开胸手术与胸腔镜手术治疗早期非小细胞肺癌的临床效果

梁 霄，侯震波

（1.淄博市中心医院胸外科，山东 淄博 255000；2.淄博市中心医院病理科，山东 淄博 255000）

开胸手术与胸腔镜手术治疗早期非小细胞肺癌的临床效果

梁 霄1，侯震波2

（1.淄博市中心医院胸外科，山东 淄博 255000；2.淄博市中心医院病理科，山东 淄博 255000）

目的探究与分析开胸手术与胸腔镜手术治疗早期非小细胞肺癌的临床效果。方法选取我院自2013年4月在～2014年4月收治的90例早期非小细胞肺癌患者，按照不同手术方法分为开胸组与胸腔镜组，每组各45例，对比两组手术时间、术中失血量、术后镇痛天数、术后引流时间、术后住院天数及随访2年生存率。结果胸腔镜组相比于开胸组手术时间较短、术中失血量减少、术后镇痛天数较短、术后引流时间较短、术后住院天数较短，随访2年生存率较高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论胸腔镜手术相比于开胸手术治疗早期非小细胞肺癌对周围组织伤害较小，术后恢复速度快，随访2年内生存率较高。

开胸手术；胸腔镜；腹腔镜；早期非小细胞肺癌

据调查研究资料显示，非小细胞肺癌占全部肺癌患者中的80%以上，在肺癌类型中最为常见，且非小细胞肺癌的恶性程度较低，进展速度较慢，但同时存在着转移的威胁，为临床诊断及治疗带来了较大的困难[1]。因此，采取积极有效的方法治疗该病至关重要。现我院将胸腔镜手术联合应用于早期非小细胞肺癌的治疗过程中，并将其与开胸手术进行对比，结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院自2013年4月～2014年4月收治的90例早期非小细胞肺癌患者，按照不同手术方法分为开胸组与胸腔镜组，各45例，开胸组中男25例，女20例，年龄49～68岁，平均年龄（60.3±2.4）岁，腺癌19例，鳞癌15例，肺鳞癌11例，左肺19例，右肺26例，TNM分期：Ⅰ期25例，Ⅱ期20例。胸腔镜组中男23例，女22例，年龄47～71岁，平均年龄（62.3±2.3）岁，腺癌20例，鳞癌16例，肺鳞癌9例，左肺17例，右肺28例，TNM分期：Ⅰ期24例，Ⅱ期21例。两组患者一般资料无明显差异，具有可比性。

1.2 治疗方法

开胸组方法：给予双腔气管插管，静脉复合麻醉，摆放侧卧位，剪开胸膜，显露锁骨及相关动脉，对汇入到上腔静脉的小静脉属支进行结扎，以此清扫淋巴结。将肺部牵引到前方，将迷走神经充分显露出来并给予保护，将神经肺丛进行切断，显露心包后，以此清扫周围淋巴结，后将肺韧带最低点内的淋巴结进行解剖并向上游离，对食管旁的淋巴结给予常规清扫[2]。胸腔镜组方法：选择患者第6肋间或第7肋间的腋中线做一操作孔，向其中置入胸腔镜的摄像系统，选择患者第7或第8肋间的腋中线做一操作孔，并沿着第4肋间行一适当大小的切口，通常在5～7 cm之间，由此切口将标本取出。使用器械在胸腔镜内进行操作，按照传统操作方法将肺血管、支气管进行游离，清扫相应的淋巴结等[3]。

1.3 观察指标

对比两组手术时间、术中失血量、术后镇痛天数、术后引流时间、术后住院天数及随访2年生存率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件对本次研究所取得的数据进行分析，计数资料采用x2检验，计量资料采取t检验，以“s”的形式对数据进行表示，以 P＜0.05代表有统计学意义。

2 结 果

胸腔镜组相比于开胸组手术时间较短、术中失血量减少、术后镇痛天数较短、术后引流时间较短、术后住院天数较短，随访2年生存率较高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组围术期指标及随访2年的生存率对比

3 讨 论

目前用于治疗早期非小细胞肺癌的常用方法为手术治疗，主要针对的对象为局限性病变，未出现胸腔内器官侵犯及转移者，大量资料显示，术采用手术治疗该病的预后效果较好，减少了疾病对患者生命健康造成的不良影响[4]。据研究报道指出，采用外科收治治疗早期非小细胞肺癌的5年存活率高达50%，但若仅给予单纯化疗获得的5年内生存率并不足10%，因此，对于该病实施积极有效的手术治疗并配合适当的淋巴清扫至关重要[5]。以往临床上采用的开胸手术多将胸部的后外侧切口作为首选，此种切口范围较大，能够为肺癌的切除提供较大的手术操作视野，基本满足了手术的基本需求，但在治疗期间我们发现，正是由于手术切口范围较大，易在操作期间将胸壁上的大块肌肉切除，造成大量出血，使得患者在预后期间无法顺利完成上肢上举的动作，甚至可出现冰冻肩等并发症发生率，影响患者的康复与预后[6]。现随着微创技术的不断发展，胸腔镜手术在临床范围内得到了广泛的应用，相比于常规开胸手术在操作期间改善了一定的弊端，具有对周围组织创伤小，术后速度较快，出血量较小，对患者心肺功能损伤较小，术后并发症发生率较低等有点，更加符合现代外科操作技术要求。但结合以往研究我们发现，胸腔镜手术治疗早期非小细胞肺癌期间实施淋巴清扫的彻底性一直存在着较大的争议，且仍有诸多临床医师对淋巴清扫相关问题抱有疑虑，因此，在实施此项手术方法进行治疗时需严格遵循适应症，不能对存在禁忌症的患者实施手术治疗，以确保手术安全性。

本次研究结果显示，胸腔镜组相比于开胸组手术时间较短、术中失血量减少、术后镇痛天数较短、术后引流时间较短、术后住院天数较短，随访2年生存率较高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。提示胸腔镜手术相比开胸手术相比具有诸多临床优势，与胡德宏于2013年的研究报道基本一致[7]。但在研究中我们发现，胸腔镜操作因为技术及设备方面存在着诸多的显示，使得其适应症较为局限，无法对于复杂病例进行治疗，仅适用于部分肺癌早期或肺功能较低的患者，另外，胸腔镜手术操作还需要求操作者具有较高的操作技能，期间实施的精细操作避免引起大量出血，对患者的生命健康造成威胁。综上所述，胸腔镜手术相比于开胸手术治疗早期非小细胞肺癌对周围组织伤害较小，术后恢复速度快，随访2年内生存率较高。但由于本次试验的样本量及随访时间有限，可能存在一定的缺陷，可通过深入研究将此种治疗方法进一步推广与应用。

[1] 苏 珊,吕江青,李 宁,等.培美曲塞与吉西他滨联合铂类一线治疗晚期肺腺癌的临床疗效观察[J].实用医学杂志,2011,27(8): 1458-1459.

[2] 张 轶,朱余明,陈晓峰,等.518例早期肺癌的电视胸腔镜肺叶切除术[J].中华胸血管外科杂志,2012,28(5):274-277.

[3] 阮新建,季锡清,刘 畅.培美曲塞联合顺铂治疗老年中晚期非小细胞肺癌38例[J].中国药业,2012,21(17):79-80.

[4] 吴 凯,杨大彬,黄克诚,等.完全电视胸腔镜肺叶切除的临床体会[J].皖南医学院学报,2014,33(3):243-245.

[5] 陈 波,甘耐炎,陈 军,等.全肺切除治疗肺癌72例临床分析[J].广西医学,2011,33(9):1176-1178.

[6] 戴聪军.电视胸腔镜下早期肺癌切除术后生存及预后因素分析[J].中国内镜杂志,2013,19(1):19-22.

[7] 胡德宏,董顺军,卢恒孝,等.胸腔镜在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期肺癌根治术中的临床应用[J].中国内镜杂志,2013,19(11):1150-1153.

本文编辑：王雨辰

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ISSN.2095-8242.2017.08.1451.02