行骨牵引患者，分为实验组（使用下肢牵引罩）和对照组（未使用下肢牵引罩）两组，所选病例排除末梢血运障碍及发热患者。两组患者的一般资料无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法

病房温度维持22～24℃，选择每日早晨六点患者未起床、未进食、未饮水时，护士用红外线体温测量仪对对照组、实验组患者牵引侧肢体末梢皮肤温度进行测量；每日进行疼痛评估；牵引护理操作方便性，维持有效牵引；患者隐私保障情况；患者床上功能锻炼的时间；患者睡眠时间；保持病房环境；患者满意度等方面全面评估。疼痛评估的方法是用数字评价量表；评估的内容：包括疼痛的部位、性质、程度与疼痛有关的因素、疼痛对患者的影响及功能锻炼的依从性等。护士将评估的结果记录在疼痛评估表内，并制定个体化的护理干预方案，及时给予护理干预，干预实施1小时后再次进行评估。

1.3 评价指标

1.3.1 牵引肢体末梢皮肤温度。

1.3.2 疼痛程度

按照患者疼痛程度不同，分为无痛及轻中重度这四个等级。

1.3.3 对患者的影响

统计分析两组患者的睡眠时间、功能锻炼时间和满意度。

2 结果

两组患者牵引肢体末梢皮肤温度的比较（表1），实验组末梢皮肤体温高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者牵引肢体疼痛程度比较（表2），实验组疼痛程度较对照组轻（P＜0.05）；两组患者睡眠时间、功能锻炼时间和满意度比较（表3），实验组患者夜间的睡眠时间相对较长，功能锻炼依从性高，患者满意度较高（P＜0.05）。

表1 两组患者牵引肢体末梢体温（x2)

表2 两组患者疼痛程度的比较

表3 两组患者钉道感染率、舒适度、满意度比较（s，分）

表3 两组患者钉道感染率、舒适度、满意度比较（s，分）

组别 钉道感染率（%） 舒适度（%） 满意度（%）实验组 3.24+1.75 99.47+0.64 99.39+0.68对照组 8.45+3.72 94.35+2.38 96.42+1.37 t -6.242 3.523 4.963 P 0.0127 0.0324 0.0381

3 讨 论

对于下肢骨折行骨牵引治疗的患者，由于牵引支架、克氏针、牵引弓及绳的阻挡，裸露的下肢难以有效保暖。目前，临床常用的保暖方法有：用毛巾、衣物、被褥等包裹下肢，或使用下肢牵引保暖套[2]。但前者方法存在病人家属随意包裹患肢、床单不整洁、不能维持有效牵引、患者隐私得不到保障等问题；后者保暖材料有用保暖棉布、衣物等，使用不方便、装卸过程中增加患者疼痛、影响医护人员对患肢末梢血运、伤口进行观察和治疗、牵引钉道易受刮蹭、增加钉道感染风险等问题。下肢牵引保暖罩从牵引架上部套入，方便实现牵引架及被牵引下肢骨置于保暖容腔内，形成相对密闭的保温空间，对于牵引侧肢体，保暖效果好，能够缓解牵引所致的疼痛，且保持容腔内相对清洁的环境，避免患者大小便及床单污染钉道，有效减少钉道感染风险，且能够起到方便牵引护理、保护患者隐私等作用。因此，患者功能锻炼依从性提高，牵引并发症减少，促进了患者康复，提高了满意度。同时，保暖容腔由两个保暖外罩通过连接装置可开合连接形成，能够灵活打开保暖容腔任意部位，方便医护人员对患肢进行观察和治疗，使用方便，适合在临床使用和推广。

[1] 宋 鸽.自制下肢保暖套在下肢骨牵引中的应用[J].齐鲁护理杂志,2011,17,(6):124-124.

[2] 付群芳.下肢牵引保暖套的应用与制作[J].吉林医学,2016(2), 511-511.

本文编辑：吴玲丽

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ISSN.2095-8242.2017.08.1457.02