全麻与腰硬联合麻醉在髋关节置换术中的疗效探讨

谭海峰

（广西河池市第三人民医院，广西 河池 547000）

全麻与腰硬联合麻醉在髋关节置换术中的疗效探讨

谭海峰

（广西河池市第三人民医院，广西 河池 547000）

目的探讨全麻，腰硬联合麻醉在髋关节置换术中的疗效。方法选取2015年10月～2016年10月我院收治的施行髋关节置换术患者120例，经过平均分组，各组病例为60例，对照组采用全麻方式，观察组采用腰硬联合麻醉方式。比较两组患者麻醉前和麻醉后的生命体征、麻醉起效时间、麻药用量、麻醉成功率、不良反应发生率。结果（1）和麻醉前对比，观察组麻醉后20分钟平均动脉压明显降低，心率明显降低，数据比较差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组麻醉后20分钟平均动脉压明显降低，数据比较差异显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组血氧饱和度麻醉前后无明显变化，对照组心率心率麻醉前后无明显变化，差异无统计学意义（P＞0.05）。（2）和对照组对比，观察组麻醉起效时间明显更快，麻药用量明显更少，麻醉成功率明显更高，不良反应发生率明显更低，数据比较差异显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论和全麻对比，腰硬联合麻醉在髋关节置换术中的疗效更为显著，起效快，麻药用量少，麻醉成功率高，安全有效。

全麻；腰硬联合麻醉；髋关节置换术

随着我国社会老龄化的不断深入，老年髋关节疾病发生率明显上升，施行髋关节置换术病例也不断增加[1]。髋关节置换术所采取的麻醉方式一般为全麻方式，然而全麻诱导时间较长，并且对患者的心血管造成一定的干扰，导致心血管发生较明显的波动，存在较大的安全隐患[2]。腰硬联合阻滞麻醉方式是新型的麻醉方式，并发症相对比较少，在临床应用广泛，并且效果较为满意。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年10月～2016年10月我院收治的施行髋关节置换术患者120例，经过平均分组，各组病例为60例，观察组男35例，女25例，年龄为60～80岁，平均（69.9±2.1）岁，身高为156 cm～178 cm，平均（168.0±2.0）cm，体重为55 kg～75 kg，平均（68.10±10.50）kg。对照组男30例，女30例，年龄为60～80岁，平均（69.6±2.0）岁，身高为156 cm～178 cm，平均（168.0±1.9）cm，体重为55 kg～75 kg，平均（68.10±10.48）kg。两组患者的性别、年龄、身高、体重无明显差异，可进行对比，（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法

对照组：采用全麻方式。术前给予常规治疗，进行快速诱导和气管插管全麻。诱导方案为：昂丹司琼（每千克体重0.1 mg）+咪唑安定（每千克体重0.1 mg）+阿曲库铵（每千克体重0.5 mg）+依托咪酯（每千克体重0.2 mg）+芬太尼（每千克2 ug），3 min后进行气管插管，调整呼吸参数，VT控制为8 mL/kg，f控制为12次/分钟。麻醉维持方案：丙泊酚（200 mg）+芬太尼（0.1 mg），微量泵入，速度控制为4～8 mg/kg.h，同时采取阿曲库铵进行静脉注射。上述操作完毕后，确定麻醉效果满意后，开展髋关节置换术。

观察组：采用腰硬联合麻醉方式。按照常规给与心电图监测、呼吸监测、血氧饱和度检测等，建立静脉通道。给予阿托品（每千克体重0.01 mg）+咪唑安定（2 mg）镇静。采取左侧卧位，于第2-3腰椎间椎间隙进行硬膜外穿刺，置入腰穿针至硬膜外针，流出脑脊液后，注入布比卡因（7.5～10 mg），取出腰穿针。3分钟完成上述操作。协助患者采取平卧位，根据实际麻醉效果追加麻药剂量，术后采取硬膜外自控镇痛。

1.3 观察指标

比较两组患者麻醉前和麻醉后的生命体征、麻醉起效时间、麻药用量、麻醉成功率、不良反应发生率。

1.4 统计学方法

录入两组老年患者的临床资料、麻醉前和麻醉后的生命体征、麻醉起效时间、麻药用量、麻醉成功率、不良反应发生率等数据，采用SPSS 20.0统计学软件进行统计分析，两组患者麻醉前和麻醉后的生命体征、麻醉起效时间、麻药用量的对比采用t检验，两组患者麻醉成功率、不良反应发生率的对比采用卡方检验，采用平均数±标准差的形式表示数据的分布趋势，（P＜0.05）表示数据的比较差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 比较两组患者麻醉前和麻醉后的生命体征

和麻醉前对比，观察组麻醉后20分钟平均动脉压明显降低，心率明显降低，数据比较差异显著，（P＜0.05）。对照组麻醉后20分钟平均动脉压明显降低，数据比较差异显著，（P＜0.05）。观察组血氧饱和度麻醉前后无明显变化，对照组心率心率麻醉前后无明显变化，（P＞0.05）。

2.2 比较两组患者的麻醉起效时间、麻药用量、麻醉成功率、不良反应发生率

和对照组对比，观察组麻醉起效时间明显更快，麻药用量明显更少，麻醉成功率明显更高，不良反应发生率明显更低，数据比较差异显著，（P＜0.05）。

表1 比较两组患者麻醉前和麻醉后的生命体征（s）

表1 比较两组患者麻醉前和麻醉后的生命体征（s）

组别 平均动脉压（mmHg） 心率（次/分钟） 血氧饱和度（%）麻醉前 麻醉后20分钟 麻醉前 麻醉后20分钟 麻醉前 麻醉后20分钟观察组 98.00±10.99 88.20±10.69* 122.00±19.99 109.00±21.99* 99.00±10.09 99.06±9.99对照组 98.20±10.69 83.00±9.99* 123.00±10.99 120.00±10.09 98.20±10.19 99.10±10.06

表2 比较两组患者的麻醉起效时间、麻药用量、麻醉成功率、不良反应发生率 [n（%）]

3 讨 论

老年人群由于身体机能退化，骨头脆化程度升高，容易发生严重的骨性关节炎和股骨头坏死等骨科疾病，同时老年人髋关节疼痛、活动不便和长期卧床在一定程度上加重其身体免疫能力降低，大大地增加其他多种并发症的发生，甚至于威胁老年患者的生命安全[3]。

髋关节置换术是临床应用较为广泛的骨科手术之一，能够有效地修复患者的髋关节功能，消除髋关节疼痛，矫正骨头畸形，加强关节的稳定程度[4]。对于老年患者而言，该手术属于大型手术，会给患者造成严重的手术创伤，为了减少手术不良事件的发生，必须选择安全有效、不对患者的生命体征造成不良影响的麻醉方式[5]。常规麻醉方式为全麻方式，诱导时间长，起效慢，并且对老年患者的心血管功能造成不利的影响，不适用于老年患者。腰硬联合阻滞麻醉结合腰麻和硬膜外麻醉的优点，首先注入小剂量的局麻药进入蛛网膜下腔，再把导管放置于硬膜外腔，并且术中根据患者的麻醉效果追加麻药，该种麻醉方式起效快，用药量少，肌松效果满意，并且其麻醉不受到时间的限制，因此广泛应用于老年患者的髋关节置换术[6]。

综上所述，和全麻对比，腰硬联合麻醉在髋关节置换术中的疗效更为显著，起效快，麻药用量少，麻醉成功率高，安全有效。

[1] 岳永猛,陈 力,熊 陈,等.全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的麻醉效果比较[J].中国老年学杂志,2013,33(12):2781-2782.

[2] 赵燕敏,牟俊英,刘川鄂,等.全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的临床效果观察[J].中国医药导报,2013,10(1):90-92.

[3] 蒋 旭.全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的临床比较分析[J].中外医学研究,2012,10(17):7-8.

[4] 陈 艳,楼飞刚.全麻与腰硬联合麻醉在髋关节置换术中的应用对比[J].中国医刊,2014,49(2):87-89.

[5] 殷福香.全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的临床效果[J].求医问药(学术版),2013,11(1):180.

[6] 徐文锴.全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术(HR)的临床效果[J].中国医药指南,2012,10(17):217-218.

本文编辑：王雨辰

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ISSN.2095-8242.2017.08.1445.02