探究白内障超声乳化吸除并人工晶状体植入联合小梁切除术治疗闭角型青光眼合并白内障的临床效果

谢文彬

（贵州省毕节市第一人民医院，贵州 毕节 551700）

探究白内障超声乳化吸除并人工晶状体植入联合小梁切除术治疗闭角型青光眼合并白内障的临床效果

谢文彬

（贵州省毕节市第一人民医院，贵州 毕节 551700）

目的研究并探讨白内障超声乳化吸除并人工晶状体植入术联合小梁切除术治疗闭角型青光眼合并白内障的临床效果。方法选选取2015年7月～2016年12月期间我院收治的闭角型青光眼合并白内障患者40例作为研究对象，随机分为两组各20例，对照组实施小梁切除术，观察组在对照组基础上实施白内障超声乳化吸除并人工晶状体植入术，比较两组治疗效果。结果手术后，观察组的眼压、前房深度均明显改善（P＜0.05），而对照组未得到显著改善（P＞0.05）；相比于对照组，观察组的并发症发生率明显更低（P＜0.05）。结论对闭角型青光眼合并白内障患者实施白内障超声乳化吸除并人工晶状体植入术联合同期小梁切除术的疗效确切，且安全性可靠。

闭角型青光眼；白内障；超声乳化；人工晶状体植入术；小梁切除术

临床上针对闭角型青光眼合并白内障往往采取手术治疗，其中，联合手术治疗在近年来逐渐得到临床青睐，且其治疗效果显著[1]，本次研究为了证实联合手术治疗闭角型青光眼合并白内障的临床效果，对2015年7月～2016年12月共40例闭角型青光眼合并白内障患者分别实施小梁切除术、超声乳化人工晶状体植入术联合小梁切除术。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年7月～2016年12月期间我院收治的闭角型青光眼合并白内障患者40例作为研究对象，均经眼科检查证实为闭角型青光眼合并白内障，均为单眼患病。此次研究征得患者知情同意，且符合伦理学要求。

采取单盲随机分组法随机分为两组各20例，对照组中，男7例，女13例，年龄为51～79（65.17±11.62）岁；观察组中，男8例，女12例，年龄为50～80（65.29±11.86）岁。两组一般资料比较无明显差异（P＞0.05），说明此次研究具有可比性。

1.2 方法

对照组实施小梁切除术，术前对患者实施常规散瞳处理，采用利多卡因于结膜下浸润麻醉，于角膜缘上方2 mm处作弧形切口，将球结膜剪开长度约5 mm，电凝止血，以角膜缘为基底制作矩形结膜瓣，建立巩膜隧道，于巩膜下透明角膜内穿刺入前房，对巩膜瓣进行分离，对角膜缘巩膜深层组织、小梁组织、虹膜周边组织进行切除，采用10-0号尼龙线对巩膜瓣、结膜瓣进行间断式缝，于球结膜下注射头孢他定0.05 g。

观察组在对照组基础上实施白内障超声乳化吸除并人工晶状体植入术，沿着眼上方角膜缘将球结膜剪开，制作以穹窿为基底的结膜瓣，于角膜缘上方11点钟方向2 mm处巩膜作长约4 mm的平行于角膜缘的切口，对巩膜进行逐层分离，采用3.0 mm穿刺刀于角巩膜缘角膜处作巩膜隧道切口，将粘弹剂注入前房，2点角巩膜缘作辅助切口，再进行连续环形撕囊，水分离晶状体，超声乳化吸除晶体核后再用I/A将晶体皮质吸除干净，再次向前房及囊袋内注入粘弹剂恢复前房，然后将折叠人工晶状体植入囊袋内，再将小梁组织及虹膜根部切除，将前房及囊袋内粘弹剂吸除干净，10-0号尼龙线间断缝合巩膜切口及结膜瓣，辅助切口注液恢复前房，指测眼压Tn，于球结膜下注射头孢他定0.05 g。

1.3 观察指标

分别于术前、术后测量两组眼压、前房深度，并比较两组术后并发症发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件处理数据，计数资料进行x2检验，计量资料进行t检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者手术前后眼压、前房深度的比较

手术后，观察组的眼压、前房深度均明显改善（P＜0.05），而对照组的眼压、前房深度均未改善（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者手术前后眼压、前房深度的比较（s）

表1 两组患者手术前后眼压、前房深度的比较（s）

注：#表示与手术前对比，*表示与对照组相比，P＜0.05。

组别 时间 眼压（mmHg） 前房深度（mm）对照组（n=20）手术前 17.89±3.56 1.79±0.35手术后 11.05±2.64#* 2.41±0.48#*手术前 17.35±3.49 1.82±0.36手术后 16.83±3.87 1.95±0.47观察组（n=20）

2.2 两组患者术后并发症发生率的比较

手术后，对照组共出现1例角膜水肿、3例眼压高、2例前房浅窄，其并发症发生率为30.00%；观察组共出现1例角膜水肿，其并发症发生率为5.00%。相比于对照组，观察组手术后的并发症发生率明显更低（P＜0.05）。

3 讨 论

青光眼、白内障属于常见的眼科致盲性疾病，二者容易合并发生，在白内障膨胀期容易伴发青光眼，而青光眼患者在治疗后又容易发生白内障，尤其是闭角型青光眼。闭角型青光眼合并白内障患者的临床表现与未合并白内障的闭角型青光眼较为相似，均表现为角膜水肿、晶状体膨胀、眼压增高、视力减退，存在较高的失明风险[2]，因此，临床上应对闭角型青光眼合并白内障患者实施积极有效的治疗。

手术治疗是闭角型青光眼合并白内障的主要治疗方法，但小梁切除术后患者容易出现角膜水肿、眼核膨大等并发症，对患者的白内障病情控制较为不利。而白内障超声乳化吸除并人工晶状体植入术是一种新型的手术方式，主要是在人工晶状体植入术的基础上加以超声乳化技术，可对前房角的重建起到促进作用，避免前房角关闭，使前房角有效加深，同时，降低眼压[3]。

近年来，临床上主张采用联合手术对闭角型青光眼合并白内障手术患者进行治疗，联合手术根据其处理顺序不同，可分为三种，即先行白内障摘除再行青光眼手术、先行青光眼手术再行白内障摘除、同期手术，前二者的手术风险较高，往往会造成患者二次手术痛苦，加重患者的经济负担[4]。临床上综合考虑，认为对青光眼合并白内障患者实施同期手术治疗的风险较低，即在超声乳化人工晶状体植入术中将人工晶状体植入后再对患者实施小梁切除术，可通过人工晶状体促使虹膜后退，增大房角宽度，从而可对小梁切除术后的并发症予以预防，起到显著的协同作用，还可同时实现青光眼手术、白内障摘除的目的，减轻患者身心痛苦及经济负担[5]。本次研究结果显示，手术后，观察组的眼压、前房深度均明显改善（P＜0.05），而对照组未得到显著改善（P＞0.05），且观察组的并发症发生率相比于对照组明显更低（P＜0.05），说明在超声乳化人工晶状体植入术实施的同时实施小梁切除术不仅可有效降低患者眼压，加深前房深度，还可提高手术安全性。

综上所述，对闭角型青光眼合并白内障患者实施白内障超声乳化吸除并人工晶状体植入术联合小梁切除术，可有效改善患者的眼压以及前房深度，还可减少术后并发症，疗效确切且安全性可靠。

[1] 顾永辉,刘建军.超声乳化治疗白内障合并闭角型青光眼的临床体会[J].国际眼科杂志,2014,14(5):932-933.

[2] 玉 珏,王海林.闭角型青光眼术后并发性白内障微切口超声乳化摘除联合IOL植入的临床观察[J].中国现代药物应用,2016, 10(5):32-33.

[3] 李春玲.白内障超声乳化吸除治疗原发性闭角型青光眼合并白内障观察[J].中国实用眼科杂志,2012,30(2):156-159.

[4] 李健敏.超声乳化联合小梁切除治疗闭角型青光眼白内障[J].中华眼外伤职业眼病杂志,2015,37(9):697-699.

[5] 王 伟,程 萍,陈 娜,等.双切口小梁切除联合超声乳化人工晶状体植入术治疗急性闭角型青光眼伴白内障[J].国际眼科杂志,2016,16(8):1495-1497.

本文编辑：王雨辰

R779.66

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ISSN.2095-8242.2017.08.1444.02