原发性右中叶肺癌的临床特点与手术为主治疗体会

路红领，王传强，赵 媛，孙 钊，姜金栋

（淄博矿业集团有限责任公司中心医院，山东 淄博 255100）

原发性右中叶肺癌的临床特点与手术为主治疗体会

路红领，王传强，赵 媛，孙 钊，姜金栋

（淄博矿业集团有限责任公司中心医院，山东 淄博 255100）

目的探讨原发性右中叶肺癌的临床特点、辅助诊断方法及手术为主治疗情况。方法本次研究选取我院2011年9月～2016年9月收治的原发性中叶肺癌患者28例，对其疾病特点、临床诊断及治疗方法进行分析，总结临床经验。结果28例患者中，临床症状表现为咳嗽、咯血、胸闷、发热、关节痛等相应症状。临床辅助检测：X线胸片、痰涂片脱落癌细胞检测、纤维支气管镜和病理学检测及CT检查结果对于该病诊断率均不相同，且诊断率均较低，最后经过术后病理检测得以确诊。手术结果：根据患者自身病灶特点以及手术耐受情况选择术式，病灶局限单纯行中叶切除13例，病灶出现转移行姑息切除3例，肿瘤跨叶浸润行双肺叶切除9例，楔形切除2例，剖胸探查1例，28例患者均采取规范肺内及纵膈的淋巴结清扫。术后28例患者中，18例接受了综合辅助治疗，10例未接受综合辅助治疗，随访1年、3年、5年时间段，其生存率存在统计学差异，（P＜0.05）。结论对于长时间出现咳嗽、咯血、发热等上述临床症状且治疗一段时间效果不明显者，临床应配合相应辅助检查结合临床经验对原发性中叶肺癌进行筛查和诊断，以免漏诊，错过最佳手术时间，且确诊该病后，应根据患者病情和自身身体素质情况及时进行有效的手术治疗，尽可能选择根治术，且术后采取综合的辅助治疗手段，更好的提高患者预后。

原发性右中叶肺癌；临床特点；手术治疗

原发性右中叶肺癌在临床发病率较低，由于其特殊的解剖位置结构，发病后若合并有肺叶不张或局限性阻塞性炎症时，常易被误诊为肺炎处理，且该病的病因学和病理学与其他类型肺癌大同小异，临床对于该病的准确鉴别诊断也增加了该病确诊的难度，处理不当，便会影响患者接受正规治疗，进而延误了最佳治疗时间，导致患者预后情况较差。本研究选取我院28例原发性右中叶肺癌患者的临床资料进行回顾分析，总结其临床特点及手术治疗情况，分析患者临床预后情况，现作报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选取我院2011年9月～2016年9月收治的原发性中叶肺癌患者28例，其中男16例，女12例，年龄为25～72岁，平均为（62.4±3.1）岁，年龄以＞40岁多见，有22例，占78.57%，年龄＜40岁有6例，占21.43%。临床症状：原发局部症状，咳嗽23例，多为刺激性干咳，咳血18例，可表现为痰中呈丝血或咳血，侵犯大血管时，可引起大咯血。发热8例，胸闷6例，常表现为吸气性呼吸困难，5例出现胸痛，8例出现关节肿痛。

1.2 辅助检查

X线胸片检查显示，右肺中叶阴影伴有不同程度不张或为阻塞性炎症改变12例（42.86%），周边肺叶内肿块影8例（28.57%），右肺中叶片状影改变或浸润性改变8例（18.60%）。术前痰涂片癌细胞检查，结果发现2例发现可疑癌细胞，其它无明显异常。纤维镜支气管检查结果，中叶或中间支气管内出现菜花样改变8例，出现中叶气管狭窄者9例，出现管腔粘膜糜烂水肿改变6例，2例发现有血性分泌物，其余未见明显异常，活检病理诊断肺癌10例。胸部CT发现肺门或纵膈淋巴结肿大，影像诊断为中叶肺癌18例，占64.29%。28例中有17例经过术后病理学检查得到确诊，占60.71%。

1.3 手术方法

中叶切除术13例，姑息切除3例，行双肺叶切除9例，楔形切除2例，剖胸探查1例，术中清扫淋巴结176组，其中N1为84组，N2清扫92组。

1.4 统计学方法

收集材料应用SPSS 16.0系统软件进行统计学分析，计量资料用（x＋s）表示，数据对比用t检验，计数资料用x2表示，（P＜0.05），表明差异显著具统计学意义。

2 结 果

2.1 手术情况和术后病理情况分析：

手术情况：28例原发性右中叶肺癌患者均采用手术方式治疗，术中病变累计肺中叶者有13例，主要给予单纯中叶切除术治疗，9例累及上叶或下叶者，给予双肺叶切除。有3例患者采取了姑息性切除术，主要因其病灶转移或是病灶累及心包、纵膈、胸膜等。根据患者疾病病灶情况2例患者给予锲形切除，术前诊断不明确，给予剖胸探查1例，术中明确中叶肺癌诊断。术后28例患者中仅有1例发生叶间积液较多，给于B超引导下穿刺引流好转。其余均无合并感染、出血等并发症，均一期痊愈出院。

术后病理结果：病理类型，鳞癌有13例，腺癌7例，大细胞癌3例，小细胞癌1例，腺鳞癌3例，细支气管肺泡细胞癌1例。参照国际肺癌研究联合会肺癌TNM分期，ⅠA期2例，ⅠB期4例，ⅡB期5例，ⅢA期9例，ⅢB期8例。

2.2 比较两组1年、3年、5年后生存率情况

根据患者及家属意愿，28例患者中术后有18例接受了综合辅助治疗，随访28例患者1年、3年、5年，统计患者生存率情况，见表1。

表1 比较两组1年、3年、5年后生存率情况 [n（%）]

3 讨 论

原发右中叶肺癌在我国发病率较低，有关报道显示，在整个肺癌发病率中占5%-7%左右，其发病率较低可能是因为肺中叶在整个肺的解剖结构，所占容积比仅有1%左右，故临床发病几率降低。该病临床主要表现为咳嗽、咳血、胸闷、胸痛、发热等症状，其症状与由特异性、非特异性感染引发的症状无特异性差别，故临床诊断时，应注意该病的筛查和诊断，避免出现漏诊、误诊，延误患者治疗，影响预后。目前临床原发性右中叶肺癌的治疗中保守治疗，效果往往不佳，预后较差，远期生存率较低，因此手术治疗肺叶切除术为该病治疗的最佳手段，但由于其解剖位置，位于上下叶之间，且占比例较小，且中叶支气管和下叶背段支气管开口位置较接近，故中叶肺癌病灶通常会发生临近的侵犯和转移，常累及上下肺叶支气管及周围淋巴结，故临床手术时，通常扩大手术切除范围和淋巴清扫的范围。

在临床中，对于右中叶肺癌的诊断，对于年龄＞40岁者，有高危因素吸烟、喝酒等，且经过有效的抗感染治疗2周后，效果无明显改善，或是经过积极治疗反反复复发作的中叶肺炎，都应该高度警惕中叶肺癌的发生。该病诊断的具体情况如下[1]：（1）纤维支气管镜检查作为该病诊断的首选确诊辅助手段，确诊率较高，同时应配合痰脱落癌细胞学的检查，提高确诊率。（2）CT检查，对于CT结果显示肺中叶存在有实质性肿块，且肿块体积≥3cm者应该高度怀疑肺癌疾病，并做进一步诊断，若难以确诊，应实施手术探查以确诊。（3）对于影像学结果显示有斑片状炎症提示时或提示有肺叶不张情况，在纤维支气管镜检查未取得病理学结果时，应结合患者病情，给予积极的抗感染治疗2周左右，若病情仍无明显改善，应积极剖胸探查手术治疗。

在临床中，由于右中叶肺癌的解剖及生理学特点导致患者发病后，难以较早察觉，故临床发现后处于疾病晚期较多，因此临床医生应根据患者肺癌病灶的特点结合患者的身体素质，给予恰当的术式选择，以达到最佳手术治疗效果，延长患者生存期，提高患者预后。本研究结果显示，术后采取综合的辅助治疗手段，患者在1年、3年、5年后的生存期大大提升了，明显高于未接受综合辅助治疗患者，（P＜0.05）。有报道显示，纵膈淋巴结具有跳跃性、多发性以及跨区域性等特点，在术中在有效保护上叶后段、下叶背段动脉以及肺动脉主干同时给予规范的肺内及纵膈的淋巴结清扫工作，且术后有效的综合辅助治疗对患者生存期具有较好效果[2]。这也与本研究结果一致。

[1] 王 强,寇国锋,李政洪,刘 刚,等.原发性中叶肺癌的临床特点与手术治疗体会[J].中国疗养医学,2015,24(6):2-4.

[2] 李基根,马成.支气管内膜结核误诊肺癌一例[J].中国疗养医学,2012,21(11):038.

本文编辑：王雨辰

R734.2

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ISSN.2095-8242.2017.08.1452.02